REPUBLICA BOLIVARIA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE PODER POPULAR

PARA LA EDUCACION SUPERIOR
CDI LA FORTALEZA
MARACAIBO-ESTADO ZULIA

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.

Br :HEIDI SUAREZ

DEFINICIN:

Formacin de un coagulo obstructivo en las

venas, principalmente en las venas profundas
de la pierna que bloquea parcial o
totalmente la circulacin de la sangre.

EPIDEMIOLOGA.

1-3:1000 personas por ao.

66% TVP de pierna.
33% EP.
3-10% recidiva al ao.
Edad >40.

ETIOLOGA.

Primaria (idioptica).
Secundaria (causa desencadenante).
Sintomtica.
Asintomtica.

Adquiridos.

Hereditarios.

Mixtos.

Cirugas.

Deficiencia de
antitrombina, prot C Y S

Altas concentraciones de
factor VIII, IX, XI,
fibringeno.

Traumatismo
importante.

Factor V de Leiden

Hiperhomocisteinemia.

Catter venoso central

Protrombina 20210 A

Ca, viajes prolongados.

Grupo sanguneo no O

Ex anti fosfolpido

Disfibrinogenemia.

Puerperio.

Factor XIII

Reposo en cama
prolongado.
Embarazo, AOC,
Obesidad,

TVP: ocurre en las venas localizadas por

debajo de la aponeurosis en las extremidades
o en las venas viscerales.

Distal: Ocurre por debajo de la vena popltea

Proximal: Ocurre por arriba de la vena
popltea

FISIOPATOLOGA.
TRIADA DE VIRCHOW:
1. Lesion endotelial.
2. Estasis vascular.
3. Hipercoagulabilidad.

LESIN ENDOTELIAL

ESTASIS.

HIPERCOAGULABILIDAD.

CUADRO CLNICO.

Edema.
Aumento del dimetro del miembro.
Dolor.
Ingurgitacin venosa.

Signo de Homans.
Signo de Ollow.
Cianosis perifrica.

DIAGNSTICO

Clnico.
Estudios de imagen.
Dmero D

DIMERO-D

Cuando supera los 500 ng/mL (medidos por

ELISA),
Sensibilidad del 98%
Especificidad del 58%

DIMERO-D
SE ELEVA TAMBIEN EN:
Postoperatorio
Sepsis
Fallo cardaco congestivo
Sndromes paraneoplsicos
Trombosis arteriales
Embarazo
Enfermedades de la colagena, etc.

ECOGRAFA VENOSA.

ECO Doppler

FLEBOGRAFIA

TAC HELICOIDAL

ESCALA DE WELLS
PUNTOS
Cncer activo (TX en curso
o en los ltimos 6 meses)

Parlisis, paresia o reciente

inmovilizacin
de extremidades

Reciente encamamiento superior a

tres das o ciruga mayor (menos de
cuatro semanas antes)

Hipersensibilidad localizada en la
distribucin de las venas profundas

ESCALA DE WELLS
PUNTOS
Edema en toda la extremidad

Edema de la pantorrilla de ms de 3
cm comparada con la pierna
asintomtica

Edema con fvea en la pierna

asintomtica

Existencia de venas colaterales

superficiales (no varicosas)

Diagnstico alternativo verosmil

-2

ESCALA DE WELLS
PROBABILIDAD
Alta probabilidad con 3 o ms puntos (prevalencia
de TVP del 75%)
Media probabilidad, con 1-2 puntos (prevalencia de
TVP del 17%)
Baja probabilidad, con 0 puntos (prevalencia de
TVP del 3%).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Celulitis
Insuficiencia venosa
Hematoma muscular
Quiste de Baker
Sndrome postrombtico
Tromboflebitis superficial
Infeccin de prtesis de rodilla
Insuficiencia cardaca
Compresin venosa tumoral

TRATAMIENTO.
Objetivos:
1. Prevenir recurrencia.
2. Extensin del coagulo.
3. Evitar complicaciones.

HEPARINAS DE BAJO PESO

MOLECULAR.
Frmaco

Dosis

Enoxaparina

1 mg/kg s.c. c/12 hrs

tinzarapina

175 UI/ kg s.c. c/24 hrs

Dalterapina

200 UI/kg s.c. c/24 hrs

Warfarina: 5 mg va oral.

HEPARINA NO FRACCIONADA:
1.-Inicio: 5 a 10,000 Uds IV
2.- Heparina infusin continua:
Dosis: 15 a 25mg/kg/hora o 800 a 1200
Uds horarias.

TROMBOLISIS:

Estreptoquinasa: 250 000 UI en 30

minutos seguido de 100 000 UI/hora/24
hrs.
Uroquinasa: 4400 UI/Kg seguido de
4400U/Kg/12 o 24 hrs.
Activador del plasminogeno tisular
recombinante (rt-PA), 100 mg
administrados en 2 hrs.

INTERRUPCIN DE LA VENA
CAVA INFERIOR

Filtros intraluminales insertados con un

catter.
Filtro de Greenfield de acero inoxidable
F. de Greenfield de titanio.
F. de nido de pjaro.
Filtro de Vena Techo
Filtro de Simon-Nitinol.

COMPLICACIONES DE TVP

TVP recurrente.
Sndrome posflebtico.
Tromboembolia pulmonar.

GRACIAS