ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
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DEFINICIN
Es

un grupo de alteraciones que se

caracterizan por la degeneracin
neoplsica del trofoblasto.

Es

un espectro de tumores con un

amplio rango de comportamiento
biolgico potencial para metstasis.

*Gerulath Gestational Trophoblastic disease. SOGC Clinical Practice Guidelines. JOGC May 1-5: 2002

EPIDEMIOLOGA
En pases asiticos es ms frecuente.
Nivel socioeconomico bajo.
Grupo A en la mujer y O en el hombre.
Anticoncepcin oral 3 meses previos.
Embarazo molar previo.
< 20 aos y > 40 aos.
En aquellas cuya dieta son deficientes
en protenas y cido flico.

INCIDENCIA
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Pases asiticos 1:85
Mxico
1:600-1,200
USA
0.6-1.1:1,000 embarazos
CORIOCARCINOMA
USA
1:20,000 a 40,000 embarazos

*Gerulath Gestational Trophoblastic disease. SOGC Clinical Practice Guidelines. JOGC May 1-5: 2002

CLASIFICACIN.

MOLA HIDATIDIFORME
COMPLETA, pura o clsica.
PARCIAL, incompleta o embrionada.

Neoplasia trofoblstica gestacional.

Mola invasora.
Coriocarcinoma gestacional.
Tumor trofoblstico del sitio placentario.

MOLA HIDATIDIFORME

COMPLETA, PURA, CLASICA.

Dilatacin difusa hidrpica de las vellosidades

coriales.
Ausencia de vasos.
Ausencia de tejido embrionario.
Cariotipo 46 xx (90%) y 46 xy, ambos de
origen paterno.
Sangrado temprano (racimo de uvas).
Fondo uterino que no correlaciona con UR.
Riesgo de malignidad 8- 15 %

*Gerulath Gestational Trophoblastic disease. SOGC Clinical Practice Guidelines. JOGC May
1-5: 2002

MOLA HIDATIDIFORME

Hiperemesis.
GCh elevada.
Hipertiroidismo.
Preeclampsia.
Quistes teca-lutenicos.
Se diagnostica tempranamente < 20 SDG.
Incidencia de Neoplasia Trofoblstica es del
20%

PARCIAL, INCOMPLETA,
EMBRIONADA.
Dilatacin hidrpica de vellosidades coriales.
Presencia de vasos sanguneos en las vellosidades, con
hiperplasia y normales.
Presencia de festoneado velloso e inclusiones
estromticas.
Presencia de tejido embrionario y fetal.
Son comunmnete dibidas a error en la fertilizacin con
un ovocito normal fertilizado por dos espermatozoides,
resultando en un kariotipo triploide 69XXY
Triploidas (69 xxy o xyy), con doble material paterno y
nmero haploide materno.
La
CITOMETRIA DE FLUJO se utiliza para
diferenciar los dos tipos de embarazo molar.
*Gerulath Gestational Trophoblastic disease. SOGC Clinical Practice Guidelines. JOGC May 1-5: 2002

MOLA PARCIAL
Sangrado tardo.
Hay menos crecimiento del fondo uterino, incluso
puede ser ms pequeo.
Menos frecuentes:
Hiperemesis.
Hipertiroidismo.
Hipertensin

arterial.
Quistes teca-lutenicos.

Menos elevacin de GCh.

Su diagnstico suele ser ms all de las 20 SDG.
Mayor riesgo de enfermedad trofoblstica
postvaciamiento (50%)
Riesgo de malignidad 1.5 al 6 %
*Gerulath Gestational Trophoblastic disease. SOGC Clinical Practice Guidelines. JOGC May 1-5:
2002

NEOPLASIA TROFOBLSTICA
GESTACIONAL.

MOLA

INVASORA.

En general puede ser benigna.

Puede persistir y progresar a la
malignidad.
El trofoblasto penetra el espesor del
miometrio, vagina y venas.
Se disemina fuera del tero.
*Gerulath Gestational Trophoblastic disease. SOGC Clinical Practice Guidelines.
JOGC May 1-5: 2002

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NEOPLASIA TROFOBLSTICA
GESTACIONAL.

CORIOCARCINOMA GESTACIONAL.
Rapidamente metastatizante y letal.
Proliferacin maligna del citotrofoblasto.

TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO

PLACENTARIO.
Proliferacin anormal citotrofoblstica en el
sitio de implantacin.
Poco frecuente, puede ser benigno.
Se recomienda histerectomia por su
agresividad y falta de respuesta a la
quimioterapia.
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Por su comportamiento.

Benigna. Curacin del 80%

Mola completa.
Mola incompleta.
Mola invasora.

Maligna.

Mola invasora.
Coriocarcinoma.
Tumor trofoblstico del sitio de implantacin.

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MOLA MALIGNA
A. No metastsica (tero)
B. Metastsica (ms all)

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MOLA MALIGNA
Buen

pronstico

Menos de 20 SDG.
GCh srica < 40,000 UI y < 100,000 UI en orina antes
del tratamiento.
Sin metstasis
Sin quimioterapia previa.
El suceso es una mola, un ectpico o un aborto
espontneo.

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MOLA MALIGNA

Mal pronstico.
Lo inverso al buen pronstico
El suceso gestacional es un embarazo a trmino.

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TUMOR TROFOBLSTICO
PERSISTENTE.

Persistente despus de 8 Semanas

postvaciamiento.

Exmenes para determinar extensin.

El 50% es precedido por mola, el 25% de

embarazo ectpico y otro 25% de embarazo
normal.

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TUMOR TROFOBLSTICO
PERSISTENTE.
Factores de riesgo

Edad > 40 aos.

Mola completa o de repeticin.
Fondo mayor a 20 SDG.
GCh srica > 50,000 UI o > 100,000 UI en
orina.
Quistes teca-lutenicos > 6 cm.

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DIAGNSTICO.

Triada clsica.
Sangrado

entre la 6-10 SDG en el 90%.

Fondo uterino mayor a lo esperado (>3 semanas)
50%
Hiperemesis 30%

Ausencia de latido cardaco fetal.

Ruptura uterina.
Hemorragia postvaciamiento.
Metstasis: pulmn (80%), vagina (30%),
pelvis (20%), cerebro (10%), vsceras
abdominales (5%).

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DIAGNSTICO.
Insuficiencia

cardaca.
> de 500,000 UI de GCh en orina a
la 10-12 SDG es sugestiva.
Ultrasonido.
Mltiples ecos y orificios placentarios.
Patrn de tormenta de nieve.
*Gerulath Gestational Trophoblastic disease. SOGC Clinical Practice Guidelines.
JOGC May 1-5: 2002

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TRATAMIENTO

Valoracin
preoperatoria.
BH.
Grupo y Rh, pruebas
cruzadas.
Tiempo de coagulacin.
Qumica sangunea.
Perfil tiroideo.
Cuantificar GCh.

EGO.
Tele de trax.
USG plvico.
Electrocardiograma

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MOLA HIDATIFORME

Legrado uterino por aspiracin.

Completarlo con legrado uterino
instrumentado.
Induccin del trabajo de aborto para
mayores de 12 SDG.
Cuidado

porque puede ocasionar embolizacin.

Cesrea solo con feto viable.

Histerectoma en caso de paridad
satisfecha, mionecrosis o ruptura uterina.
Conservar ovarios,

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MOLA HIDATIFORME
Cuantificar GCh cada dos semana hasta
obtener 2 negativas.
Luego mensualmente por 6 meses.
Bimensual por 6 meses ms.
Tele de trax 4-8 semanas postvaciamiento.
Anticoncepcin oral, suprime picos de LH,
falsos positivos con GCh
Sangrado 10 das postvaciamiento
Cuantificar GCh y realizar nuevo legrado.

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ENFERMEDAD NEOPLSICA DEL

TROFOBLASTO NO METASTSICA
Conservar el tero.
GCh < 5,000 UI. Metrotexate 0.4 mg/kg/da IV o
Actinomicina D 1.2 g/kg/da IV por 5 das.
GCh > 5,000 UI. Metrotexate + Actinomicina D.
Cada ciclo se repite cada 7 das.
Se contina hasta negativizar 2-3 pruebas de GCh.
Suspender terapia en caso de trombocitopenia,
lecopenia, ulceraciones gstricas u orales, BUN o
transaminasas alteradas.

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No metastsica (100% exitosa).

Histerectoma.

Con paridad satisfecha.

Se complementa con quimioterapia.
En caso de tumor de sitio placentario.
Resistencia a quimioterapia.
GCh cada 2 semanas por 3 meses.
Cada mes por 3 meses.
Cada 6 meses.
Tele de trax 4-8 semanas despus.
Anticoncepcin por 1 ao.
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METASTSICA DE BAJO
RIESGO (BUEN
PRONSTICO)
Quimioterapia
Histerectoma
Seguimiento

con un solo agente.

total abdominal primaria o secundaria.

similar al anterior.

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METASTSICA DE ALTO RIESGO

(MAL PRONSTICO).
Metrotexato

+
Actinomicina D +
Clorambucilo.
Hasta 3 cifras
normales de GCh
Radioterapia en
caso de
metstasis
cerebral.
Histerectoma y
toracotoma.

GCh cada mes por

6 meses.
Despus cada 3
meses por 18
meses.
Cada 6 meses en
forma indefinida.
Anticoncepcin
por un ao

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METASTSICA DE ALTO RIESGO

(MAL PRONSTICO)
Investigar metstasis en caso de > 500
UI de GCh.
Tomografa

de crneo y heptica.
Tele de trax.

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28