Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
UNIDAD II
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS EN CIRUGA BUCAL II
ALVEOLECTOMA
Y
ODONTOSECCIN
2. ALVEOLOPLASTIA
ALVEOLECTOMA
ES
La trepanacin
quirrgica de una
parte del proceso
alveolar
PARA
facilitar la extraccin
de una o varias
piezas dentarias
QUE
No se pueden
extraer mediante
los frceps y que
requieren de una
tcnica especial
SINNIMOS
Es la eliminacin de
irregularidades seas,
tejido blando o ambos
luego de realizadas las
extracciones
1. ALVEOLOTOMA
.
Es la eliminacin del
hueso alveolar para
facilitar la extraccin
de races retenidas o
para lograr accesos a
procesos patolgicos
3. CIRUGA A
COLGAJO
Pueden producir
accidentes como una
C.B.S. o fractura
de las corticales
SE
Elimina solamente
.
el hueso que dificulta
la extraccin
PARA
Conservar un reborde
alveolar adecuado
respecto a necesidades
protsicas futuras
LA
regularizacin del
maxilar se realiza
despus de las
extracciones
SE
Evitan las molestias
postextracciones
y una nueva
intervencin quirrgica
CUANDO
No se regulariza el hueso
luego de las extracciones,
se la difiere para luego
de 3 o 4 semanas
INDICACIONES
INDICACIONES
La
Latcnica
tcnicapara
parahacer
haceruna
unaalveolectoma,
alveolectoma,
est
indicada
en
los
casos
est indicada en los casosque
queclnica
clnicayy
radiogrficamente
radiogrficamentese
seobserva
observaser
sercomplicada.
complicada.
CLNICAMENTE
CLNICAMENTE
1.1.Dientes
Dientesque
queno
nopueden
puedenser
ser
extrados
extradospor
pormedio
mediode
deuna
una
exodoncia
exodonciasimple.
simple.
2.2.Dientes
Dientescon
concoronas
coronas
profundamente
profundamente
destruidas
destruidaspor
porcaries.
caries.
3.3.Dientes
Dientesfracturados
fracturados. .
4.4.Dientes
Dientesdesvitalizados.
desvitalizados.
RADIOGRFICAMENTE
RADIOGRFICAMENTE
1.1.Dientes
Dientesparcial
parcial oototalmente
totalmenteretenidos.
retenidos.
2.2..Dientes
con
anomalas
radiculares,
Dientes con anomalas radiculares,de
de
forma
formayydireccin.
direccin.
3.3.Restos
Restosradiculares.
radiculares.
4.Dientes
con
4.Dientes conprocesos
procesospatolgicos
patolgicos
periapicales
periapicales
5.5.Dientes
Dientescon
concaries
cariesprofundas
profundas
6.6.Dientes
desvitalizados
Dientes desvitalizadoscon
contratamiento
tratamiento
de
deconducto.
conducto.
7.7.Dientes
Dientescon
conhipercalcificaciones
hipercalcificacionesseas.
seas.
8.8.Dientes
prximos
a
estructuras
Dientes prximos a estructuras
anatmicas.
anatmicas.
COMPRESIN ALVEOLAR
El procedimiento ms
conservador luego de
realizadas las extracciones
Razn por la
cual se debe
efectuar una
ALVEOLOTRPSIA
Es decir, la compresin
digital del hueso alveolar
para reducir la
anchura de los alvolos
La alveolotrpsia
no debe ser exagerada
para no reducir ms
all la anchura
de los alvolos
Luego se procede a la
sutura de los tejidos
para mantenerlos en posicin
ALVEOLOPLASTIA
ALVEOLOPLASTIA
Cuando
Cuandose
sedeja
dejaque
queestas
estas
irregularidades
sufran
irregularidades sufranuna
una
resorcin
natural
resorcin natural
Realizada
Realizada lala
alveolectoma,
alveolectoma,se
seprocede
procede
con
la
alveoloplastia
con la alveoloplastia
Que
Quees
eslalaeliminacin
eliminacinde
delas
las
irregularidades
seas
y
del
irregularidades seas y del
exceso
excesode
detejido
tejidoblando
blando
luego
de
realizadas
luego de realizadas
las
lasextracciones
extracciones
Con
Conlalafinalidad
finalidadde
deremodelar
remodelar
elelproceso
procesoalveolar
alveolaryyfacilitar
facilitar
lalainstalacin
y
instalacin y
funcionamiento
funcionamiento
de
deuna
unaprtesis
prtesis
Es
Esdecir,
decir,aalalaeliminacin
eliminacinde
de
esquirlas
seas,
bordes
esquirlas seas, bordes
cortantes,
cortantes,protuberancias
protuberanciasseas
seas
yyexceso
excesode
detejido
tejidoblando.
blando.
Se
Serequerir
requerirde
demayor
mayor
tiempo
tiempoyyelelpaciente
paciente
experimentar
experimentardolores
dolorespor
por
La
Lacomprensin
comprensinde
delas
las
irregularidades
seas
irregularidades seas
sobre
sobreelelperiostio
periostio
No
Nose
sepodr
podrrehabilitar
rehabilitar
prostodnticamente
prostodnticamentealal
paciente
paciente
Para
Paraevitar
evitarestos
estos
inconvenientes
inconvenientes
es
necesario
es necesariorealizar
realizarlala
alveoloplastia
alveoloplastialuego
luego
de
las
extracciones
de las extracciones
SIMULTANEA
SIMPLE
INTERSEPTAL
ALVEOLOPLASTIAS
ALVEOLOPLASTIAS
RADICAL
CORRECTIVA
INTERRADICULAR
ALVEOLOPLASTIA SIMPLE
Se realiza la alveoloplastia
sin exageracin para evitar
La prdida de la
profundidad del surco
Alveolar.
Se retrae cuidadosamente el
colgajo sin desgarrarlo.
Se elimina el exceso
de tejido blando.
Se lava la cavidad
y se sutura.
La sutura debe quedar sobre
el hueso interseptal, no sobre
el alveolo
ALVEOLOPLASTIA
SIMULTNEA
TERMINADA LAS
EXTRACCIONES DENTARIAS
ALVEOLOPLASTIA
INTERSEPTAL
ESTE PROCEDIMIENTO
SE REALIZA CON UNA
GUBIA
SE ELIMINAN LAS
CRESTAS INTERCEPTALES
Y SE SUTURA
ALVEOLECTOMA
INTERRADICULAR
ALVEOLOPLASTA
ALVEOLOPLASTA
CORRECTIVA
CORRECTIVA
EN ESTE PROCEDIMIENTO
SOLAMENTE SE RESECA EL
HUESO INTERRADICULAR
CON LA PINZA GUBIA
SE
SELA
LAEMPLEA
EMPLEA
PARA
PARA
REMODELAR
REMODELAR
.
NO SE LEVANTA COLGAJO
SE HACE
ALVEOLOTRIPSIA
Y SE SUTURA
LOS
LOSPROCESOS
PROCESOS
ALVEOLARES
ALVEOLARES
EDNTULOS
EDNTULOS
QUE
QUEIMPIDEN
IMPIDENLA
LA
COLOCACIN
COLOCACIN
DE
DEUNA
UNA
PRTESIS
PRTESIS
ALVEOLOPLASTIA RADICAL
IMPLICA LA
OSTEOTOMA
DE
CASI TODO EL
HUESO VESTIBULAR
VENTAJAS DE LA ALVEOLOPLASTIA
FACILITA EL REMODELADO
DEL PROCESO ALVEOLAR
EN MENOR TIEMPO Y AYUDA A LA
REHABILITACIN PROTSICA
ES UNA TCNICA MS
CONSERVADORA PORQUE
SOLO SE REQUIERE RESECAR
LAS IRREGULARIDADES SEAS
ES MENOS TRAUMTICA,
YA QUE HACE DE UNA
EXTRACCIN DIFCIL,
UN PROCEDIMIENTO
SENCILLO Y ELEGANTE
NO SE REQUIERE DE
UNA SEGUNDA
INTERVENCIN
QUIRRGICA
ESTA
TCNICA
TCNICAQUIRRGICA
QUIRRGICAPARA
PARALA
LA
EXTRACCIN
EXTRACCINCON
CONALVEOLECTOMA
ALVEOLECTOMA
SE TIENE
Tcnica quirrgica
se la utiliza para
prevenir dificultades
CON
Este procedimiento
quirrgico la extraccin
ya no es por va alveolar
EN LA
CORTAR
SINO
El hueso alveolar
vestibular,
alisar el hueso
EN
PARA
PARA
Esta tcnica
se emplea un
medio cruento
eliminar las
Irregularidades
seas y suturar
Que el instrumento
entre en contacto
con el tejido
cementario
VA DE ACCESO QUIRRGICO
NO ES
CUANDO
conveniente y no
brindan las comodidades
para el abordaje quirrgico
Se realiza la tcnica
quirrgica de
alveolectoma
LA
Va de eleccin
quirrgica es siempre
la vestibular
PARA
.
Realizar la extraccin
de una o varias
piezas dentarias con el
PORQUE
MTODO
Brinda buen
acceso y visibilidad.
La va palatina o
lingual
De la alveolectoma,
se requiere seguir
los siguientes pasos
quirrgicos:
INCISIN
Para realizar este paso
quirrgico nos valemos
del bistur, que se lo
toma a manera de pluma.
Se lo toma de una manera
firme pero sin tensin
y se lograr
una incisin limpia.
En el momento de realizar
la incisin, los otros
dedos deben asentar sobre
un punto de apoyo que
Puede ser el hueso. La
incisin debe brindar
Buena visualizacin
del rea a incidir
La incisin deber dejar
bordes limpios y
fciles de coaptar.
En ocasiones se
puede completar o
aumentar la incisin
Utilizando la
tijera de
Metzembaum.
Se debern
respetar
las
.
inserciones
musculares
Cuando se realiza
alveolectoma para
extraer una o dos
piezas dentarias,
La incisin ms
indicada
es la de THOMA.
No se debe incidir
hasta la profundidad
COLGAJO
El colgajo quirrgico es
una porcin de tejido
blando que se incide
para poder socavar
mucosa, submucosa
y periostio,
posee su propia
vascularizacin,
permite un buen
acceso y se repone
en su posicin original.
Existen colgajos que
no vuelven a su posicin
porque sufren transposicin
para cubrir defectos,
por ejemplo una C.B.S.
DESPRENDIMIENTO
Incidida la mucosa se
procede a desbridarla
para poder tomar el
labio de la herida con
una pinza Adson o
una pinza de diseccin.
Con el sindesmtomo
se contina separando
el colgajo.
Durante esta maniobra el
ayudante separa el labio
con un separador.
Esta separacin se realiza
primero con una esptula para
cera.
Desbridado parte del colgajo,
se coloca entre ste
y el hueso una gasa,
Que ayudar
a proteger el tejido
para evitar desgarrarlo
y cohibir la hemorragia.
OSTEOTOMA
La cantidad de hueso
a resecar est acorde
con el tamao del
objeto a extraer.
Ejemplo, si se quiere
extraer un resto radicular,
el hueso a resecar ser
entre 1/3 o 2/3 del resto
radicular.
INTERVENCIN QUIRRGICA
RESTOS RADICULARES
En el intento de extraer
una pieza dentaria,
se puede fracturar
la corona
Se limpia la zona
afectada, se retiran
las esquirlas dentarias
Se cohbe el
sangrado
Y se procede de la
siguiente manera:
A. PROCEDIMIENTO CERRADO
B. PROCEDIMIENTO ABIERTO
A. PROCEDIMIENTO CERRADO
Para introducirlo
profundamente, hasta la raz
Se utiliza un elevador
recto cuya parte activa
sea fina, se lo aplica
entre el hueso y la raz,
..
2. VENTANA SEA
3. EXTRACCIONES MLTIPLES
TCNICA QUIRRGICA
Se reseca hueso
para dejar
descubierto
1/3 o 2/3
de las races,
Se practican las
Extracciones, se
regulariza
el hueso, se
limpia la cavidad
y se sutura
TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD
SUTURA
Terminado el tratamiento de
la cavidad, se repone el
colgajo en su posicin
original y se pasan
varios puntos de sutura.
CASO PRCTICO DE
ALVEOLECTOMA Y ALVEOLOPLASTIA
ACCIDENTES OPERATORIOS
1. FRACTURA ALVEOLAR
3. FRACTURA MANDIBULAR
Esto se debe a extracciones
difciles y falta de una adecuada
tcnica de extraccin.
El tratamiento consiste en hacer
osteosntesis o un cerclaje.
2. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
Si la fractura sea es de gran
tamao y est adherida al periostio,
se la debe conservar
Se practica osteosntesis o se
coloca una frula, con lo que
se inmoviliza el fragmento
y se logra su recuperacin.
Cuando la fractura es pequea
y est libre de periostio, se lo
retira para que no acte
como secuestro.
4. FRACTURA O LUXACIN
DE LOS DIENTES VECINOS
Un diente puede ser luxado,
avulsionado o fracturar la
pieza dentaria vecina, tambin
se pueden daar las restauraciones.
El diente debe ser inmovilizado, el
diente fracturado y las restauraciones
deben ser rehabilitados.
6. COMUNICACIN BUCOSINUSAL
Cuando un . diente o un
resto radicular se
introduce en el seno
maxilar
La extraccin por va
alveolar ser imposible,
Que por gravedad se pueda
retirar el resto radicular.
Operacin de
Caldwell-Luc
COMPLICACIONES
DOLOR
El dolor postoperatorio
en condiciones normales
puede ser moderado,
SI EL DOLOR
Persiste o se acenta
puede ser a consecuencia
de una infeccin.
NO DURA
ACTITUD TERAPUTICA
Ms de 24 o 48 horas,
al tercer da
es ligero o molestoso.
HEMORRAGIA
A. HEMORRAGIA PRIMARIA
B. HEMORRAGIA SECUNDARIA
ACTITUD TERAPUTICA
1. Anestesiar la zona.
2. Limpiar la cavidad y
retirar los cogulos.
3. Localizar el punto
sangrante que puede
ser seo o mucoso.
4. Pasar varios puntos
de sutura.
5. Hacer comprensin
con una gasa.
6. Controlar al paciente.
EDEMA
HEMATOMA
HEMATOMA
INFECCIN
Es una coleccin
Es una coleccin
hemtica entre los tejidos
hemtica entre los tejidos
bandos o entre estos
bandos o entre estos
y el hueso.
y el hueso.
La infeccin
luego de una exodoncia
es ms frecuente en los
procedimientos abiertos
porque se desbrida
la mucosa y se expone
el hueso.
Mayor temperatura
cutnea, enrojecimiento
y presencia de fiebre.
ACTITUD TERAPUTICA
comprende tratamiento
con antiinflamatorios
ACTITUD
ACTITUDTERAPUTICA
TERAPUTICA
Para evitar su formacin
Para evitar su formacin
se debe realizar una
se debe realizar una
buena hemostasia
buena hemostasia
para que el hematoma
para que el hematoma
no siga creciendo se lo
no siga creciendo se lo
evacuar abriendo la cavidad
evacuar abriendo la cavidad
Se manifiesta como un
dolor moderado las
primeras 24 horas
que se va acentuando
con el pasar de los das.
ACTITUD TERAPUTICA
Luego de hacer la
limpieza
de la cavidad se
administrar antibiticos.
ALVEOLITIS
Se origina por trauma excesivo:
3. En las extracciones de
dientes con procesos apicales.
4. Por mala higiene bucal.
5. Por un alvolo seco.
La alveolitis generalmente
no afecta el estado general
del paciente.
Pero los
dolores pueden ser fuertes,
insoportables.
ACTITUD TERAPUTICA
limpiar la cavidad con suero
fisiolgico y agua oxigenada
de 10 volmenes (3%).
Se eliminan restos de
alimentos y secuestros.
Se administra antibiticos,
analgsicos y vitaminas
B1, B6 y B12
ALVEOLITIS SECA
SE MANIFIESTA
ACTITUD TERAPUTICA
SE ORIGINA
SE
.
SNTOMAS
El paciente regresa a los 3 o
4 das con dolor, halitosis y
con prdida del cogulo.
Curetea y coloca
antibitico en la cavidad y
una gasa medicamentosa
como apsito.
QUE SE LO
Cambia diariamente hasta
que la cavidad empieza
a granular.
DEFINICIN
DE UNA
La odontoseccin u
odontotoma es la
individualizacin
controlada
ESTUDIO CLNICO
Clnicamente se debe
valorar el estado de la
CORONA de la pieza
dentaria a extraer.
LA CORONA
O POR
Y POR EL
puede estar
comprometida por
caries profunda,
por grandes
restauraciones,
Destruccin de la
corona a nivel
del cuello dentario
Grado de calcificacin
cuando se trata
de pacientes de
edad avanzada.
ESTUDIO RADIOGRFICO
PRIMERO
LUEGO
SI PRESENTA
Se estudia la corona
para confirmar el
estudio clnico.
Se analiza la porcin
radicular para
determinar su forma,
tamao y direccin.
Tratamiento radicular,
cementosis o
condensacin sea.
Se divide
la corona
hasta el espacio
interradicular;
Es decir, hasta
la furca
para seccionar
el molar
En dos
segmentos,
uno mesial
y otro distal.
dividiendo
primero las races
bucales
y luego la palatina.