TOXEMIA

DEFINICIN:

LA TOXMIA DEL EMBARAZO ES UN SINDROME DE CAUSA

DESCONOCIDA
QUE
SE
CARACTERIZA
POR
EDEMA,
HIPERTENSION ARTERIAL Y PROTEINURIA DESPUES DE LA 20
SEMANA DE GESTACIN.

LA CAUSA DE ESTE PROBLEMA ES DESCONOCIDO

ES LA CAUSA MAS COMUN DE MUERTE MATERNA EN EL

EMBARAZO Y DE MUERTES PERINATALES

SE ASOCIA A RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO,

DESARROLLO , HOMEOSTASIS DEL PRODUCTO EN LA VIDA FETAL,
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO O ETAPA NEONATAL, Y
ALTERACIONES CONDUCTUALES EN LOS INFANTES
SOBREVIVIENTES.

INCIDENCIA:

A NIVEL MUNDIAL LA TOXEMIA SE PRESENTA EN 5-9% DE LOS

EMBARAZOS Y DE ESTOS 5 A 6 VECES ES MAS FRECUENTE EN
PRIMIGESTAS; DEL 14- 20% DE LAS GESTACIONES MULTIPLES; EN
30% DE LAS MUJERES CON ALTERACIONES UTERINAS GRAVES Y
EN 25% DE LAS PACIENTES CON HIPERTENSION O NEFROPATIA
CRONICA

EN MEXICO 8% DE LAS MUJERES QUE SE EMBARAZAN CURSAN

CON ALGUN GRADO DE TOXEMIA, OCUPA EL PRIMER LUGAR
COMO CAUSA DE MUERTE MATERNA, CON 400- 500 CASOS
ANUALES REGISTRADOS

SE PUEDE CLASIFICAR:
IMPURA
CUANDO HAY
ANTECEDENTES:
HIPERTENSION
ARTERIAL CRONICA
DIABETES MELLITUS
NEFROPATIAS PREVIAS
SUCEDE ANTES DE
LAS 34 SEMANAS

PURA
NO TIENE
ANTECEDENTES
SE PRESENTA DE LA
SEMANA 34

Preeclamsia

La preeclampsia se presenta en el ltimo trimestre en el

embarazo es ms frecuente en las primigesta jvenes pero ms
grave en las primigesta de ms edad. Los datos cardinales de la
preeclampsia son edema la hipertensin arterial y la proteinuria

PRUEBAS DIAGNSTICAS

BH

QS

Pruebas Funcionales Hepticas

Tiempos de coagulacin

EGO

Depuracin de creatinina en orina de 24 horas.

Las determinaciones del VEGF total.

PREECLAMPSIA LEVE

Hipertensin (Presin arterial

140/90 mmHg) en dos tomas
con diferencia de 6 horas,
acompaado por proteinuria
(mayor a 300 mg en 24 horas)
eN mujeres embarazadas con
ms de 20 semanas de
gestacin.

PREECLAMPSIA SEVERA

Hipertensin arterial mayor o

igual de 160/110 mmHg en dos
tomas separadas por un
intervalo de 15 minutos.

DE LEVE A SEVERA

Proteinuria de dos o ms gramos en orina de 24 horas.

Creatinina srica mayor de 1.2 mg/dl

Dolor epigstrico y hepatalgia

Oliguria menor a 500 ml en 24 horas

Disminucin de la cuenta plaquetaria menor o igual a

100,000/mm3. Elevacin de enzimas hepticas

Trastornos visuales

Cefalea

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Aumento repentino de la presin arterial

Descontrol de novo de la presin arterial en pacientes

previamente controladas.

Trombocitopenia de novo (menos de 100,000 plaquetas/mm3.

Incremento de la actividad srica de las transaminasas

hepticas.

Proteinuria o incremento de esta con proteinuria previa.

IMPLANTACIN

Tratamiento
1 nivel de atencin
Antihipertensivos

Medidas generales

Ayuno

Reposo en decbito lateral

izquierdo

En caso de no contar con

Colocacin de sonda Foley

nifedipina, administrar dos

Medicin de P. A. c/10 min. y F. C.

fetal

antihipertensivos

Nifedipina: 10 mg sublingual

Alfametildopa: 500 mg c/6 hrs

V.O

Hidralazina: 500 mg c/6 hrs V.O

Dexametasona: 16 mg dosis
nica

Fenobarbital: ampolleta (0.333

gr) I.M cada 12 hrs

2 nivel de atencin
Preeclampsia leve
Atencin
materna

Atencin
fetal

Reposo
Dieta normosdica
Hierro, cido flico y
calcio
P. A c/4 hrs

Movilidad fetal
Valorar crecimiento
uterino

Peso diario
Edema
Reflejos
ostiotendionosos

F.C fetal c/ 4 hrs

Alfametildopa
250-500 mg
c/8 hrs V.O

Inicio de
tratamiento
hipertensivo,
depende de
cifras
diastlicas o =
a 90 mm/Hg
Hidralizina
10-50 mg c/8
hrs V.O

Preeclampsia severa
Medidas
generales

Alfametildopa
500 mg c/6 hrs
VO

Nifedipina
10 mg sublingual,
repetir c/ 10-30 min,
de acuerdo a
respuesta

Antihipertensivo
s

Hidralizina
Bolo inicial de 5 mg IV,
continua con
diastlica de 110
mmHg o ms, repetir
en 20 min. De acuerdo
a la respuesta

ECLAMPSIA

Inminencia de ECLAMPSIA

Diagnostico despus de la semana 20 de gestacin, durante el

parto o puerperio (no mas de 30 das
P.A. 185115 mm/Hg

Hiperreflexi
a
generalizad
a

Proteinura
10 g en
24 hrs

Dolor
epigstrico

Estupor

Prdida
parcia o
toral de la
visin

ECLAMPSIA
Presencia
de
preeclampsia
con
convulsiones y/o estado
de coma, despues de la
semana 20 hasta 30 das
posparto

Tratamiento
Medidas generales

Mantener las vas respiratorias superiores permeables

Evitar la mordedura de la lengua

Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva

Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores

Medicin de T.A, F.C materna y fetal, F.R materna, valoracin de

la coloracin de la piel, estado de conciencia

Control crisis convulsivas

1 nivel de atencin
Diazepam

10-20 mg
IV, lento
Repetir
cuando
sea
necesario

Fenobarbit
al

Administr
ar una
ampollet
a de
0.333 g
IM o IV
c/8-12 hrs

2 nivel de atencin
Sulfato de Magnesio

6 grs IV diluidos en 100 ml

solucin glucosada, pasar en 15
min.

Continuar, 1-2 grs por hr IV

Preparar solucin glucosada de

900 cc 5% ms 10 ampolletas de
un gramo. Pasar de 100-200 ml
de solucin por hr.