UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

FACULTAD DE ENFERMERIA
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DOCENTE: MG. ENNIS JARAMILLO INGA.

INTEGRANTES:

CABALLERO SABRERA, CARMEN LISBETH.

CANO CAJAS, KAREN KATHERINE.

ESPINOZA SANTACRUZ , ESTRELLITA JUANITA.

GERBACION SOLORZANO, PATRICIA ZULEMA.

MEDINA FLORES, FIORELLA.

FRACTURA DEL MIEMBRO INFERIOR

CONCEPTO : Es la solucin de continuidad de un hueso. Esto incluye desde la
fractura incompleta apenas evidente hasta las lesiones complejas donde hay gran
fragmentacin.
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas
o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero
existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con
alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la
vejez (descalcificacin de los huesos)

CLASIFICACIN DE FRACTURAS DEL MIEMBRO

INFERIOR
1. Segn el sitio del hueso donde se producen:

Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos o en la difisis de los huesos

largos, puede afectar a los tercios superior, medio e inferior.

Para articulares: En la zona de los extremos oseos

Metafisiarias: En la porcin del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre

el cortical, puede afectar a los metafisis superior e inferior.

Epifisiarias: En la zona proximal a la articulacin, afecta a la superficie articular, se

denomina fracturas articulares y si no afecta la fractura se denomina extraarticular.

 2. De acuerdo con la lnea divisoria del hueso

F. incompleta: la lnea de fractura afecta una de las corticales del hueso, puede ser:
fisura, f. en el tallo verde, f. comprensiva.

F. completa: la lnea de fractura afecta toda la integridad osea produciendo la

separacin de las partes.

 Fracturas de la cabeza o epfisis del femur: ubicadas entre la supercicie

articular y el plano concidente con el reborde del cartlago de
crecimiento. ocurren ecepcional.
Fracturas del cuello del femur: ubicadas entre un plano
inmediatamente por debajo del limite del cartlago de crecimiento y el
plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo
trocantereano.
Fracturas pertrocantereanas: son aquellas que cruzan oblicuamente el
macizo trocantereano, desde el trocnter mayor y menor.
Fracturas subtrocantereas: ubicada en el plano inmediatamente inferior
al trocnter menor.

 3. Segn el estado de la piel.

Fracturas cerradas o compuestas: son aquellas en las que
la fractura no comunica
Fracturas abiertas o simples: son aquellas en as que se
puede observar l hueso fracturado a simple vista, existe una
herida que deja los fragmentos oseos al descubierto,
algunas veces el traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso, otras el hueso
fracturado actua desde dentro, desgarrando los tejidos y a
piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior.

 4. Segn el tras de la fractura:

Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje
longitudinal del hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y
delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos
seos.
En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos
especiales de fractura:
Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha
producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.
En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de
fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

 5. Segn la desviacin de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura
forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no
quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un
acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Segn el mecanismo de produccin
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente
traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el
agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos.

Fractura de cadera: Las fracturas de cadera pueden ser difciles de tratar por su
frecuente asociacin con fracturas diafisarias de fmur ipsilaterales o por el riesgo de
necrosis avascular que implican las fracturas intraarticulares. La fractura de cadera
es una lesin muy seria y requiere de atencin mdica inmediata.
TIPOS DE FRACTURA DECADERA: Una fractura es una ruptura parcial o total del
hueso. Puede tratarse de una sola o de mltiples rupturas en un hueso. La fractura
de cadera se clasifica segn el rea especfica de la ruptura y el tipo de ruptura(s) en
el hueso.
FRACTURA DEL CUELLO DEL FMUR se produce a una distancia de dos a cinco
centmetros (una a dos pulgadas) de la articulacin de lacadera. Estas fracturas son
comunes entre laspersonas mayores y pueden tener relacin conla osteoporosis. Este
tipo de fractura puedecausar una complicacin, porque a menudo la ruptura impide
el paso de la sangre a lacabeza del fmur, que forma la articulacin dela cadera.

 . FRACTURAINTERTROCANTRICA DECADERA Una fractura intertrocantrica de

cadera se produce a una distancia de siete a diez centmetros (tres a cuatro
pulgadas) de la articulacin de la cadera. Este tipo de fractura no interrumpe el
flujo sanguneo hacia el hueso y puede ser ms fcil de solucionar.
. FRACTURA DE CADERA PORFATIGA O POR ESTRES Una fractura de cadera por
estrs es una lesin en la cabeza de la articulacin de cadera de bola y cavidad que
resulta de la actividad de uso excesivo. Puede causar un dolor en la ingle que
aumenta con la actividad
Una fractura de estrs es causado por microtraumas repetitivos al hueso. Con el
tiempo, el cuerpo no puede repararse a s mismo suficientemente rpido como para
seguir el ritmo de las tensiones sobre el hueso, y se produce una fractura. Fracturas
de cadera por estrs ocurren con mayor frecuencia en el hueso del muslo justo
debajo de la articulacin coxofemoral, un rea llamada el cuello femoral. Las
fracturas de estrs tambin pueden ocurrir en otras reas de la cadera y la pelvis.
Los ms afectados por las fracturas por estrs son corredores y participantes en
deportes de impacto.

Fractura del muslo

El hueso del muslo (fmur) se fractura usualmente en pacientes jvenes
posterior a participar en un accidente de alta energa como vehculos de motor o
accidentes en motocicleta. El fmur se fractura en 2 o ms partes, dependiendo de
la gravedad de la lesin. Los rayos X muestran la fractura, la localizacin y le
patrn. La exploracin fsica es importante para checar si hay otras estructuras
lesionadas como msculos y nervios.
PIERNA: lafractura se produce de forma conjunta.La mayor parte de las fracturas
implican a laparte proximal del hueso (parte del huesoprximo a la rodilla) o a la
parte distal (partedel hueso cerca del tobillo).Debido a la fina cobertura de piel que
recubrela tibia y el peron, las fracturas generalmenteson abiertas, es decir, el
hueso roto rasga lapiel, atravesndola.

 PIE: es una fractura decualquiera de los huesos del pie.El pie est formado por 26
huesos pequeos. Eltarso es el nombre de los siete huesos queconforman la parte
trasera y media del pie. Laparte frontal consiste de cinco metatarsianos ylas 14
falanges. Hay dos falanges en el dedogordo del pie y tres en cada uno de los
demsdedos.Se puede producir una fractura de pie encualquier hueso del pie, pero
las fracturasmetatarsianas son las ms frecuentes.

Signos y sntomas.
Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma
notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea
muy leve, sobre la zona.
Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que
normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor
que sta origina.
Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas
fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para
saber qu hueso est fracturado y por dnde.
Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos
adyacentes.
Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes,
aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede
aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin
normal del hematoma.
Entumecimiento y cosquilleo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Causas y complicaciones.
Causas:
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden
ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

Complicaciones
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa
ndole. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas ,
es decir, el dao que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la
fractura, y las repercusiones que stas puede tener para el paciente.
Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro
la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasar a
un segundo trmino. Puede aparecer una infeccin, en el caso de
fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo
prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia intervencin
quirrgica.

 Complicaciones inmediatas
a. Shock traumtico
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse
que fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de generar una
hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ms litros de sangre,
generando una anemia aguda y shock hipovolmico.
b. Lesiones neurolgicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura
o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan,
elongan o seccionan el nervio.
Son clsicos los ejemplos:
Lesin del radial en fractura de la difisis humeral.
Lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron.
Lesin de la mdula espinal en fractura de columna.

 c. Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso
vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de necrosis msculoaponeurtica (necrosis isqumica de Volkman) o gangrena del segmento distal al dao arterial.
Espasmo arterial traumtico: sea por la contusin que provoc la fractura, por los extremos seos
desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria.
Contusin arterial: con trombosis por ruptura de la ntima, que genera adems un espasmo que
agrava an ms el problema circulatorio.
Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina dficit vascular distal con
gangrena de la extremidad.
Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fstula arteriovenosa.
Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales:
Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur, desplazando hacia dorsal por
accin de los gemelos.
Lesin de la arteria tibial posterior por fractura de la metfisis superior de la tibia, desplazada hacia
dorsal.
Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero.

 d. Fractura expuesta
Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura.
Pero las complicaciones ms frecuentes derivadas de la propia fractura, como tales, son las siguientes:
Retraso o defectos en la consolidacin .- Puede existir una consolidacin lenta o una consolidacin defectuosa, o
incluso una consolidacin en mala posicin, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperar toda su
funcin.

Rigidez articular .- Es una complicacin frecuente, debida a la inmovilizacin prolongada de las articulaciones
colindantes con la fractura. Estas articulaciones anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitacin para recuperar
toda su movilidad. En ocasiones aparecen zonas de miositis osificante , que son zonas de msculo que se transforman en
hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo un correcto funcionamiento muscular. Se produce ms frecuentemente en
el codo, aunque tambin en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en la extirpacin de la masa sea alojada
en el msculo, entre 6 y 12 meses despus de que sta aparezca, aunque no siempre con buenos resultados.
Ostetis y osteomielitis.- Son infecciones del hueso, ms frecuentes en las fracturas abiertas (aunque raro, tambin pueden
aparecer en fracturas cerradas, por diseminacin de los grmenes a travs de la sangre).
Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura) excesivamente grande, que puede
comprimir las estructuras vecinas, causando molestias ms o menos importantes.
Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del
vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca, debida a la falta de
irrigacin del miembro afectado.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y
alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.

Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulacin.

Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden ocasionar la detencin del crecimiento del
hueso fracturado.

Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

 Inmovilizacin inadecuada: yesos cortos: por ejemplo: antebraquio palmar para

fractura del 1/3 distal del cbito (no impide el movimiento de pronosupinacin),
yeso suelto, etc.
Inmovilizacin
innecesarios.

interrumpida

por

cambios

repetidos

de

yesos,

menudo

Infeccin del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirrgicas).

Importante prdida de sustancia sea.
Irrigacin sangunea insuficiente (fractura del 1/3 inferior de la tibia, del 1/3 inferior
del cbito, del escafoides carpiano).
Traccin continua excesiva y prolongada.
Edad avanzada.
Intervenciones
osteosntesis).

quirrgicas

sobre

el

foco

de

fractura

(desperiostizacin

Cuerpos extraos en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres, secuestros,

etc.).

Complicaciones tardas
Enfermedad tromboemblica
Retraccin isqumica de Volkman
Atrofia sea aguda de Sdeck
Necrosis sea avascular
Alteraciones de la consolidacin
Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso reparativo de
una fractura:
el retardo de la consolidacin
la pseudoartrosis.
Son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatologa, evolucin, pronstico y
tratamiento.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para una fracturafemoral, incluyen:
Edad avanzada
Osteoporosis postmenopusicas
Reduccin de la masa muscular
Algunas enfermedades que debilitan los huesos, tales como: osteoporosis o cncer
Participacin en ciertos deportes de contacto, como el ftbol americano

DIAGNOSTICOS
La presencia de dolor articular y falta de movilidad de las articulaciones de una
persona mayor de 50 aos(pueden aparecer a veces a los 40) hace presumir el
diagnstico de artrosis. Es un dolor que aparece con el ejercicio o con el
movimiento de pesos, y que mejora trs el descanso. Los mtodos diagnsticos que
se utilizan son la analtica de sangre que aparece sin alteraciones que refleje
inflamacin, ya que la artrosis es degenerativa, y la radiologa con cambios
degenerativos de la artrosis (ostefitos, picos de loro).

TRATAMIENTO
Las fracturas del hueso del muslo normalmente son completas y requieren que se
traten con ciruga. La ciruga se asegura que el hueso este alineado de forma
correcta y en la posicin deseada para que el paciente pueda iniciar aplicando
carga y peso a esa pierna. Esta ciruga se haca normalmente con grandes
incisiones y placas y tornillos, actualmente existen nuevas placas deslizantes que
se colocan a travs de incisiones pequeas. El terapista trabaja con el paciente al
siguiente da de la ciruga para que inicie el movimiento de la cadera, inicia
trabajando en fortalecimiento muscular, y que inicie para caminar nuevamente.
Una vez que la fractura ya sano, la mayora de los pacientes estn listos para
regresar a sus actividades con o sin limitaciones, basado en un nivel de actividad
previo a la lesin.

El tratamiento depender de la severidad de la lesin.

El tratamiento incluye:
Poner las piezas del hueso de vuelta en su lugar, lo cual puede requerir anestesia y/o
ciruga
Mantener juntas las piezas mientras se recupera el hueso Los aparatos que pueden ser
usados para sostener el hueso en su lugar mientras sana incluyen:
Una frula - rara vez usada y slo en pacientes muy jvenes
Una placa de metal con tornillos (requiere ciruga)
Una varilla directamente en medio del hueso (requiere ciruga)
Pernos metlicos que atraviesan el hueso, con un armazn en la parte exterior de la
pierna que sostienen los pernos y el hueso fracturado en su lugar (requiere anestesia
general o anestesia local)

MEDIDAS DE PREVENCION
Usar calzado cmodo ajustado y con suela antideslizante, ya que previene de cadas
y posibles fracturas.
No caminar con medias o calcetines, porque resbalan con facilidad.
Dejar los pisos libres de obstculos (alfombras, cables, juguetes, zapatos, etc.) para
evitar posibles tropiezos.
Si hay alteraciones del equilibrio o se es propenso a tener mareos, utilizar un bastn
para ayudar a desplazarse. Controlar cada tanto que la goma del bastn est en
buenas condiciones.
Es muy importante llevar una dieta rica en calcio y vitamina D para prevenir las
fracturas