ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

DE LA EXODONCIA
INTEGRANTES:
1. KELLY, ARTEAGA BENITES
2. YOSSETY, CASTILLO SALVADOR
3. MIRIAM, QUILICHE VILA

Qu
son?

Son eventos inesperados, de

instalacin brusca que ocurren a
consecuencia o durante una
extraccin dentaria de forma
ACCIDENTAL O IATROGNICA, y que
complican la buena evolucin trans o
postoperatoria de esta tcnica
quirrgica dental.

En la mayora de los casos, la extraccin dentaria

es una intervencin quirrgica simple que,
efectuada de forma cuidadosa y competente, y en
personas sanas, slo produce un malestar leve, y
cicatriza rpidamente.
Segn Brabant y Oberkenbaum, la frecuencia de
complicaciones en la extraccin dentaria es
relativamente alta, y stas se presentan en un
20% de las exodoncias.

LAS CAUSAS MS FRECUENTES:

1. ERRORES EN EL DIAGNSTICO.
2. MALAS INDICACIONES.
3. MAL USO de INSTRUMENTOS.
4. VIOLACIN DE PRINCIPIOS
BSICOS DE LA TCNICA
EXODNTICA.
5. NO VISUALIZAR de FORMA
CORRECTA la ZONA a INTERVENIR
MALAS INDICACIONES.

COMPLICACIONES
1. COMPLICACIONES Y ACCIDENTES QUE SE PUEDEN

PRODUCIR DURANTE EL ACTO OPERATORIO:

En relacin al estado general del paciente
Accidentes ligados a la anestesia local
Complicaciones y accidentes consecuencia directa e

inmediata del traumatismo operatorio

2. COMPLICACIONES Y ACCIDENTES QUE SE

PUEDEN PRODUCIR POSTERIORMENTE A LA
EXTRACCIN DENTARIA:

COMPLICACIONES EN RELACIN CON

EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

a.

Pacientes Especiales:

Edad del paciente: Cuidado con el

adulto mayor
Embarazo: entre el cuarto y octavo
mes de gestacin prcticamente no
hay un riesgo especial, aunque
debemos procurar tenerlo presente,
especialmente si se administraran
medicamentos por va sistmica.
Menstruacin y lactancia:

Complicaciones - Intraoperatoria

b. Pacientes con patologa sistmica grave:

Patologa cardiovascular

Patologa hematolgica
Alcoholismo y drogadiccin
Paciente irradiado en la zona cerviofacial
Patologa neurolgica
Enfermedades endocrinas
En todos los casos es obligacin absoluta
del odontlogo contactar con el mdico
especialista con el fin de hacer la
preparacin preoperatoria ms pertinente.

ACCIDENTES LIGADOS A LA
ANESTESIA
a. ACCIDENTES LOCALES:
1. Accidentes anestsicos locales inmediatos:

I. Deficiencia parcial o fracaso total del

efecto anestsico.
II. Dolor anormal a la inyeccin.
III. Rotura de la aguja.
IV. Lesiones nerviosas.
V. Lesiones vasculares.
VI. Trismos.

Aguja fracturada al efectuar

una anestesia troncal del
nervio dentario inferior

Aguja larga fracturada en la zona

de la tuberosidad del maxilar
superior.

ACCIONES PARA EVITAR LA ROTURA

DE LA AGUJA

1. No introducir toda la longitud de la

aguja dentro de los tejidos blandos
bucales.

2. No doblar nunca las agujas,

especialmente en la zona de unin con el
racor.

Es importante recordar que para evitar la

rotura de la Aguja:
Esta no debe introducirse ms de los 2/3 de su longitud
No debe ser demasiado fina
No debe doblarse nunca, especialmente en la zona de unin de la caa y
del rcor de la aguja
No debe cambiarse la direccin de la aguja una vez insertada dentro de los
tejidos, forzndola en vez de sacarla casi por completo y variar su direccin.
Para evitar que la punta de la aguja se despunte y quede roma, sta debe
protegerse y cubrirse cuando no se est utilizando.

Hay que tener presente que una misma aguja tras 2 3 penetraciones
pierde su bisel y se hace ms traumtico su empleo.

IV. Lesiones Nerviosas:

Son debidas a la accin directa
esclerosante, del anestsico y del
vasoconstrictor asociado, sobre las fibras
nerviosas.
Las secuelas funcionales y sensitivas de
esta lesin se traducirn en parestesia si el
nervio es motor, o y hiperestesia si es

Palidez facial que aparece tras la

anestesia troncal del nervio
dentario inferior

Parlisis facial (rama temporofacial del nervio facial) en el

transcurso de una anestesia troncal del nervio dentario inferior derecho.

V. Lesiones Vasculares:
La lesin de una pared vascular en el curso de la anestesia
troncal determina la aparicin de un hematoma, el cual puede
evolucionar hacia
la reabsorcin, organizacin o infeccin.
Es obligatorio aspirar antes de proceder a la inyeccin del
anestsico. La introduccin del anestsico en una arteria
puede provocar una isquemia tisular por espasmo arterial
(anestsicos con adrenalina) o una vasodilatacin local
(anestsicos sin adrenalina), muchas veces traducidas por una
cefalea intensa de instauracin sbita.

Complicaciones - Intraoperatoria

a. ACCIDENTES LOCALES
2. Accidentes anestsicos locales secundarios

I.
II.
III.
IV.
V.

Escaras
Alveolitis
Celulitis
Eczemas
Enfisemas subcutneos

Complicaciones - Intraoperatoria

b. ACCIDENTES GENERALES:
I. Reacciones vgales
II. Accidentes alrgicos
III. Interacciones farmacolgicas
IV. Intolerancia al anestsico

Complicaciones - Intraoperatoria

I. Reacciones vagales:
Son las ms frecuentes y estn ligadas al miedo del paciente y a
la manipulacin en una zona que provoca un estmulo doloroso.
En el sncope vaso-vagal existe sudoracin, hipotensin y
bradicardia, y en ocasiones nuseas y vmitos; si el cuadro es
grave, puede llegarse a la prdida de conciencia.

II. Accidentes alrgicos

Los sntomas son urticarias inmediatas, angioedema, broncoespasmo
y shock anafilctico.
El shock anafilctico es un cuadro raro, pero grave, de aparicin
brusca, con existencia de palidez, taquicardia, hipotensin con o sin
broncoespasmo o laringoespasmo.
No obstante, debe hacerse una correcta prevencin, con una buena
anamnesis que detecte un posible terreno alrgico (asina, eczema,
urticaria, etc.)

FRACTURAS DENTARiAS
El accidente ms comn durante la exodoncia con
frceps es la fractura del diente, ya sea de la
corona o de su raz
Numerosos factores pueden contribuir a la
fractura de la raz:
Dientes que, debido a un tratamiento endodncico
previo.
Anquilosis de la raz dentaria en el hueso alveolar.
Hipercementosis.
Dientes con grandes destrucciones coronarias .
Dientes con races largas, puntiagudas, curvas y
divergentes.

En muchas ocasiones las fracturas se suelen producir por una mala aplicacin
de la fuerza ejercida sobre el diente.
Esto puede ser debido a:
Mala colocacin del frceps
Utilizacin de un frceps inadecuado.
Movimientos errneos.
Ejercer fuerzas no controladas.

LUXACIN O FRACTURA
DE DIENTES VECINOS
Luxaciones

Causas
*Uso incorrecto del
instrumental. (El filo
debe ir dirigido hacia las
piezas a extraer)
*Eliminacin en excesos
de tejido seo en las
osteotomas ya que se
pueden fracturar la
apfisis alveolar vecina y
debilitar la tabla
vestibular.
* Lesin periodontal en
pieza vecina.

Avulsiones

Causas
*Races cnicas y
cortas.
*Mal apoyo del
elevador.
*Fuerzas excesivas.

DIENTES O RACES DESPLAZADOS

A LOS ESPACIOS ANATMICOS
VECINOS
Ocurre por maniobras violentas o por un
Movimiento intempestivo del paciente.
Puede producirse:

Hacia
Hacia
Hacia
Hacia
Hacia

cualquier espacio anatmico vecino.

el conducto dentario inferior
el seno maxilar
la va digestiva.
la va respiratoria.

DIENTES O RACES DESPLAZADOS

A LOS ESPACIOS ANATMICOS
VECINOS

FRACTURA DEL HUESO

ALVEOLAR
Suele ser relativamente frecuente
la fractura del hueso alveolar al
realizar una extraccin dentaria.
Puede suceder que el hueso
alveolar fracturado se desprenda
por completo o que quede
adherido al periostio.
Pero si el fragmento seo ha
perdido ms de la mitad de su
fijacin peristica, deberemos
eliminarlo.

Complicaciones - Intraoperatoria

b. Fractura de la tuberosidad
1. Durante la extraccin de un segundo o tercer molar superior, se
puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior.
2.

La mala aplicacin de los elevadores o de algn tipo de frceps son

sus causas principales.

3. Esta complicacin puede ser resultado de la invasin antral de la

tuberosidad, hecho comn cuando est presente un molar superior
aislado, en particular si tiene races divergentes, hipercementosis o
presenta sobreerupcin.

FRACTURA MANDIBULAR
Es una complicacin muy poco
frecuente
Se produce en las extracciones de los
terceros molares inferiores, (inclusin
intrasea profunda)
En los premolares inferiores donde el
grosor de la mandbula puede estar
reducido por una gran reabsorcin sea.
Cuando se aplica una fuerza de forma
inadecuada o con una potencia excesiva.

 Las fracturas son posibles cuando existe grandes

quistes, tumores, en trastornos generales del
paciente,
como
la
osteoporosis
senil,
alteraciones del metabolismo del calcio, etc.,
atrofia, osteomielitis o radioterapia previa.

Quiste folicular del cordal inferior izquierdo (detalle de la ortopantomografa).

LUXACIN DEL MAXILAR

INFERIOR
La luxacin anterior bilateral origina la
protusin de la mandbula con apertura de
la boca. El mentn se dirige hacia abajo y
hacia delante.
Si la luxacin es unilateral, la
mandbula se desva hacia el lado no
afecto.
La luxacin temporomandibular aguda
puede ser tratada por reduccin manual
(maniobra de Nelaton o maniobra de
Dupuis)

LUXACIN DEL MAXILAR

INFERIOR

Maniobra, de Nelaton:

2. HEMATOMAS Y
EQUIMOSIS
El hematoma es
una coleccin
sangunea que
puede difundir
por los tejidos
vecinos, desde el
lugar de la
extraccin,
normalmente a
travs de las
fascias

Para intentar
disminuir la posible
formacin de
hematomas,
podemos aplicar fro
a intervalos de 10
minutos,
posteriormente a la
exodoncia, durante

Si se produce su infeccin, deber tratarse

con antibioticoterapia.
Normalmente los hematomas se
reabsorben en un perodo de tiempo que
oscila entre 5 y 14 das.
No obstante, en ocasiones el hematoma
se organiza, en cuyo caso se precisar su
eliminacin quirrgica.

4. TRISMO
El trismo es la
incapacidad de la
apertura normal de la
boca.
Se presenta con relativa
frecuencia en las

Causa:

1. Tecnica inadecuada de la anestesia

exodoncias quirrgicas de troncular del nervio dentario inferior
con la que puede lesionarse el
3ermolar inferior , pero
msculo pterigoideo interno.
2. La infeccin y las lesiones de la
no es tan habitual al
articulacin temporomandibular

efectuar extracciones

a. Alveolitis:
Inflamacin del proceso alveolar post extraccin
dentaria. donde se ha infectado el alvolo, ya sea
por la ausencia de cogulo o el desplazamiento de
ste.
Su caracterstica principal es el dolor agudo e
intenso que produce.
Causas:
Trauma
transoperatorio,
Periodos
transoperatorios largos, infeccin local subyacente,
utilizacin de anestsicos con vasoconstrictor,
anestesia intraligamentosa.

Segn los signos y sntomas se puede clasificar en alveolitis hmeda y

seca.

ALVEOLITIS SECA
Inflamacin del alveolo post
extraccin dentaria, debido a la
ausencia de cogulo

Primaria
No hay
formacin de
cogulo

Secund
aria
Se pierde el
cogulo

ALVEOLITIS HMEDA
Alvolo con presencia de cogulo
necrtico.
Inflamacin alveolar.
Exudado alveolar.
Cogulo disgregado que cubre
parcialmente las paredes seas.
Dolor de mediana intensidad, espontneo
y provocado.
Halitosis.

 Factores que
aumentan
frecuencia
Aporte
vascular
disminuido
Presencia
de tejido
patolgico
periapical

Cuerpos
extraos en
alveolo
ALVEOLITIS

Traumas
excesivos
en bordes
del alveolo

Mala higiene
bucal

Ingesta de
anticonceptivo
s orales

TRATAMIENT
O

Caso clnico
Paciente femenina de 35 aos de edad,
sin
antecedentes de enfermedad sistmica o alergia a
medicamentos., Referida por un cirujano dentista,
hace 2 das, con el diagnstico de desplazamiento
del tercer molar superior derecho al espacio facial
bucal.
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente refiri dolor continuo en la hemicara
derecha y en el alvolo, posextraccin, mismo
que se agudizaba durante la ingestin de
alimento.

EXAMEN INTRA ORAL.

Limitacin de la apertura, con labios ntegros deshidratados,
color rosa plido, y aumento de volumen de 2 cm,
aproximadamente, de consistencia firme, en la lnea alba
oclusal del vestbulo derecho, en relacin con el segundo
molar inferior,
Ausencia de rganos
dentarios 1.8, sin
cogulo sanguneo
apreciable .

EXAMENES AUXILARES.
1. Radiografa
panormica, en la que
se observ el tercer
molar superior derecho
en posicin invertida.
2. En la radiografa con
proyeccin de Waters
se observ una imagen
correspondiente a ese
rgano dentario, en
posicin invertida, con
inclinacin lateral en el
espacio facial bucal
correspondiente.

DIAGNSTICO:
1. Desplazamiento del tercer molar superior derecho
al espacio facial bucal.
2. Alveolitis seca

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO ( Enucleacin)

1. Asepsia y antisepsia.
2. Anestesia infiltrativa local de lidocana con epinefrina
al 2% del nervios alveolar posterior, palatino
posterior y bucal largo.
3. Incisin horizontal de 1.5 cm de longitud,
aproximadamente, sobre la mucosa del vestbulo
derecho, por debajo del Conducto de Stenon y
paralelo a la lnea alba oclusal
4. Se disec el msculo bucinador con una pinza
mosco y tijeras Metzenbaum;
5. Expuesta la corona del rgano dentario se realiz la
enucleacin del mismo .
6. Se reposicion el msculo bucinador y
7. Se sutur con sutura de cido poligliclico 4-0, y la
mucosa con seda 3-0.

TRATAMIENTO

Enucleacin del tercer

molar superior
derecho.

Se realiz el curetaje en el alvolo

posextraccin y se desaloj del
mismo un fragmento de algodn de
4x2 cm de longitud
Se realiz un colgajo de avance
recto con el objetivo de aminorar la
alveolitis preexistente

Medicacion:
Clindamicina de
300 mg VO, 1
cpsula cada
ocho horas por 7
das.
Ibuprofeno de
400 mg VO, 1
tableta cada
ocho horas .
Metamizol de
500 mg VO, 1
tableta cada seis
horas.

POSOPERATORIO : (8 das de evolucin)

Las heridas se observaron con sus bordes
afrontados, el colgajo en posicin y funcin,
sin evidencias de proceso infeccioso, en
buen estado y en proceso de cicatrizacin