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EL EXAMEN

NEUROLGICO

El Examen Neurolgico

Es un corte transversal en la historia del paciente.


Es el examen de la actividad de la persona y no de vas nerviosas.
Los datos se describen, clasifican, designan e interpretan como sx
clnico.
El Signo Clnico:
Refleja la condicin interna del paciente.
Requiere tiempo para revelarse.
Ser detectado con suficiente perturbacin de la actividad neural:
Alt. Neural
Alt. de la act. personal
Sx clnico,

El Examen Neurolgico
El sx por s no indica su causa/naturaleza.
Requisitos para conocer la causa:
a) Conocimiento mdico terico previo.
b) Conocimiento de la historia clnica del paciente.
c) Hiptesis dx logradas con los anteriores.

Las nicas manifestaciones de la actividad nerviosa que puede


examinarse en una persona entera son las de carcter squico y de
ellas bsicamente las conscientes.
El examen sicolgico evala la estructura y el neurolgico el
procesamiento de la informacin.

Procedimientos Neurolgicos
del Examen Actual

El examen empieza desde que se percibe al paciente y no al


trmino de la anamnesis.
Durante la anamnesis ya estamos examinando.
El procedimiento debe tener un orden:
a) Evitamos pasar detalles
b) Ordenar nuestro trabajo.
Es mas til durante la formacin del estudiante y el especialista.

Procedimientos Neurolgicos
del Examen Actual

Los procedimientos:
a)
Conversacin
b)
Inspeccin
c)
Palpacin
d)
Percusin
e) Auscultacin
f)
Medicin
g)
Maniobras
h)
Tareas o test.
Es innecesario conocer todos los sx o pruebas slo las mas
importantes por rea.

El Examen Neurolgico

Aplicar estas pruebas a todos los pacientes.


El desempeo de una maniobra es resultado de emociones, acciones e
intenciones expresados en gestos, operaciones, mmica, ademanes o
manipulaciones.
Instrucciones debe usar frases claras, pausadas, cortas y precisas.
No repetir, ni explicar, ya que esto ofusca al paciente.
Instrumental Bsico:
Oto-oftalmoscopia, linterna de pupilas, estetoscopio, tensimetro,
copo de algodn, alfiler, diapasn, martillo de reflejos, lpiz/papel.

Examen somtico y
visceral

Examen Somtico y
Funciones Autonmicas

Vas de acceso al examen fsico: superficie corporal y actuacin.


Es el examen del aspecto estructural del cuerpo de cabeza a pies: piel,
mucosas, TCSC, msculo, esqueleto, rganos y act. autonmica.
Examen del Estado General:
Aspecto general.
Funciones vitales.
Conformacin corporal.
Piel y TCSC.

Examen Somtico y
Funciones Autonmicas
Examen de la Cabeza:
Cara y facies : anomalas, edema, tumor, inflamacin, palpacin.
Cabeza y cuero cabelludo : forma, tamao y proporcin crneo-cara.
Inspeccionar, palpar, percutir y auscultar. Palpar arterias,
prominencias seas y grupos musculares.
Ojos, FO y pupilas: Auscultar y observar.
Nariz y fosas nasales: observar secreciones nasales
Odos externos: presin y observacin.
Articulacin tmporo-mandibular.
Boca y garganta.

Examen Somtico y
Funciones Autonmicas
Examen del Cuello:
Vasos arteriales y venas yugulares: Palpar y auscultar
Ganglios, tiroides: masas
Trquea y cartlagos larngeos.
Musculatura y columna cervical: motilidad y dolor a la palpacin.
Examen del Trax:
Caja torcica: Patrn ventilatorio en coma y en acidosis similares.
Mamas: Tumores y galactorrea .
Impulso, ritmo y ruidos cardacos: Arritmias.

Examen Somtico y
Funciones Autonmicas
Examen del Abdomen y Pelvis:
Pared abdominal: Obstruccin abdominal
Hgado, bazo y otros rganos:
Genitales externos
Perin, ano y recto: rutina en mayores de edad por tumores .
Examen Espinal: simetra, curvaturas y alineacin. Piel y anexos.
Columna traco lumbar: presin y percusin
Regiones paravertebrales: puntos dolorosos por presin.

Examen Somtico y
Funciones Autonmicas
Examen de Miembros:
Extremidad en conjunto
Masas musculares
Vasos arteriales y venosos: pulsos comparativos en extremidades.
Ganglios linfticos.
Troncos nerviosos: presionar troncos o nervios: Lasegue, Tinnel.
Huesos y articulaciones

Examen de la
Actividad Personal
Luego de la anamnesis no existe mejor
procedimiento al examen actual

Examen de la Actividad
Consciente

Su alteracin indica alteracin squica.


La conciencia se examina por anlisis de los procesos que la
conforman: percepcin, imaginacin, pensamiento y actuacin.
Primero: graduar en sntesis la suficiencia global cerebral.
Segundo: anlisis de los procesos elementales.
No hay nada natural que active al organismo, ni mecanismo que
active la conciencia.

Examen de la Actividad
Consciente
I .-Grado de Actividad: Refleja la actividad squica.
a) Grado de Actividad Espontnea de la Conciencia:
a) Parece despierto
b) Parece dormido : estimularlo de menos a mas.
Grado de Estimulacin:
Voz normal
Voz alta y/o repetida o estmulo mxco suave
Estmulo mxco moderado
Estmulo mxco intenso

b) Grado de Reactividad : Si esta dormido puede reaccionar :


Rpta completa de despertar : abre los ojos : reacciona inmediatamente
Rpta incompleta : abre los ojos : somnoliento, letrgico, estuporoso.

Examen de la Actividad
Consciente
II .-Grado de Organizacin:
Grado de Ansiedad: Observar cantidad, rapidez e intensidad de movimientos

espontneos y en respuesta a estmulos. Mirada, gesto facial, ademn corporal,


habla y sx autonmicos: PA, FC, FR, pupilas.
Preguntar si se siente tenso, nervioso o emotivo.

Grado de Atencin: Capacidad de mantener la actividad global cerebral en un

punto por un tiempo corto. Mirada en el afsico.


Contar en reversa desde el 20 40. Como sigue las indicaciones.

Grado de Expectacin: Capacidad de mantener la actividad global cerebral con

mayor intensidad en un punto por un tiempo mayor. Valora la iniciativa y


autocontrol personal.
Contar en reversa del 40 de 3 en 3 o del 100 de 7 en 7 segn escol.

Grado de comunicacin
a) Expresin verbal: observar como habla, no lo dicho.
En cuanto a la prosodia, firmeza, fluidez y claridad.
Esta parte se evala mientras se hace la anamnesis.
Se pide que repita, nomine.
b) Comprensin verbal: comprensin de frases simples y complejas.

Estructura de la Conciencia

1.
2.
3.

Conocer sentimientos, conocimientos y motivos predominantes para


buscar alteracin por la enfermedad neurolgica actual:
Disposiciones afectivas
Aptitudes cognitivas
Actitudes conativas.
Disposiciones afectivas:
Deducir el nimo y sentimientos actuales y predominantes a partir de
sus gestos corporales y de lo que el refiere verbalmente. Compararlos.
Puede hallarse: apagado, triste, depresivo, irritable, sensible,
desinhibido, eufrico y alegre.

Estructura de la Conciencia

Aptitudes cognitivas:
Conocer que imgenes, conceptos en su mente y lgica.
Preguntar en qu piensa mayormente?, qu preocupaciones tiene qu
ideas le vienen con insistencia?.
Indagar las ideas ilgicas, sin sentido (delusiones), alucinaciones,
pensamientos forzados, sensacin de extraeza.
Actitudes conativas:
Analizar la jerarqua de motivos y valores. Luego verificar si lo que dice
hace, si realmente es lo que dice ser. Si valora su actuacin.
Vgr: posicin dominante, sin inters de colaborar con el mdico para su
recuperacin, suspicaz, aturdido, estpido.
Podra no reconocer, ni valorar su situacin y negar estar enfermo.

Estructura de la Conciencia
1)

2)

3)

Humor o nimo: configuracin de la conciencia por disposiciones


afectivas en congruencia con atributos del temperamento.
Habilidades: configuracin de la conciencia en base a aptitudes
cognitivas en congruencia con atributos del intelecto.
Tendencias o posturas: configuracin de la conciencia en base a
actitudes conativas, en congruencia con los atributos del carcter.

Procesamiento
Consciente

Procesos de la actividad
consciente

Percepcin
Imaginacin
Pensamiento
Actuacin squica

Imaginacin

Refleja aspectos espaciales del recuerdo de la realidad.


Plano de la conciencia que procesa imgenes.
Imagen: producto de integracin de aspectos espaciales de afectos
y cognicin paleocortical y de la afectiva, cognitiva y conativa
neocortical a partir del hemisferio derecho.
Al imaginar los datos cognitivos de la memoria subconsciente e
inconsciente se amplifican, reducen, deforman, es decir, se
modifican por la informacin afectiva y conativa que se activan
conjuntamente con la cognitiva.

Imaginacin

Formas de Actividad Imaginativa:


Recuerdo de la informacin episdica
Imagen corporal
Orientacin espacial
Concretizacin
Solucin de problemas concretos
Creatividad

Imaginacin

Recuerdo de la informacin episdica:


Memoria episdica o hechos de la propia experiencia.
Buscar cuanto de su vida es capaz de recordar y ubicarlos en el T`.
Ordenar hechos antes y despus de la enfermedad.
Pedir recordar hechos de conocimiento social:5 lt. Presidentes,
as como afectos y convicciones sobre c/u .
Alteracin mnsica: amnesia o confabulacin (falsos recuerdos).

Imaginacin

Imagen corporal:
Representacin squica espacial de uno mismo.
Estructura de nuestro cuerpo en nuestra siquis.
Imaginamos su forma externa, sabemos en donde esta cada parte.
Por ella sentimos, conocemos y valoramos (somos conscientes) de
nuestra existencia, salud, integridad y capacidades corporales.
Preguntar como siente, aprecia y valora la parte del cuerpo
afectada o si se da cuenta de l.
Alteracin: asomatognosia, anosognosia o anosodiaforia.

Imaginacin

Orientacin espacial: Imaginar el espacio intra, peri y telepersonal.


Saber desplazarse en l, imaginar el estado interno del cuerpo.
Observar como se desplaza el paciente y si ubica su habitacin.
Dibujar en un plano su casa y sus partes.
Alteracin: desorientacin espacial.
Concretizacin: imaginar algo ausente, hacer imgenes squicas de
las cosas. Luego describirla, nombrarla y clasificarla.
Se pide describir los lugares que ha tenido que pasar para llegar a
donde se encuentra ahora.
Solucin de problemas concretos: Plantear una situacin concreta
que requiera una solucin apropiada o salida Que hara si encuentra
la carta con sobre cerrado en la calle? o armar un rompecabezas.

Pensamiento

Refleja aspectos temporales de la realidad.


Plano de la conciencia que procesa conceptos.
Concepto: por integracin de informacin emotiva y productiva
paleocortical y emotiva, productiva y volitiva neocortical (actividad
de lo habido en la memoria) a partir del hemisferio izquierdo.
Concepto inconciente: propiedades superficiales de las cosas.
Concepto subconsciente: aspecto temporal de la realidad personal,
peripersonal o telepersonal.
Concepto consciente: integracin de las dos anteriores con
informacin emotiva y volitiva.
Por esta se conoce las cosas mas all de sus caract. superficiales.

Pensamiento

Formas de Actividad del Pensamiento :


Recuerdo de la informacin semntica
Concepto del cuerpo
Orientacin temporal
Abstraccin
Explicacin y solucin de problemas abstractos
Productividad

Pensamiento

Recuerdo de la informacin semntica: memoria semntica.


Recuerdo de sucesos no vividos, adquiridos a travs del lenguaje
hablado o escrito.
Son procesos desarrollados en el tiempo.
Se piden departamentos del pas.
Concepto del cuerpo:
Procesos del cuerpo en el tiempo. Historia del cuerpo.
Conocimiento abstracto del cuerpo.
Pedir sealar partes del cuerpo, lados, nombrar dedos de la mano.

Pensamiento

Orientacin temporal:
Ubicarse en el tiempo social.
Representar sucesos reales en el tiempo social o fsico.
Se usan indicios para ubicarse en hora, da, mes, ao, estacin.
Abstraccin: Interpretar un hecho o palabras.
Dar dichos, metforas o fbulas populares para ser interpretados.
Otra forma es ver las semejanzas. Las respuestas son conceptuales,
imaginativas o de actuacin, vgr. naranja y papaya.
Explicacin y solucin de problemas abstractos:
Dar problemas matemticos. Observar resultado y procedimiento.
Alteracin: acalculia y alteracin del razonamiento.

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