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NO ES ANTIPLAQUETARIO, NI ANTIINFLAMATORIO
SIGNIFICANTE PORQUE NO INHIBE AL TROMBOXANO.
MORFINA
PRINCIPIO ACTIVO DEL OPIO
CODEINA
SE EXTRAJO DEL OPIO
Dizziness mareo
Drowsiness somnolencia
Los opiodes deben inicarse con un 25 o 50% de la dosis recomendada para adultos. Por ejemplo una
dosis incial tpica oral de OXYCODONA en personas jvenes es de 5 a 10 mg, mientras que 2.5 a 5 mg
representa una dosis apropiada para personas mayores. Asi como con el manejo del dolor en otros
grupos etareos, a dosis de un opiode se incrementa gradualmente hasta que se alcancen los objetivos
del trateminto preespecificados o cuandos e desarrollen efectos secundarios no manejables. Cuando
se considera incrementar la dosis, no se debe escalar hasta que se haya alcanzado el estadod e
equilibrio. Generlamente, solo 1 agente analgsico debe ser iniciado y se valora a la vez para
determinar de manera optima la eficacia y efectos adversos. EL TIEMPO DE EFECTO MAXIMO no
cambia con el envejecimiento. El inicio de accin para las preparaciones orales es de
aproximadamente 30 minutos ( 6 a 10 minutos por via IV y por via SC 15 minutos) alcanzando los
niveles plasmticos mximo (Efecto mximo) en aproximadamente 1 hora y duracin aproximada de
3 a 4 horas. Sin embargo, muchos expertos en el tx del dolor de adultos mayores recomiendan un
intervalo de tiempo mas largo (generalmente de 6 horas) entre las dosis de las preparaciones de
accin corta en el incio de la terapia con opiodes, dada la heterogeneidad en la respuesta que se da
en los adultos mayores. Un estado de equilibrio se alcanza geenralemnte alrededor de 4 a 5 vidas
medias de la droga. Despuesd e la iniciacin con xito de un opiode de accin corta, una preparacin
de liberacin sostenida puede ser considerado para disminuir la complejidad del medicamento.Aunque
las preparaciones de liberacin sostenida pueden mejorar la adherencia y la satisfaccin del paciente
estos productos no han sido demostrados que mejoren los resultados analgsicos.
FK y FD
Muchos factores pueden afectar a lso opiodes FD y FK,
incluyendo factores asociados con el envejecimeinto
normal, como una natural disminucin de la fucnion de
los rganos y comorbilidades, que son mas ocmunes en
personas de edad.
Impacto normal de la edad. DISMINUCION DE LA
FUCNION ORGANICA:
Bajo volumen intravascular
Bajo volumen el rgano
Baja masa muscular
PUEDE ALTERAR LA DISTRIBUCION DEL Fx, resultando en un incremento
de los niveles del plasma relacionados con una persona mayor.
El volumen de distribucin de los opiodes liposolubles como FENTANYL, puede incrementa por un aumento de la grasa magra en la
masa corporal que se acompaa con la edad, incrementos en la vida media efectiva del frmaco.
La reduccin del volumen de distribucin que ocurre por un desecnso del agua corporal total con la edad resulta en un incremento
de los niveles plasmticos de lso opioides mas hidrofilicos como la MORFINA comparado con los niveles observados en personas
jvenes.
La biodisponibilidad no se afecta con la edad, y aunque el metabolismo de primer paso puede verse afectado, los ajustes de las
dosis no son habitualmnete necesarias mas alla de la recomendada reduccin de la dosis al 25 o 50% al inicio del tx con opiodes
El clearence renal (la filtracin glomerular, rebasorcion tubular y secrecin) se reducen con la edad en un 6 al 10% por cada dcada
empezando desde los 30 aos, entonces a la edad de 70 aos una persona puede tener una reduccin del 40 al 50% de una
funcin renal sin tener una enferemdad renal de por medio. EL clearence de opioide se puede retrasar de manera significatica
porque la mayora de opioides son dependientes de la eliminacin renal, con execpciones de: metadona buprenorfina.
El clearence heptico se reduce tambin, el que se afecta principalmente por la reduccin del flujo sanguneo heptico mientras
que la actividad de las enzimas hepticas son minimamente impactadas con la edad. Aunque los efectos de envejecimiento en si
mismo no puede afectar drsticamente la FK de los opiodes, incrmeenta la sensibilidad a los opiodes analgsicos (alteraciones FD)
se observan en los adultos mayores, sugiriendo una alteracin intrnseca de la potencia.En su conjunto, el uso de opiodes requiere
dosis mas bajas y una administracin menos frecuente en los ancianos.
IMPACTO DE COMORBILIDADES: En adicion de la alteracin intrnseca de la potencia de los opioides que depende de la edad,
comorbilidades subyacentes tmbn deben ser consideradas antes de la iniciacin de estos agentes.
DISFUCNION HEPATICA: Hepatitis, cirrosis, malignidades hepticas, que significativamente afectan la funcin heptica pueden
incrementar sustancialmente la biodisponibilidad del opioide, una monitorizacin cercana de la efectividad de la dosis y su duracin
de accin es esencial en estos Px. Los adultos mayores con una disfucnion heptica significativa deben iniciar dosis reducidas del
50% y los intervalos de dosificacin debe ser duplicada.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y FUNCION RENAL: HTA DBT enfermedad vascular pueden afectar la funcin renal negativamente.
El estreimiento es comn en personas mayores con una enfermedad seria y casi universal de los pacientes
que toman opiodes, que es citado con frecuencia por adultos mayores como una razn para dejar la terapia
con opiodes. El estreimiento resulta por la unin del receptor mu en el tracto GI, resultando en un trasito lento
y con un aumento de la reabsorcin de agua subsecuentemente. Prevencion es la piedra angular de la gestin
del estreimiento con un estimulante del intestino de SENNA o BISACODIL programado todos los das a inicio e
incrementar dos veces al dia si se requiere. Agentes osmticos, como POLIETILENO CGLICOL o leche de
magnesio, como monoterapia generalmente carece de suficientes medidas para contrarrestar los efectos GI de
los opiodes, pero pueden ser tiles en la combinacin con laxantes estimulantes cuando sea necesario, agentes
formadores de masa como el PSYLLIUM son ineficientes y peude empeorar lso sntomas si los pacientes no
ingieren una adecuada cantidad de liquido.
La relacin entre el dolor, caidad y los opiodes es compleja y no entendida completamente. Estudiso con
cohorte aopyan que la interferencia con el dolor esta asociado con un aumento de los riesgos de cadas en los
adultos maores residentes en la comunidad. Al mismo tiempo, el uso de opiodes, particularmente de corta
accin, al inicio puede incrementar la probabilidad de cadas en comparacin con aquellos con dolor de artritis
tratada con una NSAID. Sin embargo, los estudios publicados que analizan la relacin entre el uso de
analgsicos y cadas tienen limitaciones notable, entre los apcientes que informaron mayor comorbilidad con
opiodes en comparacin con los grupos de comparacin asi commo la falta de ajuste para el inicio de la dosis
de opiodes. La relacin con el dolor, cognicin y los opiodes tmbn son inconclusas. El dolor no tratado
predispone a un aumento del riesgo de la confusin particularmente en el hospital. Por ejemplo. Un estudio con
hispitalizados por fractura de cadera encontr que las personas que tomaban altas dosis de opides tenina un
riesgo de delirio menor compradao con lso pacientes que tomaban bajas dosis o ningn opioide.