Concepto de Dosis

Unitaria

Cualquier
cantidad fsica de
una droga
especificada por
un mdico, para
ser administrada a
un paciente a una
determinada
hora.

HISTORIA DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION DE

MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA

A mediados del siglo pasado se produce el desarrollo de la farmacia hospitalaria,

permitiendo al qumico farmacutico hospitalario tener un rol activo en el equipo de
salud y una participacin directa con el paciente. Esta innovacin se inicia en los
Estados Unidos de Norteamrica en los aos 1950 denominndose DECADA DE
LOS FUNDAMENTOS, periodo en el cual se establecieron los principios, conceptos
y prcticas que sentaran las bases del progreso de la farmacia hospitalaria.

Producto de este intenso trabajo de investigacin de los farmacuticos

norteamericanos, en la dcada del 60 llamada DECADA DE LA ACCIN, se pone
en prctica el Sistema de Dispensacin de Medicamentos y programas pilotos de
dispensacin. En 1961 Heller establece la terminologa de Dosis Unitaria; y en 1963
Barker public el trabajo Proyecto de Desarrollo del Sistema Centralizado de
Dispensacin en Dosis Unitaria, ambos son considerados pioneros de la Dosis
Unitaria.

Posteriormente Tester y Parker, publicaron los resultados de sus trabajos, donde

definieron claramente los objetivos y alcances del sistema de Dosis Unitaria,
existiendo variaciones que hicieron que el sistema se adapte a cada hospital,
surgiendo de esta manera el Sistema de Distribucin en Dosis Unitaria que
representa un significativo cambio conceptual en relacin con los sistemas
tradicionales de distribucin de medicamentos.

La dcada del 70, denominada por Clifton INNOVACIN PARA EL

PROGRESO, trajo una expansin del Sistema de Distribucin de Medicamentos por
Dosis Unitaria en todo E.E.U.U. gracias al ahorro econmico demostrado.

Esta expansin llega a Espaa donde la Dosis Unitaria tuvo mejor acogida
gracias a las leyes de seguridad social del pas, implementndose por
primera vez en 1971 en el nosocomio Residencia 20 de Noviembre y en
1973 se establece la oficina de farmacia como Servicio General Clnico del
Hospital, antes considerado como categora tcnico-administrativa;
permitiendo el desarrollo de la farmacia hospitalaria en toda Espaa. Este
sistema tambin alcanz especial desarrollo en pases como: Suiza,
Holanda, Inglaterra, Francia, Portugal y Dinamarca.

En los aos 80 en Estados Unidos aparecieron los sistemas automatizados

de almacenamiento y distribucin de medicamentos, con el objetivo de
aumentar la eficiencia del proceso de dispensacin, de esta manera se
logr disminuir: el retraso para cumplir una nueva prescripcin mdica, el
exceso de trabajo derivado de los cambios en las prescripciones y el
desorden que implica que las enfermeras tomen las dosis de otros
pacientes o del stock de la sala cuando no encuentran el medicamento en
el cajetn del paciente. En resumen; se incrementa la productividad, la
exactitud y el control de la utilizacin de los medicamentos, todo lo cual
mejora la asistencia sanitaria al paciente.

En la dcada de los 80 en Amrica latina, se implement con xito el

sistema de distribucin de medicamentos por Dosis Unitaria, en Costa Rica,
Puerto Rico, Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela. En 1995 la
encuesta de la ASHP demuestra que en el 92% de los hospitales
Norteamericanos est implementado el sistema y en el mismo ao la
Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria revela que el 72% de los
hospitales tienen implementado el sistema en Espaa.

LA DOSIS UNITARIA EN EL PERU

En el Per, se da inicio a la implementacin del sistema de distribucin de

medicamentos por Dosis Unitaria en el ao 1994 donde el Centro Mdico Naval
inicia el plan piloto en los servicios de Medicina Interna, siendo el ao de 1997 que la
cobertura del sistema en este hospital llega al 100% incluyendo medicamentos y
material biomdico; en el mismo ao el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
implementa el sistema en los servicios de Oncologa y Hematologa.
Posteriormente en 1996 se implementa en: el Hospital de la Polica, Hospital
Militar y Hospital III Calana de Tacna. En 1997 lo hacen: el Hospital Daniel
Alcides Carrin, Hospital de la Fuerza Area y Hospital Regional del Sur
Arequipa.
Mientras que los hospitales Guillermo Almenara y Alberto Sabogal lo realizan en
1998 y entre el 2003-2004 se implementa el sistema de distribucin de
medicamentos por Dosis Unitaria en el Seguro Integral de Salud de los hospitales
Cayetano Heredia y Dos de Mayo.

SISTEMA DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

INTRODUCCIN
S.D.M.D.U.

Sistemas Tradicionales
Deficientes

Costosos

Prdidas
Economa
Reduccin

Consumos

Controles
Racionalizacin de gasto
Devoluciones de medicamentos

Procedimiento que
logre un acercamiento
entre el equipo de
salud y el Servicio de
Farmacia

S.M.D.U.

Intervenir e
integrar
el equipo
asistencial
Conocimientos bsicos
en
Farmacoterapia

Equipo de Profesionales
del Sistema de Dosis
Unitaria

Mdico

Enferme
ra

Qumico Farmacutico

S.D.M.D.U.

Permite un adecuado seguimiento de la

terapia medicamentosa del paciente:
Intervencin oportuna.

Es el sistema ms seguro para el

paciente.

Es el ms eficiente desde el punto de vista

econmico.

Utiliza ms eficientemente los recursos

profesionales.

Objetivos
General:

Mantener disponible, en el lugar apropiado y

en forma oportuna para su administracin al
paciente el o los medicamentos prescritos en
las dosis y formas farmacuticas indicadas.

Especficos:

Racionalizar la distribucin de medicamentos y

la terapia farmacolgica.
Disminuir los errores de medicamentos.
Correcta administracin de los medicamentos
Integrar al Q.F. al equipo de salud.

Ventajas
1.
2.
3.
4.
5.

Garantizar que el medicamento

prescrito llegue al paciente,
Utilizar en forma eficiente y racional
los recursos humanos,
Disminur el costo hospitalario
asociado a la medicacin,
Disminur los stocks en la unidades
de enfermera,
Disminur el despilfarro por prdidas,
deterioro, vencimiento, etc.,

Ventajas
6.
7.
8.
9.
10.

Recuperar los medicamentos no

administrados,
Disminur los errores de medicacin,
Mejorar el control y seguimiento
farmacoteraputico,
Facturar ms exactamente los gastos
por consumo de medicamentos,
Fcil adaptacin a procedimientos
automatizados.

Principios
1.

Interpretacin de la indicacin
mdica.

2.

Dispensacin en Dosis Unitarias.

3.

Anlisis del Perfil Farmacoteraputico.

Requisitos
1.

Estructura
A.

rea:
a.

Espacio nico y exclusivo

Recepcin
Interpretacin
Elaboracin del perfil
Farmacoteraputico
Preparacin del coche de
medicamentos
Pre-empaque y reenvasado.

Requisitos
b.

Espacio fsico y distribucin: Factores

N de camas a cubrir.
Tipo de sistema.
Cantidad de medicamentos en stock.
Cantidad de medicamentos pre-empacados
en dosis unitarias
Mtodo de preparacin de los cajetines.
Mantenimiento del PFT de cada paciente.

Requisitos
c.

Equipo y mobiliario

Anaqueles para almacenamiento de

medicamentos en dosis unitarias.
Mesas de dispensacin.
Armario para medicamentos controlados.
Coches de medicacin:

Diseo simple y material liviano

De fcil movilidad
Facilidad de mantenimiento
N y tamao adecuado de cajetines
Cajetines ajustables
Espacio adicional: Material biomdico,
desechos, etc.

Requisitos

Equipo y mobiliario para la zona de preempaque (Formas farmacuticas slidas,

lquidas o parenterales):

Mesa con cubierta lavable y con dispositivo

de agua corrida.
Empaques plsticos
Envases plsticos estriles
Mquina selladora de plsticos
Engrapadoras
Llenadores de lquidos en dosis unitarias.
Envasadora de slidos orales.
Etiquetas pre-elaboradas.
Equipos para etiquetar.
Contadores de tabletas.

Personal
El N depende del tipo y complejidad del centro
hospitalario.
Importante contar con Q.F. entrenados en D.U. y
farmacoterapia.
N de Q.F./cama: Factores:

Interpretacin de los PFT: Disminuye el N de camas

por Q.F.
Nivel educativo del personal al que se le va a delegar
tareas que solo demanda supervisin.

Disponibilidad de personal de apoyo:

Internos de Farmacia
Tcnicos y/o Auxiliares

Personal
El N del personal de apoyo va a
depender de:
N de camas o salas de hospitalizacin a las que
se distribuyen los medicamentos por D.U.
El nmero de Q.F.
La organizacin de las tareas.
El horario de distribucin.
El tipo de tareas que se asignarn.
Horario de atencin de la Farmacia.
Horario crtico de las actividades de dispensacin.

Personal
N de Farmacuticos/Cama:
1.

01 / 100 camas

2.

01+01 Int. o Tc./ 135 camas con un

ndice de ocupacin del 90% en una
jornada de 8 horas.

3.

01+01 Int. o Tc./ 250 camas de bajo

consumo, con un ndice de ocupacin del
90%.

Horario de
Atencin

Inicialmente 5 das hbiles (L-V) con

provisiones para los das no laborables y fines
de semana.
Tipo de hospital, su ubicacin y estudio
retrospectivo sobre frecuencia de ingresos los
fines de semana.
Considerar los costos de extensin del sistema
a los 07 das de la semana y a las 24 horas del
da, sobre todo en hospitales agudos y con alto
movimiento en emergencias.
Considerar la justificacin del N de personal
ante las autoridades.

Capacitacin
En las etapas previas a la implementacin:
Proceso de induccin
Proceso de motivacin
Proceso de capacitacin

En las etapas posteriores, gradual en cada

servicio:

Descripcin del Sistema,

Descripcin de los sistemas de distribucin
de medicamentos,
Informacin de normas y procedimientos, etc.

PROCEDIMIENTOS NORMALIZADOS

El Qumico Farmacutico como profesional responsable del proceso, debe

supervisar en forma constante que las actividades se cumplan adecuada y
oportunamente como parte del control de calidad del proceso. Los
siguientes indicadores sirven de apoyo en la evaluacin del SDMDU, que
demuestran en que medida los objetivos estn siendo alcanzados y a la vez
permiten identificar los puntos crticos del proceso.
A. Cobertura del sistema
Porcentaje de camas con cobertura de Dosis Unitaria en relacin al nmero
total de camas en servicios donde este sistema es factible de implementar.

B. Organizacin y funcionamiento del sistema

Existencia de normas y procedimientos para: regular el proceso de dispensacin

por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de medicamentos en sus diferentes
formas farmacuticas en dosis unitaria y regular el funcionamiento del botiqun de
emergencia y stock de coche de paro.
Tipo, nmero y porcentaje de errores detectados en la preparacin de cajetines o en
el coche de medicacin en un periodo determinado.
Nmero de prescripciones incompletas recibidas en un periodo determinado.
Nmero y porcentaje de coches de medicacin no revisados por el qumico
farmacutico antes de la distribucin a los diferentes servicios.

REENVASADO EN DOSIS UNITARIA

Existencia de un rea y equipo adecuado para el reenvasado del medicamento en

dosis Unitaria en sus diferentes formas farmacuticas.
Porcentaje de etiquetas rotuladas en forma incorrecta detectadas en un periodo
determinado.
Nmero de veces en que se detectan medicamentos reenvasados o identificados
inadecuadamente.
Nmero de controles microbiolgicos realizados a las diferentes reas de
reenvasado en un periodo definido y porcentaje de controles microbiolgicos no
permisibles.

Reenvasado de las dosis

unitarias

SISTEMA DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

SISTEMA DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

ASPECTOS A CONSIDERAR EN REENVASADO

Para no ms de seis meses
Fecha de vencimiento
Estabilidad del frmaco de partida
Condiciones iniciales de envasado
Simplicidad del proceso
ENVASE

FRMACO

Materiales de garanta
Caractersticas del envase
Condiciones de higiene

MEDIO INTERNO

UNIDAD DE RECONSTITUCION Y FRACCIONAMIENTO DE

INYECTABLES Y MEZCLAS INTRAVENOSAS POR
DOSIS UNITARIA

La unidad es un espacio fsico destinado como su nombre lo indica a la

reconstitucin y fraccionamiento de inyectables y mezclas intravenosas,
bajo estrictas condiciones de asepsia. En trminos generales se podra
resumir de esta forma. A partir de una dosis de adulto es posible obtener
dosis adaptadas para nios con la misma calidad que la original, trabajando
en forma similar a como lo hace la industria farmacutica. Debe disponer de
las siguientes Zonas:
1. Zona de Almacenamiento, donde se almacenan los medicamentos y
dispositivos teraputicos y se recepcionan las prescripciones mdicas.
2. Zona Administrativa, destinada a la organizacin y evaluacin de las
tareas en el resto de la Unidad.
3. Zona Intermedia, esta es una zona de apoyo al personal que realiza la
reconstitucin.
4. Zona de Reconstitucin, aqu se realiza la reconstitucin y
fraccionamiento de los inyectables.

ESTE SISTEMA IMPLICA

- La dispensacin en envases de dosis unitaria,
administracin al enfermo sin previa manipulacin. Es
servicio la jeringa ya cargada o el suero cargado con la
tubuladura, ya pronto para administrar.

que permiten
decir que llega
medicacin con

la
al
la

- La identificacin de la dosis hasta el momento de su administracin, es

decir que sale desde la unidad el envase con la etiqueta pegada sobre l, lo
que permite que la enfermera pueda corroborar que se trata del frmaco
indicado para el paciente.
- Para la mayora de los medicamentos no debe disponerse en sala, en
cualquier momento, de ms dosis de las necesarias para 24 horas, lo que
minimiza los stocks en sala.

ANALISIS DEL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO

Cuando hablamos de perfil nos referimos a que se lleva una ficha de cada
paciente con todos los medicamentos que se le han indicado con las dosis
respectivas, el estudio de esta informacin por parte del Qumico
Farmacutico puede proporcionar datos importantes respecto a
interacciones, efectos adversos...
-

La reduccin de errores de medicacin atribuible a las propiedades de la

dosis unitaria, tales como individualidad e identificabilidad, las dosis estn
debidamente identificadas hasta el momento de su administracin.

Implementacin del Plan

Piloto
Objetivos:
Validar normas y procedimientos
elaborados
Determinar necesidades de
capacitacin
Demostrar ventajas asistenciales y
econmicas.

Implementacin del Plan

Piloto
ACCIONES PREVIAS

I.

Seleccin del Servicio o Sala de

Hospitalizacin:

1.

N de camas: 25 50
Servicio de estancia promedio baja,
Baja rotacin de pacientes,
Con tratamientos simples y menor nmero de medicamentos
utilizados por paciente/da.
Servicio con el que se mantienen buenas relaciones y
comunicacin efectiva.
Preparacin del personal: Familiarizar al personal sobre
metodologa de trabajo.
Elaborar normas y procedimientos que regulen el sistema
Establecer horarios, disear coches de medicacin y validar
formatos.

Implementacin del Plan

Piloto
2.

Definicin de elementos

N de distribuciones al da
Horario de entrega de la medicacin
Mecanismos de entrega especial
Mecanismos para proveer a las salas de la
medicacin cuando la farmacia no este
operando las 24 horas (stock de planta)
Definir tipo y cantidad de los medicamentos
que van a constituir el botiqun de
emergencia
Programa de reenvasado.

Implementacin del Plan

Piloto
3.

Elaboracin de normas y procedimientos

que regulen el funcionamiento del sistema.
Funciones comunes
Establecer responsabilidades
Acciones que tendrn lugar en todo el proceso
(Farmacia y salas)
Tener en cuenta:

Tratamientos nuevos,
Tratamientos condicionados a un estado clnico,
Tratamientos de inicio inmediato,
Tratamientos de dosis nica
Tratamientos con estupefacientes
Suspensin de tratamientos
Cambios de tratamientos, etc.

Normar funciones del personal de Farmacia:

Interpretacin, Registro, Elaboracin de los PFT, Preparacin

de coches de medicacin

Implementacin del Plan

Piloto
3.

Seleccin de Impresos (Formas, formatos, formularios, etc.)

De fcil manejo

Instrucciones precisas y claras,

Cantidad de impresos necesarios para el periodo del

programa piloto.

4.

Seleccin de los coches de medicacin.

3.

Determinacin del sistema de cargos ( cobro al paciente)

3.

Definicin de la metodologa y seleccin de indicadores:

Evaluar la efectividad del programa piloto.

Evaluacin del Plan Piloto

1.
2.

3.

4.

Plan piloto es la prueba del SDMDU.

Identificar puntos crticos y tomar
medidas correctivas.
Analizar la conveniencia de
implantar o desechar este sistema de
ditribucin al resto del hospital.
Debe incluir estudios de costobeneficio.

Normas de
Funcionamiento
PROCEDIMIENTOS:
1.

Elaboracin de la prescripcin o indicacin

mdica:

Tratamiento de inicio inmediato

Dosis nica
Cambio de tratamiento
Tratamiento con psicotrpicos o estupefacientes

El farmacutico acompaa la visita mdica e

interacta apoyando en la terapia
medicamentosa

Normas de
Funcionamiento
2.

El Servicio de Farmacia recibir las indicaciones mdicas en original o

su copia exacta en un horario predeterminado:

Entregadas a la Farmacia por la Enfermera

Retiradas del Servicio Clnico por el QF.
Retiradas por el Interno o Tcnico de Farmacia debidamente
autorizado.

Normas de
Funcionamiento
3.

Elaboracin del PFT a partir de la hoja de

indicaciones mdicas:

4.

Interpretacin de la Informacin
Aclarar cualquier duda con el mdico
Actualizar diariamente el PFT

A partir del PFT el interno o tcnico procede a

llenar el coche de medicamentos por un periodo de
24 horas:

Si no existe reenvasado, preparar las dosis requeridas

para cada paciente.
Los cajetines deben estar identificados con los datos
del paciente.
El QF. Es el responsable de la conformidad PFT:Cajetn.

Normas de
Funcionamiento
5.

El coche de medicacin es llevado por el personal de

farmacia a la sala en el horario prefijado previamente:

6.

El personal de sistemas efecta el cargo correspondiente

Los estupefacientes deben ser contabilizados y entregados
a la Enfermera para depositarlos bajo llave hasta su uso.
Las cremas, pomadas y colirios deben dispensarse en su
unidad de disponibilidad comercial.

Disponibles los medicamentos en la sala, la Enfermera

procede a la administracin del medicamento de
acuerdo a la indicacin mdica.

Normas de
Funcionamiento
7.

El Interno de Farmacia o tcnico en horario

establecido y por periodos de 24 horas pasa a
retirar el coche de medicacin de la Sala a la
Farmacia:

Reportar los medicamentos devueltos y las causas de

la no administracin.
Valorar las causas e la devolucin y comunicar al
mdico las incidencias.

FORMATOS DEL SDMDU

Para que el sistema sea eficaz debe valerse de herramientas con las cuales
se pueda llevar acabo un control efectivo de cada una de las actividades
que este sistema implica y de esta forma evaluar el desempeo de los
profesionales que intervienen y determinar la validez del sistema. Estos
formatos son los siguientes:
a. Hoja de prescripcin.
b. Ficha del perfil farmacoteraputico.
c. Hoja de devolucin de medicamentos.
d. Hoja de ubicacin y desplazamiento del paciente.
e. Ficha de control de botiqun de emergencia y stock de planta.
f. Hoja de intervencin farmacutica.

..Muchas gracias

por su atencin