Principios de la

Biotica

En este mundo perplejo ante los

avances de la medicina y en una
sociedad proclive a los conflictos
todo el mundo habla de tica de las
relaciones humanas, tica y poltica,
tica de la informacin, industrial,
ecolgica, tica de las ciencias
relacionadas con la vida o biotica.

A la Biotica han intentado capturarla

desde variados ngulos: diversas
confesiones religiosas, tambin los
polticos y economistas de la salud, las
instituciones corporativas de los
profesionales e incluso algunos filsofos
se han credo en posesin del monopolio
para dictar las guas y normas por las
que se deberan regir los conflictos con
la Salud.

Para verse libre la Biotica debe cumplir una serie

de premisas:
Debe ser una tica civil, no basada en ninguna
confesin religiosa.
Pluralista, que acepta enfoques de ideologas
diversas.
Multidisciplinara, que permite el acceso de todos
los implicados.
Su posibilidad de universalizacin

La Biotica puede ser considerada

como una tica de mnimos, es
decir, intenta aportar las
condiciones mnimas para que
podamos entendernos todos los que
participamos en las situaciones
clnicas.

La conducta tica es aceptable si puede ser

considerada universal, o sea, una accin puede
resultar inmoral cuando no puede ser universalizada al
conjunto de todos los hombres, cuando el beneficio de
algunos se consigue a cambio del perjuicio de otros.
No quieras para los dems lo que no desees para ti
(regla de oro).
Ama a tu prjimo como a ti mismo (principio
fundamental del cristianismo)
Acta siguiendo aquella mxima que puedas querer
que se convierta en Ley Universal (imperativo
categrico de Kant).

Los valores de los distintos

implicados en las decisiones
clnicas no suelen coincidir y con
frecuencia entran en conflicto, por
eso desde tiempos remotos se han
utilizado cdigos deontolgicos
(Juramento Hipocrtico, Thomas
Percibal (1803), Nuremberg (1947),
Helsinki (1964) y Helsinki II (1975).

El congreso americano en 1974

se encargo de analizar los
principios ticos bsicos que
deberan ser seguidos en la
investigacin biomdica. El
informe de esta Comisin es
conocido como el informe
Belmont, y sirvi de punto de
referencia no solo para la
investigacin sino para toda la

Destacaron tres principios:

Autonoma, Beneficencia y
Justicia.
Posteriormente, Beauchamp y
Childress (1979) aadieron
nuevos matices y desdoblaron el
de beneficencia en dos: No
maleficencia y beneficencia.

Principio de no maleficencia
Coincide con la tica mdica tradicional: la primera
obligacin es no hacer dao (primun non nocere).
Significa:
Actuar de forma que se evite cualquier dao fsico,
psquico o moral.
Conocer la buena practica clnica.
No actuar imprudente ni negligentemente.
Minimizar los riesgos.
Evitar procedimientos cuya relacin riesgo beneficio
no sea correcta

Principio de Justicia
Se fundamenta en los derechos que todos tienen
por el solo hecho de pertenecer a la familia
humana.
Obliga a tratar a todos con la misma consideracin
y respeto sin establecer mas diferencias que las
que redunden en beneficio de todos, en especial
de los menos favorecidos.
Otra obligacin es conseguir el mayor beneficio
con el menor costo es decir actuar en forma
eficiente.

Principio de Autonoma
El enfermo tiene derecho a ser escuchado en la toma de
decisiones que le afectan y, por consiguiente, a ser
informado.
Este principio tiene dos consecuencias:
El consentimiento informado, es decir, el proceso de
informacin que debe recibir un paciente antes de dar su
consentimiento a cualquier intervencin diagnstica o
teraputica.
Las decisiones de sustitucin. Cuando el individuo no
dispone de capacidad suficiente (competencia) para actuar
de forma autnoma.

Principio de beneficencia
Constituye la base del Cdigo de tica
ms antiguo (Juramento Hipocrtico):
Se debe actuar siempre buscando el
bien del enfermo. Su utilizacin sin
tener en cuenta la autonoma del
enfermo conduce al paternalismo
medico.

La Jerarqua entre los principios

Los cuatro principios no obligan de la
misma manera, Diego Gracia afirma que los
principios pueden inscribirse en dos niveles
jerrquicos:
Primer nivel: no maleficencia y justicia.
Segundo nivel: autonoma y beneficencia.

Los de 1er nivel obligan a todo el

mundo, pertenecen a lo pblico,
independientemente de las creencias o
ideologa personal.
Los de 2do nivel obligan en menor
grado y en funcin de la conciencia de
cada cual pertenecen a lo privado.

Los de 1er nivel constituyen una tica

de mnimos (respetados por todos
incluso impuesto coactivamente).
Los de 2do nivel constituyen una tica
de mximos, exigibles en funcin de la
conciencia individual de cada uno y de
acuerdo a sus propias convicciones.

Es mas grave causar un dao

que dejar de hacer el bien, o
sea, el principio de no
maleficencia obliga mas que el
de beneficencia.

La jerarquizacin de los principios

puede entenderse desde la
estructura de la racionalidad tica
(Xavier Zubiri).
Tiene 3 momentos:

Primer momento: El sistema de referencia

moral que se formula sobre dos premisas:
Premisa Ontolgica: El hombre es
persona y en cuanto a tal, tiene dignidad y
no precio.
Premisa tica: Todos los hombres son
iguales y, en cuanto a tales, merecedores
de igual consideracin y respeto.

Segundo momento: de los esbozos

o constructos racionales, en este
caso se trata de los cuatro
principios construidos por la razn
humana desde el sistema de
referencia moral.
(Momento deontolgico)

Tercer momento, la razn

contrasta los principios con
la experiencia, analizando
sus consecuencias.
(Momento Teleolgico)

Incorporacin de los valores en la toma de

decisiones
Las decisiones mdicas no son nicamente de
carcter biolgico (hechos, enfermedad) sino que
est tambin de por medio el paciente (enfermo)
con sus valores en juego.
Una medicina basada solo en hechos es fra y
deshumanizada y otra basada solo en valores
resultara mgica.

Necesidad del Mtodo Biotico

Las decisiones tienen un margen de
error una metodologa adecuada
permite reducir este margen, existen
numerosos mtodos en biotica clnica,
mencionamos a continuacin el de
Diego Gracia que se basa en la
estructura de la racionalidad tica.

Consta de varias etapas cuya estrategia

prctica es la siguiente:
Etapa Previa. Analizar la historia clnica
desde el punto de vista biolgico. La
elaboracin de juicios morales sin conocer
bien las circunstancias clnicas suele
resultar como mnimo, imprudente.
Segunda Etapa: Aplicar los principios de la
Biotica. (momento deontolgico).

Tercera Etapa: Valorar las consecuencias

(momento teleolgico)
Cuarta Etapa: Comparar la decisin con el
sistema de referencia moral. Ninguna
decisin puede ser ticamente aceptable si
no garantiza el respeto por la dignidad de la
persona y el derecho de todos a ser
tratados con igual consideracin.

Dilemas ticos en Medicina

Beneficencia
Brindar atencin de calidad:
Uso de Protocolos Vs Libertad clnica
Calidad de vida
Futilidad Vs Medidas eficaces

No Maleficencia
Evaluacin de la relacin Benefio Riesgo
Error mdico vs mal praxis
Criterios de ingreso a utilizacin de medicina de
alta tecnologa.
Criterios de retiro de medicina de alta tecnologa.
Ordenes de no reanimacin.

Justicia
Accesibilidad vs restricciones
administrativas.
Equidad vs atencin estratgica.
Universalidad vs estratificacin.

Autonoma
Testamento vital
Testigos de Jehov
Consentimiento informado para pruebas
diagnosticas y terapia de riesgo.
Suicidio asistido.