UNIVERSIDAD AUTNOMA

DE BAJA CALIFORNIA
CISALUD

Valle de Palmas

Dermatologia
Guerrero Huaira Felipe De Jesus

LEPRA

Definicion
Enfermedad infectocontagiosa,
granulomatosa, cronica, poco
transmisible, qu afecta por lo
general piel y nervios perifericos.
Agente causal: Mycobacterium
leprae.

Epidemiologia
Afectan a cualquier raza
Principalmente en varones
Inicia en niez y adolescencia
Principal causa de
neuropatia(despues de diabetes)

En 1990 hubo 16 694 casos

1994 hubo 6404 casos
Tres focos endemicos;
centrooccidental(Sinaloa,
Guerrero, Nayarit, Jalisco)

CARACTERISTICAS
Va de infeccin: area, cutnea
Reservorio el

humano
Fuente de infeccin: secreciones nasales y
lesiones cutneas abiertas.
Puerta de entrada: generalmente mucosa
nasal.

Patogenia
Bacilo de Hansen o M. leprae
Micobacteria intracelular no
cultivable, bacilo gram positivo,
acidorresistente. BAAR

Clasificacion
Lepra inicial: Lepra indeterminada
Tipos Polares: Lepra tuberculoide,
lepra lepromatosa
Grupo dismorfico: Dismorfo BB,
dismorfo T (Borderline T)(BT),
Dismorfo L(Borderline L)(BL)

LEPRA
Las

mas frecuentes:

La lepra tuberculoide (LT)

La lepra lepromatosa (LL)

CARACTERISTICA

LT

LL

INICIO

Sbito/pocos B Lento/muchos
B

EVOLUCION

Benigna no
progresiva

Progresiva y
maligna
LESION CUTANEA (s) Maculares Nodulares
AFECCION
Asimtrica y Simtrica y
NERVIOSA
grave
grave

LEPRA TUBERCULOIDE(LT)
1.
2.
3.
4.
5.

Mculas o placas,
nicas o pocas
De bordes bien
definidos
Secas, textura
irregular
Color variable,
eritematosas
Alopecia CEJAS

LEPRA TUBERCULOIDE(LT)
Hipoestesias

al tacto,
temperatura y el dolor

Nervios
Test

trayectos palpables

de la lepromina es
positivo (el antgeno es
Lepromina )

LEPRA LEPROMATOSA(LL)

mculas hipocrmicas o
eritematosas c/brillo
Lesiones pequeas y
mltiples
Edema y piel seca y
gruesa
Cambios trficos mltiples
lcera/amputaciones

LEPRA LEPROMATOSA(LL)

Topog Simtrica

Mutilaciones
Maculas hipocrmicas o
eritematosas con brillo
Edema y piel seca, y
gruesa

Alopecia

cejas
Mculas

en las

HANSENIASIS
Lesiones

nodulares y
maculares
Regiones fras
Desfiguramiento
causado por la
infiltracin
cutnea y
afeccin de los
nervios

Diagnostico.

El diagnstico actual se basa en 3 signos

cardinales sealados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS)

1.

Lesiones en la piel de tipo parches

hipopigmentados o eritematosos con prdida
de sensibilidad.

2.

Engrosamiento de los nervios perifricos.

3.

Presencia de bacilos cido alcohol resistentes

en la baciloscopia o en la biopsia de pie

DIAGNSTICO
Criterios clnicos : examen de
lesiones dermatolgicas, oculares,
nasales y neurales
Exmenes de laboratorio:
-Test lepromina: lectura a las 48 hrs
-Baciloscopa
-Histopatologa

Reaccin lepromina

Inyeccin intradrmica de
0.1 cm3 de suspensin de
antgeno (bacilos y tejidos de
lepromas.
Lectura a las 48 hrs y 21
das.
Si a las 48 hrs da un halo
eritematoso mayor de 5 mm
es reaccin precoz de
Fernndez.
A los 21 das reaccin tarda
de Mitsuda es positiva si forma
un ndulo mayor de 3 mm que

Evaluacin de la Inmunidad celular

con la prueba intradrmica de la
Lepromina.
Reaccin de Fernndez = 24/48
horas
Reaccin de Mitzuda = 21 das
(Induracin de 4 mm o ms =
positiva )
Para deteccin de Ags : PCR

Baciloscopa
Bsqueda

del bacilo en piel y

moco nasal
Se realiza por escarificacin de
piel e hisopado de mucosas.
Se tie con ZN

Diagnstico diferencial
Vitiligo
Esclerodermia

en placas
Granuloma anular
Lupus eritematoso
Linfomas

boratorio: Baciloscopia (coloracin Z.N. )

Biopsia de piel o nervios buscando cambios
histolgicos.
Forma hiperrgica

Granuloma de cl. Epiteliodies e

infiltrado de linfocitos destruyendo un
filete nervioso

Forma anrgica

Granuloma de cl. espumosas con

bacilos formando globi inflitrando
glandulas sudorparas

Complicaciones
Compromiso

de los nervios
cubital, mediano , citico. Otros.
Ulceraciones
Amputaciones de falanges
Mal perforante plantar
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica.

Tratamiento.
Los

frmacos de primera lnea la rifampicina,

la clofazimina y la dapsona
(diaminodifenilsulfona)
Los frmacos de segunda lnea tenemos la
minociclina, el ofloxacino y la claritromicina
Se sugiere realizar examen fsico completo y
baciloscopia cada 6 meses.
Existen

distintas vacunas probadas, en mayor

o menor medida, en pases endmicos.

PREVENCION Y CONTROL
Deteccin

temprana y el aislamiento
estricto de todos los LL e
Indeterminados
Tratamiento a pacientes y a los
contactos
Quimioprofilaxia a los nios
expuestos
Ensayos clnicos con vacuna de la
OMS contiene M. leprae de

LEPRA ANTES Y DESPUES DEL

TRATAMIENTO
SULFONAS:dapsona
Otros

frmacos: rifampicina o
clofacimina