Enfermedades de la Pleura

UNIVERSIDAD SAN MARTIN

DE PORRES
2014

EFUSION PLEURAL
Definicin :acumulacin anormal de lquido
pleural en el espacio pleural.

Fisiopatologa :resultado de un desequilibrio

entre la formacin de lquido pleural y su
reabsorcin.

Espacio Pleural

Caractersticas clnicas
Irritacin Pleural o pleuritis seca; es la que
origina un agente inflamatorio sobre la superficie
pleural (estructuras prximas).
Derrame pleural; es la presencia de lquido
(exudado, trasudado, sangre, linfatico).
Neumotorax, presencia de contenido areo en el
espacio pleural procedente del exterior o de la va
area.
Plaquipleuritis; adhesin de las dos hojas pleurales
y el engrosamiento de las las mismas a base del
desarrollo de tejido conectivo fibroso.

DERRAME PLEURAL

Mecanismos de Produccin de
Derrame Pleural
Aumento de presin hidrosttica sistmica.
Descenso
de
la
presin
onctica
en
la
microcirculacin.
Aumento de permeabilidad en la microcirculacin
pleural.
Aumento de lquido intersticial pulmonar.
Obstruccin del drenaje linftico.
Paso de lquido desde otras cavidades: peritoneo,
retroperitoneo, etc.
Rotura vascular torcica.
Rotura del conducto torcico.

Repercusin en la fisiologa
respiratoria
Segn su magnitud:
Alteracin ventilatoria restrictiva.
Disminucin de las CPT, VRF y CVF.
Aumento en la diferencia a/A de oxgeno,
desequilibrios en la V/Q y empeoramiento de la
funcin de msculos inspiratorios por descenso
del diafragma.
En derrames masivos se afecta la funcin cardiaca
al disminuir el gasto cardiaco.

Cuadro Clnico

Disnea progresiva (al esfuerzo).

Dolor pleurtico.
Tos seca.
Variabilidad depende de la patologa causal; adems
de fiebre, expectoracin, astenia, prdida de peso,
anorexia, etc.
Se objetiva con hipoventilacin en el rea afectada,
amplexacin disminuida y matidez a la percusin.

Mtodos de Estudio

Radiografa de Trax:
Se objetiva el derrame pleural > a 100ml
Pueden ser libres o loculados.
De localizacin tpica o atpica (subpulmonar,
cisural o mediastnico).
- En caso de derrame mnimo o dudas solicitar Rx Tx
Lateral y/o ecografa torxica.

Mtodos de Estudio

Mtodos de Estudio
Toracocentesis
- Se debe realizar siempre que sea > 150ccc; excepto
cuando existe una alta sospecha de ser secundario
evidente (ICC).
- Peligro de sangrado si plaquetas < 50000.
- Complicaciones frecuentes: Rx Vagal (10-14%) y
Neumotorax (3-8%).
Biopsia Pleural:
- Transtoracica con aguja de biopsia.
- Toracoscpica

Exudado vs Trasudado

Trasudado
Ocurre como ultrafiltracin srica a travs de las
membranas pleurales y resulta de los desbalances
entre las presiones hidrosttica y osmtica.
La mayora ocurre en condiciones clnicas crnicas
como ICC, falla renal, ascitis, etc.
Su presencia permite tratar la condicin causal y
observar el derrame para su resolucin.

Exudado
Se

desarrolla como consecuencia de desrdenes

inflamatorios o malignos como neumona,
cncer, tuberculosis; en donde se incrementa la
permeabilidad capilar y permite el ingreso de
componentes de alto peso molecular al espacio
pleural.
Su deteccin requiere mayores estudios para
conocer la causa de la enfermedad.

Parmetros
bioqumicos
para
trasudado

Derrame Pleural en
Situaciones Especiales

Paraneumnico

ICC

Cncer

Pleurodesis
Se realiza en presencia de un derrame pleural
maligno con tendencia a recidiva.
Mal pronstico:
en pleura visceral muy
engrosada en la TAC (se genera presiones
pleurales muy negativas), Ph menor a 7,2

Pleurodesis

Colagenopatas

LES y AR son las patologas ms comunes

causantes de derrame pleural.
Corresponden a exudado en el estudio.

Hemotorax

Si el Hto en LP es mayor al 50% en sangre.

Hemodinamicamente estables: observacin.
Volumen mayor a 300cc: drenaje pleural.
Drenaje inicial mayor a 1500cc o 200cc/hora
durante ms de 3 horas : Toracotoma.
Hemotorax residual mayor a 500cc requiere
remocin para evitar complicaciones

DP post Quirrgico

Neumotrax