Region anal y

perineal
Rodriguez Hernandez
Brenda
Carrera Reyes
Francisco Javier
Arredondo Texcocano
Luis Edgar
UMF No. 20
Dr. Jorge Balderas
lvarez

Objetivos

-Conocer la semiologa y exploracin de la

regin anal y perineal

-Analizar las estructuras que podemos

observar en la regin anal y perineal as
como diferenciar anormalidades que
podemos encontrar en la exploracin

- Comprender las maniobras de exploracin

en la regin anal y perineal

CASO CLINICO

Masculino de 57 aos, ocupacin chofer de taxi DMII con

8 aos de evolucin HAS con un ao de evolucin, Alx a
Sulfas, tabaquismo positivo etilismo social,

Padecimiento actual

Inicio hace aproximadamente 3 meses con disuria,

polaquiuria y tenesmo vesical, tratamiento con herbolaria
sin remisin total de la sintomatologa, continuando con
tenesmo. Gluc 126mg/dl EGO con bacterias++++, Leucos
5, Oxalato de Ca ++, TA 140/90 , temp 36C

Exploracin Fsica

Integro alerta consciente orientado en las 3 esferas,

cardiopulmonar sin alteraciones ruidos normales,
abdomen globoso con peristaltismo aumentado, punto
vesical positivo, Giordano positivo izquierdo Murphy renal
bilateral positivo, puntos ureterales negativos, maniobra
de Glenard . Israel Y guyon dolorosas predominio
izquierdo.

PREGUNTAS

Con los datos clnicos previos su dx es:

A) DM y HAS controladas
B) IVU
C) Prostatitis
D)litiasis renoureteral

2 De a cuerdo a su dx. La etiologa mas frecuente de su

padecimiento es?

A)AHF, Sedentarismo, dieta rica en carbohidratos dislipidemia

B) E. coli, Klebsiella, Protueus mirabilis
C) Dieta rica en Oxalato de Ca
D) Infecciones, mecnicas y obstructivas

3) Que estudios y/o maniobras confirman su dx?

A)Glucosa < a 140, TA 120/80

B) Urocultivo y EGO
C) Ag prosttico y tacto rectal
D)US simple y Rx simple de abdomen

Maniobra de Israel

Israel

Paciente en decbito lateral, del

lado opuesto del rin a
explorar, el explorador utilizara
la mano derecha (mano
posterior) para explorar rin
izquierdo y la colocara en la
regin lumbar, la otra mano
(mano anterior) se colocara en el
sitio de unin del 9 y 10 cartlago
costal

La mano posterior empujara la

regin lumbar y la mano anterior
profundizara tratando de palpar
el rin, al final de la inspiracin
y comienzo de la espiracin

Guyon

Consiste en producir con la

mano posterior(mano
izquierda) impulsos secos y
repetidos en la pared
posterior manteniendo la
mano anterior (mano
derecha) firme con la
finalidad de percibir la
sensacin de peloteo

Si esta es positiva la mano

anterior percibe el choque
de un rin u otro tumor
que pelotea en la regin
renal

Morfologa
Regin anoperineal

ANATOMIA

El recto y el ano forman

las porciones
terminales del tubo
digestivo

El canal anal 2,5 a 4 cm

de longitud

Cerrado por esfnteres

interno y externo.

Columnas de Morgagni

(ANO)

Recto es proximal al
ano.

Mide unos 12 cm de
longitud.

En los hombres/
glndula prosttica
/base de la vejiga/
rodea uretra.

Mide aproximadamente
4 3 2 cm.

Pared rectal anterior

 Piel

perianal

Aumento

de la
pigmentacin

Presencia

cabello

de

ANATOMIA

Un marco osteofibroso
que tiene
formaromboidal.

Msculos/superficial,
medio/profundo

Dos tringulos trazando

una lnea transversal

Tringulo posterior/ Anal

Triangulo anterior/
Uretra- vagina/ Uretrarafe escrotal- escroto.

(PERINAL)

ANOMALIAS
Quistes
pilonidales

Vellos/ enterrados/
inflamacin

Contiene vello alrededor/

eritema

Palpar quiste

Verrugas
anales

Virus del papiloma

humano (VPH)

Lesiones papulares
nicas o mltiples

Perladas, filiformes,
exofticas (ulceradas y
necrticas) o en coliflor

Abscesos perineales,
perianales y
perirrectales

Infeccin de las glndulas

secretoras de mocosudorparas.

Producidas por anaerobios

Dolor a la palpacin

Fisura Anorrectal

Desgarro de la mucosa
anal

ulceracin, se ven los

msculos del esfnter
interno

Dolor / Heces duras

Fistula Anal

Se abre en la superficie de la
piel perianal

Drenaje de un absceso

Prurito

Micosis en adultos

Parasitosis en nios

Hemorroides

Externas: venas
varicosas/debajo de la lnea
anorrectal/recubiertas piel
anal

Internas: Venas varicosas/

encima lnea anorrectal /
mucosa rectal

Prurito/hemorragia/edema/
tumoraciones/

Plipos

Protrusin del recto

Ndulos blandos

Necesaria una
colonoscopia o una
proctoscopia

TACTO
RECTAL

EXPLORACIN

El
paciente
debe
estar
en
posicin
genupectoral o lateral derecha, con las
caderas y rodillas flexionadas, o bien de pie,
con las caderas flexionadas y la mitad
superior del cuerpo apoyada en la mesa de
exploracin.

Mujeres:
La
exploracin
se
realiza
normalmente con la paciente en posicin de
litotoma.

Cubra al paciente adecuadamente

Use guantes en ambas

manos

Examine y palpe las reas

sacrococcgea y perineal

Caractersticas de la piel
perianal:

Examine el ano.

Separe las
paciente.

Con
una
lmpara
o
linterna, si es necesario,
explore cuando el paciente
tiene el ano relajado y
cuando lo tiene contrado.

nalgas

del

Tcnica

Examine, palpe y valore el tono esfinteriano

Cubra con lubricante hidrosoluble el dedo

ndice o el medio, presione con la yema del
dedo sobre la abertura anal e indique al
paciente que, primero, apriete y, despus,
relaje el esfnter externo.

Cuando se produzca la relajacin,

introduzca la punta del dedo en el conducto
anal. (Indique al paciente que, aunque
sienta un impulso de urgencia de
defecacin, esta no se producir.)

Pdale, asimismo, que apriete el esfnter

externo en torno al dedo.

Palpe el anillo anal muscular:

Gire el dedo.

Palpe las paredes rectales lateral y posterior

Inserte el dedo ms profundamente y grelo para palpar las paredes rectales, primero
la lateral y despus la posterior.

Si sirve de ayuda, realice una palpacin bidigital con el pulgar y el ndice, presionando
ligeramente el primero sobre el tejido perianal y dirigiendo el ndice hacia el pulgar.

Mujeres: Palpe el tero a travs de la pared rectal anterior

Intente palpar el tero y el cuello uterino a travs de la pared rectal
anterior.

Posicin

Caractersticas superficiales
Pida al paciente que empuje con fuerza y palpe ms en profundidad
Pida al paciente que empuje mientras profundiza en el recto.

Explore en el fondo de saco o nodulos,

de Douglas.

Prstata

Anatoma y
Fisiologa

Estructura glandular firme que rodea la uretra ,

Produce una secrecin alcalina lechosa delgada
que ayuda a la motilidad espermtica al
contribuir con un pH optimo. La contraccin del
musculo liso en la glndula promueve la
expulsin del semen durante la eyaculacin.

Base

Vertice

Cara anterior (muscular)

Cara posterior (ampolla del recto)

Caras inferolaterales (elevador del ano)

Istmo

Lobulo izquierdo y derecho

Lobulillo inferoposterior

Lobulillo inferolateral

Lobulillo superomedial

Lobulillo anteromedial

EXPLORACION
FISICA

Posicin del paciente

Decubito dorsal

Decubito lateral

De pie

Posicin genupectoral

Que la prstata se a palpable depende del

grado de replecin de la vejiga.

Se practica con el dedo ndice enguantado y

lubricado

La introduccin del dedo es precedida de un

masaje cutneo

Una vez que se introduce el dedo se guarda un

momento y se instruye al paciente que realice
contracciones anales (tono esfnter anal)

Mucosa rectal (caractersticas, sensibilidad y

temperatura)

Palpacin

La prostata normal se percibe como una ligera

saliencia cuya forma es similar al corazon de
naipe frances su punta corresponde a la uretra
membranosa y su volumen es similar al de una
castaa

Los limites son netos , dos lobulos y sus bores

laterales, y un surco medio

La consistencia elstica e indolora (semejante

a la eminencia tenar de la regin palmar.

La superficie es lisa y regular

Al exprimir la glndula pueden surgir algunas

gotas de liquido de color blanquecino

ESPERADOS: superficie lisa y firme, lbulos

laterales simtricos, surco medio palpable,
vesculas seminales no palpables

INESPERADOS: textura gomosa , hinchazn,

blandura, fluctuante, modularidad ptrea,
sensibilidad dolorosa, surco obstruido o
vesculas seminales palpables.

Movilidad y tamao de
la glndula prosttica

ESPERADOS: levemente mvil, 4 cm de

dimetro con menos de 1 cm protruido en el
recto

INESPERADOS: protrusin superior a 1 cm ,

secrecin que aparece en el meato uretral

Masaje prosttico

Se realiza presionando firmemente el dedo

ndice contra la glndula desde los bordes
hacia la uretra , para luego vaciar las vesculas
seminales de arriba hacia abajo, permite
obtener abundante secrecin por el meato
uretral

PATOLOGIA

Prostatitis Aguda la glndula esta aumentada de tamao, blanda,

dolorosa y con elevacin de su temperatura.

Absceso prosttico se palpa la glndula fluctuante y dolorosa con la

temperatura aumentada.

Prostatitis crnica , se encuentra dolorosa , pero sin alcanzar la

intensidad de los casos agudos. El tamao puede ser normal o
aumentado con su superficie nodular o regular.

Hiperplasia prosttica benigna se percibe un glndula de tamao

aumentado , indolora de superficie lisa y con borramiento del surco
medio.

En el carcinoma de la prstata , la glndula aparece aumentada

de tamao. con superficie nodular, irregular, de dureza ptrea .
Pueden palparse desde pequeos ndulos nicos, en caso de
enfermedad temprana, hasta una glndula completamente invadida
que se extiende mas all d e sus limites, borrando los bordes laterales.

La tuberculosis prosttica , la glndula presenta zonas induradas

con otras reblandecidas

En la litiasis prosttica , cuando los clculos son mltiples , permite

apreciar una crepitacin caracterstica.

HIPERPLASIA
PROSTATICA BENIGNA

Una prstata hipertrofiada se proyecta hacia la

vejiga urinaria y afecta la miccin, al deformar
la porcin prosttica de la uretra.

Cuanto mas esfuerzos hace el sujeto mayor es

la obstruccin de la uretra por la masa
prosttica , que acta como una vlvula.

PROSTATISMO

Fisiopatologa

Se caracteriza por la formacin de lesiones

grandes bien circunscritas en la regin
periuretral de la prstata.

75 % de los varones pueden padecerla

De etiologa desconocida (edad, antecedente

familiar , consumo de grasa y carne y factores
hormonales)

Tanto andrgenos (testosterona y

dihidrotestosterona) como estrgenos
contribuyen a su desarrollo

Componente Esttico (incremento tamao)

Componente dinmico (tono musculo liso)

Inestabilidad del detrusor y deterioro de la

contractilidad vesical

GRADO I

1 a 2 cm

GRADO II

2 a 3 cm

GRADO III

3 a 4 cm

GRADO IV

Mas de 4

GRADO I

20 30CC

GRADO II

30 - 50

GRADO III

50 - 80

GRADO IV

MAS DE 8

DIAGNOSTICO

AUSH

anamnesis

Exploracin fsica (rectal)

APE

Examen general de orina

APE

0-4 ng/ml (Valor normal) No hay enfermedad

> 10 ng/ml Hay enfermedad Es indicativo en

un 50% de cncer de prstata

Bibliografa

Argente y lvarez. Semiologa Mdica. (2. Ed).

Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana;
2013.

Bickley. Bates. Gua de exploracin fsica e

Historia Clnica. (11 Ed.). Barcelona: Wolters
Kluwer; 2013.