SNDROME ANMICO

DEFINICIN:
Sndrome: Se caracteriza por la baja
circulante glbulos rojos (Hb Ht).

CRITERIO DE LA ORGANIZACIN
MUNDIAL DE LA SALUD (OMS).
ANEMIA

CUANDO LA CIFRA DE
Hb < 12 g / dL

CLASIFICACIN DEL
GRADO DE ANEMIA.
GRADO

HEMOGLOBINA

De lo normal a 10 g/dL

II

De 9.9 a 8.0 g/dL

III

< 8.0 g/dL

CLASIFICACIN DE LA ANEMIA DE
ACUERDO A LA RESPUESTA DE MO.
REGENERATIVA: Cuenta de reticulocitos > 2 %
ARREGENERATIVA: Cuenta de reticulocitos < 0.5 %

Cuenta de reticulocitos
corregida por la anemia = % reticulocitos X

Ht paciente
Ht normal (0.45 L/L)

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA DE LAS ANEMIAS (I).

Nutricional (dieta)
Patologas del tubo digestivo
Estmago y duodeno: Def. de Fe.
Estmago e ilen: Def. de B12
Yeyuno: Def. de Ac.flico

DEFICIENCIA
DE NUTRIENTES
Fe, B12, Ac.flico

II

HEMORRAGIA
AGUDA

Ruptura de vasos de
mediano o gran calibre

Sndromes de insuficiencia medular: Leucemias, SMD

III

FALLA DE
PRODUCCIN
EN MO

Aplasia medular: Idioptica secundaria.

Congnita

CLASIFICACION ETIOPATOGENICA DE LAS ANEMIAS (II).

IV

AUMENTO EN LA
DESTRUCCIN
HIPERHEMLISIS

Defectos hereditarios del GR.

MULTIFACTORIAL

Enfermedades crnicas.

Defectos adquiridos que daan GR.

CLASIFICACIN MORFOLGICA
DE LAS ANEMIAS.
TIPO

NORMOCITICA,
NORMOCRMICA

II

HIPOCRMICA
NORMOCTICA
MICROCTICA

III

MACROCTICA
NORMOCRMICA

VALOR DE
HCM
VCM
N
N

ETIOPATOGENIA

FRECUENCIA
NIOS ADULTOS

1. Hemorragia aguda
2. Dao en mdula sea
3. Hiperhemlisis
4. Enfermedades crnicas **

15 %

85 %

Deficiencia de Fe (99%)

85 %

15 %

Falla en la utilizacin (1 %)

----

----

Deficiencia de
B12 Ac.flico

<5%

<5%

** La anemia de la enfermedad crnica en algn momento de su evolucin puede ser de cualquier tipo.

DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON

SNDROME ANMICO
Datos clnicos de anemia y/o
BH: Hb < 12 g/dL
BH con cuenta de
reticulocitos y plaquetas.

I.HIPOCROMICA

II.NORMOCITICA
NORMOCROMICA

III.MACROCITICA

I. HIPOCROMICA

BH: HCM < 27 pg. VCM N/<80fL . (Hipocromica-normoctica/microctica)

Hierro srico.

Ferritina srica.

Disminuido

Puncin MO con tincin para Fe.

Alto

ANEMIA DEFICIENTE Fe
Buscar la causa:
Prdida crnica de sangre.
Trastorno absorcin T.D. alto.
Requerimientos aumentados.

Pacientes con deficiencia de Fe

en tratamiento con Fe.
Anemia sideroacrstica (menos de
1 % de las causas).
Buscar la etiologa

II.NORMOCITICA NORMOCROMICA
BH: HCM Normal, VCM Normal
Altos

Reticulocitos

Normales bajos

Anemia hemoltica (ictericia)

Anemia por hemorragia aguda
Puncin de MO
Anormal
Aplasia medular
Infiltracin: Leucemia,
mieloma mltiple, metstasis.
Mielofibrosis.
Sndrome mielodisplsico.

Normal

Deficiencia temprana de Fe.

Enfermedad crnica: renal, cncer,
infeccin, heptica, endocrina,
colagenopatia.

III. MACROCITICA
BH: VCM > 100 fL.

Macrocitosis

Reticulocitos
Altos
Pac. def. de B12
folatos en tratamiento.
Hemorragia crnica.
Hemlisis crnica.

Normales
Puncin MO: MEGALOBLASTOSIS
Si

Def. Ac. flico B12

(Hacer medicin en suero)

No

Hipotiroidismo.
Aplasia medular crnica.
Insuficiencia renal crnica.
Hepatopata crnica.

METABOLISMO DEL Fe.

Fe total = 4.0 a 5.0 g.

Alimentacin:
Fe++
Fe

+++

10 - 20 mg/d

PLASMA
CELULA INTESTINAL

TRANSFERRINA
Fe +++

APOFERRITINA
Fe++
FERRITINA
Fe+++

HIGADO
(DEPSITO)
0.5 a 1.5 g

MO 3.0-3.5 g

BAZO

GR

B.
IT
ER

Fe otros sitios: 0.8 g

10 %

Fe +++
HCl
Fe ++

s,
a
u / d.
,
elo mg
P
s: 1-2
a
d :
di lios
r
P ite
ep

PATOLOGA. Causas:
1a

5a
3a

4a

2a

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE Fe

PRINCIPALES CAUSAS EN NUESTRO MEDIO:
1a.- Lactantes destetados tempranamente (leche de vaca).
2a.- Prdida crnica de sangre:
a.- Hipermenorrea, miomatosis.
b.- Ca T.D., plipos intestinales.
c.- Uncinariasis
3a.- Ca gstrico, gastritis, duodenitis crnicas.
4a.- Falla en la utilizacin en MO: SMD, leucemias,
enfermedad crnica, talasemias.
5a.- Atransferrinemia congnita (muy rara).

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE Fe.

CUADRO CLNICO:
Es el tipo de anemia ms frecuente en todo el mundo.
Adems de los datos generales de anemia: Pelo seco, quebradizo,piel seca,
escamosa, uas quebradizas, platoniquia o coiloniquia.

LABORATORIO:
BH: Anemia grado variable, llega a cifras extremas de 1 g/dL.
Hipocrmica (HCM<27 pg) normoctica (VCM 80 100 fL) cuando es
reciente y microctica cuando es crnica.
Reticulocitos: normales (importante ver al iniciar tratamiento).
ADE: aumentado (>16%), con la curva desviada a la izquierda.
El resto de las series son normales, excepto trombocitosis en el 20% de
los casos.
Frotis: hipocromia, anisocitosis con microcitosis.
MO: Reaccin eritroblstica, microcitosis de la serie roja.
Tincin de Fe en MO: Intracelular , Extracelular .

ETAPAS DE LA HIPOFERREMIA
I.- Disminucin de Fe.

II.- Hipoferrenia con

deficiente eritropoyesis

III.- Anemia por

deficiencia de Fe.

Ferritina srica

Ferritina srica

Ferritina srica

Fe en MO

Fe en MO

Fe en MO

Fe srico

Fe srico

Capacidad de fijacin

Capacidad de
fijacin

Ferritina srica: N = 35 a 100 g/L

Hb y Ht

Fe srico: N = 75 a 150 g/dL

Capacidad de fijacin: N = 250 a 400 g/dL
ndice de saturacin N= 20 - 40%.
Nota. Otra prueba, protoporfirina libre eritroctica:
N = < 35 g/dL en sangre total.

HCM / VCM
ADE

METABOLISMO DE VITAMINA B12 Y CIDO FLICO.

Vit. B12

Ac. flico

Animal

Vegetal

Cantidad:
Absorcin:

5 g/d
1 g/d

5 mg/d
1 mg/d

Sitio:

Ileon. Requiere FI.

Yeyuno

Hgado
1,000 3,000 g

Hgado
5 10 mg

Origen:

Depsito:
Cantidad:

ANEMIA MACROCITICA (DEF. VIT. B12 Y AC. FLICO)

CAUSAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pobre ingesta.
Trastornos digestivos. (No secrecin de FI anemia perniciosa).
Mala absorcin intestinal.
Interferencia por medicamentos.
Mayores requerimientos.
Prdidas anormales.

CUADRO CLNICO:
Sndrome: gloso-gastro-entero-anmico. Vit.B12 Alteraciones neurolgicas.
Palidez terrosa, macroglosia rojo magenta, papilas atrficas.
Vitamina B12 Trastornos Neurolgicos.

LABORATORIO:
BH: Anemia, leucopenia, trombocitopenia. VCM >120 fL. Macro-Ovalocitosis.
Polisegmentacin de neutrfilos. DHL .
MO: Megaloblastosis de todas las series.

NIVELES SRICOS DE VIT. B12 Y CIDO FLICO.

VITAMINA B12: 150 800 pg/ml.
Deficiencia: < 80 pg/ml.

cido flico: 6 20 ng/ml.

Deficiencia: <4 ng/ml.

ANEMIA PERNICIOSA
-PRUEBA DE SCHILLING:
1. Dar cpsula Vit.B12 + Co60.. Saturar IM 1000g Vit.B12.
A las 24 hs orina. Radioactividad > 8% (normal). En anemia
perniciosa < 7%.
2. Idem + una cpsula de FI. En anemia perniciosa > 8%.
-BIOPSIA DE MUCOSA GSTRICA: Buscar Ac vs FI.

ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA.

Hay alteraciones clnicas importantes cuando la prdida del volumen sanguneo es > al 30%

Prdida

Alteracin clnica.

10%

Donadores de sangre. Raro manifestaciones vagales.

20%

En decbito: asintomtico. Al levantarse mareo o desmayo.

30%

En decbito: plido, sed, hipotermia, sudor fro, oliguria, TA y PVC bajas.

40%

Adems de lo anterior, indiferencia o estupor, pulso filiforme, polipnea,

cianosis, tono cardiaco dbil, soplos funcionales, llenado capilar lento,
venas colapsadas, choque.

50%

Estado de choque y muerte.

- Nota: Individuo de 1.75 m, 70 kg con VST 5,000 ml. -

En las primeras 8-12 hs de la hemorragia aguda Hb, Ht y GR permanecen sin

cambio (no hemodilucin) BH: NO ANEMIA. Despus hay hemodilucin Hb,
Ht y GR BH: SI ANEMIA.

ANEMIA APLASTICA (AA).

En 1888 Paul Ehrlich describi el primer caso. Hipoplasia medular. Anemia
arregenerativa. Sndromes de insuficiencia medular.

CLASIFICACIN.
Congnita: An. Fanconi. Aplasia pura de serie roja.
Adquirida: Idioptica.
Secundaria -Agentes fsicos (Radiacin ionizante).
-Qumicos (Benceno, insecticidas, medicamentos).
-Infecciones (Virus).

IDIOPATICA.
Susceptibilidad? Trastorno inmunolgico?
Linfocitos T citotxicos contra clulas progenitoras mieloides.

ANEMIA APLSTICA.
CUADRO CLNICO:
Predomina anemia crnica S. purprico S. infeccioso.
De inicio aparentemente sano. No hay adeno-visceromegalias, no dolor
seo. Evoluciona a estado grave 3-6 meses o ms.
LABORATORIO:
BH: Pancitopenia, predomina anemia. Reticulocitos (<0.2%).
Leucopenia con neutropnia (< 500 L). Plaq. < 20,000 L.
Estos son criterios para AA severa, si no los tiene es moderada.
AMO hipocelularidad marcada. BMO relacin MO roja <10% y
MO amarilla >90% (normal en joven 50:50 y en adulto 30:70%).
Linfocitos T CD4/CD8: invertida (normal 2:1). Hb F .
Dx. diferencial: LA, SMD, HPN, Mielofibrosis.
TRATAMIENTO:
Severa: GAL + Ciclosporina vs TMO.
Moderada: Anablicos, EPO.