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Caso cln
ico
ruptura d
el L.C.A

Diplomado: Integracin Mdico kinsica del sistema Msculo

Esqueltico con aplicacin clnica

Introduccin
El LCA forma parte de los cuatro ligamentos ms importantes de la rodilla,
siendo un elemento importante en el control pasivo de la articulacin, limitando
el desplazamiento anterior de la tibia.

Pero adems de esta caracterstica mecnica, se lo considera un

verdadero rgano propioceptivo ya que forma un arco reflejo directo con los
msculos isquiotibiales

Es un ligamento intrarticular compuesto principalmente por colgeno tipo I que

le proporciona mayor resistencia, compuesto por dos fascculos bien
diferenciados: el posterolateral el anteromedial.

Definicin
El ligamento cruzado anterior
(LCA) acta como la principal
estructura
que
limita
la
traslacin anterior de la tibia
y,
secundariamente,
la
rotacin de sta en tensin en
varo y en valgo.
Asegura el contacto entre las
superficies articulares, asegurando
la estabilidad anteroposterior y
permitiendo el movimiento normal
de la rodilla, esto porque el
ligamento
cruzado
solicita
el
deslizamiento de la tibia en sentido
contrario
del
rodamiento
permitiendo
que la articulacin se movilice en
su rango completo, que va de los
0 (extensin) a los 160(mxima
flexin).

Epidemiologia
las lesiones de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
es la segunda causa de lesiones de rodilla

Representa el 50% de las lesiones

ligamentosas de rodilla. 75% durante la
actividad deportiva.. Este tipo de lesin se da
con mayor frecuencia en gente joven y cuyas
edades fluctan entre los 16 y 35-40 aos

Etiologa
Las fuerzas que pueden causar roturas del LCA
comprenden una contraccin forzada del cudriceps,
combinada con una extensin limitada,, giros forzados
sobre la rodilla o un movimiento anterior excesivo de la
tibia que puede ocurrir al detenerse bruscamente.

El LCA se rompe
durante una de
estas 4
circunstancias:

Desaceleracin
sbita con
contraccin firme
del cudriceps.
Hiperextensin de la
rodilla.
Hiperflexin de la
rodilla.
Fuerza en valgo directa
en la rodilla.

Clnica y sintomatologa
Derrame articular, hematoma.
ROM limitado.
Inestabilidad articular.
Dolor en la rodilla.

Caso Clnico
Luis Hector Arjel Hernndez deportista de 30 aos que mientras
estaba jugando un partido de futbol en Villarrica sufri el bloqueo
en una de sus rodillas al enganchar provocando una brusca
desaceleracin y giro, provocando adems una cada. Sinti un
fuerte dolor en su rodilla derecha junto a un ruido seco y no pudo
pararse por lo que tuvo que ser evacuada en camilla.
Fue enviada al hospital donde el medico traumatlogo en el examen
fsico comprob edema y hematoma en la rodilla afectada con dolor
a la movilizacin e inestabilidad anterior (al desplazar la tibia hacia
delante con el fmur fijo, se verifica un desplazamiento anterior,
signo del cajn anterior). Para corroborar su hiptesis diagnostica
realizo una resonancia magntica y corroboro que la paciente sufri
una ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). Inmediatamente
se solicita la intervencin quirrgica para reconstruir el ligamento
daado con la tcnica HTH . y posteriormente fue enviado a
Kinesilogo.

Mecanismo de lesin

Sufri el bloqueo en una de sus rodillas por

desacelerar bruscamente y girar tras el baln de
futbol lo que le provoc la cada cual produjo un
deslizamiento hacia anterior de la tibia sobre el
fmur y una rotacin antero medial de la tibia
sobre la fmur
lo cual produjo la rotura del
ligamento cruzado anterior (L.C.A).

Pruebas especiales

Prueba de
Lachman (+)

Prueba de
cajn anterior
(+)

Prueba de
Macintosh
(+)

Diagnstico Mdico
Diagnostico Medico:
Ruptura del Ligamento
Cruzado anterior.

Diagnstico Kinsico
Alteracin de la marcha en todas sus fases, por
inestabilidad articular de la rodilla derecha y en
todos sus planos de movimientos, con alteracin de
la coordinacin intra e intermuscular del segmento
pierna y muslo y alteracin de la propiocepcin
dinmica y esttica.

Objetivo general
Restablecer la biomecnica normal del MMII
reintegrarlo a sus AVD principalmente al
deporte

Tratamiento
kinsico

Fase I: Objetivos
Disminuir el dolor y la inflamacin de la rodilla derecha
Mejorar el rango articular de la rodilla derecha
Lograr la extensin completa, y la flexin debe superar los 90al
mes rodilla derecha

Lograr la extensin completa con un cojn bajo los tobillos del paciente, este ltimo se ubicara en
posicin decbito supino (posicionamiento).

Crioterapia durante 10min. (-3). ( Dos santos M; 2010)

Masoterapia 10 min

Movilizaciones pasivas.(patela, y articular de rodilla) 10min (Will K; 2012).

Ejercicios Isomtricos de Cudriceps, glteos Isquiotibiales. (5 series, 10 repeticiones con 6 segundos de

mantencin con pausas de 30 seg.)

Lograr la bipedestacin y descarga de peso y movilizacin activa de tobillo y ortejos al primer da.

Marcha con dos bastones (corrigiendo la marcha)

Elevacin de la pierna operada con rodilla extendida en abduccin la posicin del paciente es decbito
lateral.

Fase II: Objetivos

Tratamiento
kinsico
2 a la 5
semana

Lograr amplitud articular de la rodilla derecha

Comienzo coordinacin intramuscular

Reeducar fases de la marcha

Evitar adherencia en la patela derecha

Prevalencia de ejercicios en cadena cinemtica cerrada

Trabajo del equilibrio esttico y dinmico

Ejercicio activos de cudriceps, glteo, isquiotibiales. (3x5 por cada musculo.)

Elongacin de cudriceps, glteo, isquiotibiales. ( 3x5 por cada musculo)

Movilizacin de la patela en 90 de flexin pasiva y extensin mxima activa

Reeducar la marcha con un bastn.

Reeducar la propiocepcin (con baln teraputico). 3x10

Bicicleta sin carga (105). 10 min

C.C.C de 40 a 90 (mini squat con baln entre las rodillas) 6x6

C.C.C (estocada pierna sana adelante y afectada atrs) 6x6

Tratamiento
kinsico

Decbito prono H.A.R de flexin de rodilla 120

Marcha suave en lnea recta

C.C.C rango completo. (Squat completo con baln entre la rodillas) 6x6

C.C.C (estocada pierna afectada adelante y sana atrs) 6x6

Prensa de piernas 6x6

Entrenamiento isocinetico

Tratamiento
kinsico
6 a la 12
semana

Objetivos:

Completar arcos de movilidad (flexin y extensin)

Fortalecer musculatura

Aumentar flexibilidad

Aumentar propiocepcin

Conseguir marcha normal

Ejercicios en cadena cintica cerrada (bicicleta, sentadillas, prensa)

Ejercicios en cadena cintica abierta (ejercicios concntricos y excntricos de cudriceps, isquiotibiales y

gemelos).

Marcha exagerada.

Se continan con ejercicios de propiocepcin de la etapa anterior, aumentando el nivel de complejidad.

Comienzo en planos inestables

CCA 0-45
Hidroterapia: continuar con reeducacin de la marcha en diferentes direcciones lograr rangos de
movilidad articular normales, aumento de la fuerza.

FNP: Se continua principalmente con los patrones utilizados en la etapa anterior y elementos que brinden
resistencia (por ejemplo tera-band)

Ejercicios de gimnasio de miembros superiores y miembro inferior no afectado (maquinas de resistencia

fija y variable, y pesos libres)

Elongacin de los msculos trabajados durante la sesin.

Tratamiento
kinsico
Semana 13 a
18

Objetivos:
Recuperar aspectos motores y

funcionales.
Mejorar cualidades fsicas especficas.

CCA 45-90

En el campo de juego se agregan actividades de desplazamiento multilateral.

Trote lineal, lateral, hacia atrs.

Trote sobre distintas superficies.

Carrera (aceleracin y desaceleracin).

Carrera con obstculos.

Carrera con zig-zag.

Correr con giros de 90, 180 y 360.

En el trabajo propioceptivo se aumentan complejidad en superficies inestables y se Incorpora

actividades funcionales relacionadas con el deporte.

Ejercicios pliometricos: saltos desde steps, bancos, etc. en direcciones frontales ylaterales y saltos

Ejercicios especficos de futbol (gestos deportivos).

Trabajo de flexibilidad.

Tratamiento
kinsico
Semana 19 a la
24

Objetivos:
Reinsertar al deportista en su actividad y equipo;

Afianzar gestos deportivos para el retorno a la competencia.

Trasladar al campo de juego los gestos deportivos.

Incorporar elementos del juego.

Mantenimiento de cualidades fsicas obtenidas en etapas anteriores.

Trabajos de entrenamiento de fuerza hipertrfica sarcomrica.

Continuar con trabajo pliomtrico aumentando la complejidad de los ejercicios

Trabajos diferenciados. Dependiendo su evolucin comenzar a incluir al deportista junto al

equipo en situaciones de juego.

Incluir al deportista en el entrenamiento habitual tcnico-tctico del equipo.

Ejercicios con cambios de ritmo (aceleracin, desaceleracin) y direccin (cortes).

Entrenamiento especifico del deporte y posicin de juego.

Tratamiento
kinsico

-Objetivos:

Minimizar riesgos de recidiva

6 meses

Se debe buscar la educacin constante del deportista y la adquisicin de aspectos preventivos.

Concientizacin sobre los mecanismos lesionales y los factores de riesgo para prevenir una
nueva lesin.

Enseanza de trabajos de propiocepcin, musculacin, coordinacin y flexibilidad mediante

estmulos de por lo menos 3 veces por semanas.

La mayora de los estudios sobre rehabilitacin de LCA consiguen un

retorno completo a las actividades deportivas en un plazo medio de 6 meses.

Reintegro Deportivo
Movilidad completa
Fuerza del Q 85% de la
extremidad contralateral
Fuerza del I.T 100% de la
extremidad contralateral
No hay derrame, ni dolor.

 Matheus dos Santos

Soares
Rodolfo Lacerda Marques
Romero Sales Frazo
Thiago de Oliveira Assis