ABORDAJE DEL SUICIDIO

EN
ATENCIN PRIMARIA

Ponente: Luis Harvey Bravo Prez

Suicidio:
Acto con resultado letal,
deliberadamente iniciado y
realizado por el sujeto,
sabiendo o esperando su
resultado letal y a travs del
cual pretende obtener los
cambios deseados.

 Cada ao 1.000.000 de personas en el mundo muere por

suicidio.
Estimo que la tasa de suicidio es de aproximadamente en el
mundo del 2%.
El intento suicida ocurre cada 3 segundos y un suicido
completo ocurre cada minuto.
Esto significa que mas personas mueren por causa del
suicidio que por causas de conflictos armados sea de guerra.
La OPS, en su informe mundial del ao 2015 refleja que las
personas que murieron a causa del suicidio en todo el mundo,
dejan como resultado una tasa de mortalidad anual de un
promedio de 14,5 por cada 100.000 habitantes, que equivale a
una defuncin cada 40segundos.
El INEC, en su informe, reportaron datos de la salud mental
donde se seala que la mortalidad para el ao 2015, por suicidios
mostro la tasa con 6,6 suicidios por cada 100.000habitantes.

Causas del Suicidio:

El suicido no es en si una enfermedad, ni necesariamente la
manifestacin de una enfermedad, pero los trastornos mentales
son un factor muy importante asociados con el suicidio.
Entre los factores mas importantes asociados al suicidio esta: La presencia de
enfermedad mental (especialmente de enfermedades afectivas, trastornos de
personalidad y abuso de sustancias), historia de suicidad familiar, eventos
estresores significativos, enfermedad fsica progresiva, disponibilidad de armas
de fuego, entre otros.

El conocimiento de todos estos factores es fundamental para

establecer el tipo de intervencin teraputica y preventiva que se
aplicaran en los individuos que presenten dicha conducta.

Factores de Riesgo:
La identificacin de los factores aumentan o disminuyen el nivel de
riesgo suicida, es de gran importancia por la estrecha relacin que
guardan con dicha conducta.
Los factores de riesgos pueden clasificarse en:
1. Modificables: estos se relacionan con factores sociales, psicolgicos y
psicopatolgicos pueden modificarse clnicamente. (Ansiedad, depresin).
2. No Modificables: estos se asocian al propio sujeto o al grupo social al que
pertenece y se caracteriza por su mantenimiento en el tiempo y porque su
cambio es ajeno al clnico.

Factores de Riesgo OMS:

Factores Modificables

Trastorno afectivo.
Esquizofrenia.
Trastornos de ansiedad.
Abuso de sustancias.
Trastorno de personalidad.
Otros trastornos mentales.
Salud fsica.
Dimensiones psicolgicas.

Factores No Modificables
Heredabilidad.
Sexo.
Edad (adolescentes, adultos,
jvenes, edad geritrica).
Estado civil.
Situacin
laboral
y
econmica.
Creencias religiosas.
Apoyo social.
Conducta suicida previa.

Factores Protectores:
Los factores protectores son aquellos que reducen la probabilidad
de consecuencias graves en la presencia de riesgos elevados.
Algunos de ellos incluyen las creencias religiosas, practica
religiosa y espiritualidad, objeciones morales del suicidio y el apoyo
social y familiar.

Clasificacin de los Factores Protectores:

Patrones Familiares
Buena relacin con los
miembros de la familia.
Apoyo de la familia.

Estilo Cognitivo y
personalidad
Buenas habilidades sociales.
Confianza en si mismo, en su
propia situacin y logros.
Bsqueda de consejo cuando
surgen
dificultades,
por
ejemplo, en el trabajo escolar.
Bsqueda de consejo cuando
hay que elegir opciones
importantes.
Receptividad
hacia
las
experiencias y soluciones de
otras personas.
Receptividad
hacia
conocimientos nuevos.

Factores Culturales
Sociodemogrficos
Integracin
social,
por
ejemplo
participacin
en
deportes,
asociaciones
religiosas, clubes y otras
actividades.
Buenas relaciones con sus
compaeros.
Buenas relaciones con sus
profesores y otros adultos.
Apoyo
de
personas
relevantes.

Evaluacin de las causas Desencadenantes de la Conducta Suicida y

Del Riesgo de Repeticin:
Causas de Conducta Suicida:
Factores Psicolgicos y
Contextuales
Situacin social.
Relaciones interpersonales.
Acontecimientos vitales recientes o
problemas actuales.
Historia de trastorno mental,
intentos de suicidios previos, abuso
de alcohol y otras drogas.
Caractersticas
psicolgicas
relacionadas con la conducta
suicida y su motivacin.

Riesgo de Conducta Suicida:

Caractersticas
del
intento:
Intencionalidad, elaboracin del
plan, letalidad, mtodo elegido.
Caractersticas personales: Edad,
Sexo, presencia de trastorno
mental, conducta suicida previa,
desesperanza, etc.
Caractersticas
contextuales:
aislamiento social, clase social,
enfermedad fsica.

Valoracin del Riesgo Suicida:

Las 2 herramientas bsicas para la evaluacin del riesgo suicida
son:
La entrevista clnica y
Las escalas de evaluacin.
Aunque estas no sustituyen al juicio clnico, sino que son un apoyo
o complemento. Durante la entrevista debe realizarse una
evaluacin
psicopatolgica,
deben
recogerse
variables
sociodemogrficas y aquellos factores de riesgo y de proteccin
que permitan un abordaje integral del riesgo suicida.

Recomendaciones de Como? Cuando?

Y Que Preguntar? - OMS
Como preguntar?
Se siente feliz? - Se siente desesperado? Se siente incapaz de enfrentar cada da?
Se siente la vida como una carga? - Se siente que la vida no merece vivirse? - Se siente
deseos de cometer suicidio?
Cundo Preguntar?
Despus de haber establecido una empata y la persona se siente comprometida. Cuando el
paciente se siente cmodo expresando sus sentimientos. Cuando el paciente esta en el
proceso de expresar sentimientos negativos de soledad, impotencia.
Que Preguntar?
Para descubrir la existencia de un plan suicida: Alguna vez ha realizado planes para acabar
con su vida? Tiene alguna idea de como lo hara?
Para indagar sobre el posible mtodo utilizado: Tiene pastillas, algn arma, insecticidas o
algo similar?
Para obtener informacin acerca de si la persona se ha fijado una meta: Ha decidido cuando
va a llevar a cabo el plan de acabar con su vida? Cundo lo va a hacer?

Recomendaciones de Comportamiento
Ante Una Situacin de Ideacin Suicida:

Qu Hacer?
Escuchar, mostrar empata y mantener la
calma.
Mostrar apoyo y preocupacin.
Tomar enserio la situacin y evaluar el grado
de riesgo.
Preguntar acerca de los intentos previos.
Explorar posibilidades diferentes al suicidio.
Preguntar acerca del plan de suicidio.
Ganar tiempo, pactar un contrato de no
suicidio.
Identificar otros apoyos.
Quitar los medios si es posible.
Tomar accin contar a otros, obtener ayuda.
Si el riesgo es alto, permanecer con la
persona.

O.M.S.

Qu No Hacer?
Ignorar la situacin.
Mostrarse consternado o avergonzado y
entrar en pnico.
Decir que todo estar bien.
Retar a la persona que siga adelante.
Hacer parecer el problema como algo
insignificante o trivial.
Dar falsas garantas.
Jurar guardar secreto.
Dejar a la persona sola.

Actitud del Psiclogo Durante la Entrevista Clnica - OMS

Capacidad para afrontar con claridad y respeto un tema tan delicado y personal.
Trasmitir que nuestros conocimientos estn dispuestos para ayudar.
Evitar comentarios reprobatorios y moralizantes.
No tratar de convencer a la persona de lo inadecuado de su conducta.
Mostrar calma y seguridad.
Profundizar con detalle de forma abierta en todos los aspectos que ayuden a valorar el riesgo suicida,
evitar preguntan morbosas.
Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a tomar sin generar
situaciones de alarma exagerada que puedan ser contraproducentes.
Manejar si la situacin lo admite, el humor, pero evitar siempre el sarcasmo y la irona.
Atender no solo a lo que la persona dice, sino tambin a su expresin, gestos, tono de voz, etc.
Ante cualquier atisbo de ideacin suicida requiere la participacin activa del profesional. A mayor
sospecha de riesgo suicida, mas directa debe ser la actuacin.

Tratamiento y Prevencin:
En un intento de suicidio sin comorbilidad psiquitrica el clnico puede
iniciar y disponer de tratamiento farmacolgico, generalmente con
antidepresivos y combinarlos con psicoterapia.
Se han descrito como medidas generales de prevencin las siguientes:
Controlar el abuso o dependencia alcohlica, as como de otras sustancias, equipos electrnicos
y juegos de apuesta.
Inaccesibilidad a armas de fuego.
Detectar antecedentes familiares de suicidio.
Detectar enfermedades psiquitricas, principalmente la depresin mayor.
Estar atentos cuando una persona tenga tensiones graves, enfermedades terminales y eventos
abrumadores.
Estar atento cuando la persona manifieste verbalmente deseos de morir.

Tratamiento y Prevencin:
Dado lo complejo del tema, vale la pena resaltar dos fenmenos preventivos
importantes:
El rol de la familia y la promocin de la salud mental y espiritual.
El rol de la familia: el suicidio y el intento suicida constituyen eventos vitales que
repercuten en el sistema familiar y su funcionamiento, por lo cual son considerados como
una crisis familiar por desorganizacin. Este enfoque nos conduce a valorar
adecuadamente la importancia del funcionamiento familiar saludable en cada uno de sus
miembros.
Promocin de la Salud: para prevenir la conducta suicida se debe involucrar no solo a los
profesionales de la salud publica, sino a otras personas que se relacionan mas con los
pacientes como familiares, maestros, amigos, entre otros.

Conclusin:
El suicidio representa una entidad compleja y sus estrategias de valoracin, deteccin de riesgo y
prevencin se dificultan por el desconocimiento de una definicin y clasificacin consensuadas. El
clnico de atencin primaria es clave en la identificacin de usuarios con riesgos suicidas y en su
abordaje.

Vocabulario segn la OMS:

Epidemiologa: La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos estudios
al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos mtodos para llevar a cabo
investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia y los estudios descriptivos se pueden utilizar para
analizar la distribucin, y los estudios analticos permiten analizar los factores determinantes.
Comorbilidad: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad: como un
diagnstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el
consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico (OMS, 1995).

Gracias por su amable atencin.