TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

Ansiedad
Normal:
Respuesta ante una situacin amenazante.
Acompaada de sintomatologa autnoma.

Patolgica:
Respuesta inapropiada.

Manifestaciones Perifricas de la Ansiedad

Diarrea
Mareos, desvanecimientos
Hiperhidrosis
Hiperreflexia
Hipertensin
Palpitaciones
Midriasis
Inquietud
Sncope
Taquicardia
Hormigueo en extremidades
Temblores
Malestar gstrico (mariposas)
Alteracin de la frecuencia urinaria

Trastorno de Ansiedad
Es

un trmino general que abarca varias formas

diferentes de un tipo de trastorno mental, caracterizado
por miedo yansiedad anormal y patolgica.
Las condiciones ahora consideradas trastornos de
ansiedad llegaron bajo la gida de la psiquiatra hacia el
final del siglo XIX. Gelder, Mayou y Geddes (2005)
explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en
dos grupos: sntomas continuos y sntomas episdicos.
Los
criterios diagnsticos actuales psiquitricos
reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad.

Ansiedad Patolgica
Teoras Psicolgicas:
Teoras Psicoanalticas: Conflicto psquico entre deseos

inconscientes sexuales o agresivos y amenazas

correspondientes del supery o la realidad externa.
Teoras Conductuales: La ansiedad es una respuesta

condicionada a estmulos ambientales especficos.

Teoras Existenciales: Las personas toman conciencia de

sentimientos de un profundo vaco en sus vidas. La

ansiedad es la respuesta.

Ansiedad Patolgica
Teoras Biolgicas:
Incremento del tono simptico?
3 neurotransmisores implicados:
Serotonina
Noradrenalina
GABA

Hallazgos anmalos en hemisferio derecho.

Clasificacin DSM-IV
Trastornos de Angustia con o sin Agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
Fobia social y especfica
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno por Estrs Postraumtico
Trastorno por Estrs Agudo
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Mdica General
Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias
Trastorno de Ansiedad no Especificado

Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad

Mdica
A.

Predominio de: Ansiedad, crisis de angustia,

obsesiones o compulsiones.

B.

Alteraciones son consecuencia de fisiolgica directa

de enfermedad mdica.

C.

Las alteraciones no se pueden explicar mejor por

otro trastorno mental.

D.

Las alteraciones no aparecen nicamente durante un

delirium.

E.

Malestar clnicamente significativo y deterioro social.

Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad

Mdica
A. Predominio de: Ansiedad, crisis de angustia, obsesiones o compulsiones.
B. Se demuestra que:
Sntomas (A) aparecen durante intoxicacin o abstinencia durante el

mes siguiente.
El consumo del medicamento est relacionado etiolgicamente con

la alteracin.
C. Las alteraciones no se pueden explicar mejor un trastorno de ansiedad

no inducido por sustancias.

D. Las alteraciones no aparecen nicamente durante un delirium.
E. Malestar clnicamente significativo y deterioro social.

Trastorno de Ansiedad no Especificados

Esta categora incluye los trastornos con sntomas
prominentes de ansiedad que no renen criterios para
cualquier otro tipo. Aqu se encuentran:
A.

Trastorno Mixto Ansioso Depresivo.

B.

Sntomas de Fobia Social relacionados con el

impacto social de una enfermedad.

C.

Situaciones donde se comprueba ansiedad pero es

imposible determinar si es primario, inducido por
sustancias o por enfermedad mdica.

TRANSTORNOS
DE ANGUSTIA

 Es un trastorno en el que la persona afectada sufre

repetidos ataques sbitos de terror en ausencia de

estmulos externos que puedan desencadenarlos.
Los episodios frecuentes de terror acompaados de un
fuerte estado de ansiedad se denominan ataques de
pnico o, en algunos casos, ataques de ansiedad o crisis
deansiedad.

TRASTORNO DE ANGUSTIA
MIEDO
Crisis de Angustia
(Pnico)

Perodo discreto

INTENSO
INCOMODIDAD

DSM IV

T. DE
ANGUSTIA

AGORAFOBIA

< 4 Sntomas

Espontnea
Inesperada Crisis
Mltiples (1 x D 1 x A)
A veces acompaado: Agorafobia

- Miedo a estar slo en lugares

pblicos
- Fobia ms incapacitante
- Interfiere con la capacidad de la
persona

TRASTORNO DE ANGUSTIA
DSM IV: Define diagnsticos para:
Trastorno de Angustia con Agorafobia
Trastorno de Angustia sin Agorafobia
Agorafobia Crisis de Angustia
La crisis de angustia puede ocurrir tambin en:
Trastornos Mentales (T. Depresivos)
Enfermedades Mdicas (Abstinencia o intoxicacin por sustancias)

TRASTORNO DE ANGUSTIA: ETIOLOGA

F. BIOLGICOS
Relacionados con una
gama de anormalidades
biolgicas en estructura
y
funcionamiento
cerebral
3. Prolapso VM
F. GENTICO
F.
PSICOSOCIAL

1. Sust. Inductoras
Pnico
(Panicognica)

Lactato sdico, CO2,

yohimbina,
cafena,
isoprotenerol
Tallo cerebral en
individuos
predispuestos

2. Imagen Cerebral
RM: Funcionamiento
patolgico
Lob.
Temporales.
TEP:
Mala
circulacin cerebral.

Provocan la descarga
autonomica masiva
ATAQUE DE
PANICO

No tiene gran significancia.

T. COGNITIVO-CONDUCTUAL
Ansiedad(rpta) -> APRENDIDA
1. Imitacin de conducta de
padres
2. Condicionamiento clsico

T. PSICOANALTICA
Crisis
de
angustia:
Resultado
de
una
defensa contra impulso
generadores
de
ansiedad.

DIAGNSTICO: CRISIS DE
ANGUSTIA(DSM IV)
Aparicin temporal o aislada de miedo o malestar intensos,
acompaado de 4 o ms de los sgtes sntomas. Inicio brusco
y alcanza su mxima expresin en los primeros 10 minutos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Palpitaciones (sacudidas del corazn o incremento FC)

Sudoracin
Temblores
Sensacin de ahogo o falta de aire
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torcico
Nuseas o malestar abdominal
Inestabilidad, mareo o desmayos
Desrealizacin (sensacin de irrealidad) y despersonalidad (estar
separado de uno mismo)
10. Miedo a perder el control (volverse loco)
11. Miedo de morir
12. Parestesias (hormigueo)
13. Escalofrios

DIAGNSTICO: TRASTORNO DE
ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA (DSM IV)
A. Se cumple 1. y 2.
1.
2.

CA inesperadas recidivantes
En estas C. (1m) presente los 1 o mas sntomas: inquietud,
perder el control, cambios significantes del comportamiento.

B. Ausencia de agorafobia
C. CA: no se debe a efectos fisiolgicos directos

de sustancias o una enfermedad mdica(HTI).

D. CA: no puede explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental.

DIAGNSTICO: TRASTORNO DE
ANGUSTIA CON AGORAFOBIA (DSM IV)
A. Se cumple 1. y 2.
1.
2.

CA inesperadas recidivantes
En estas C. (1m) presente los 1 o mas sntomas: inquietud,
perder el control, cambios significantes del comportamiento

B. Presencia de agorafobia
C. CA: no se debe a efectos fisiolgicos directos

de sustancias o una enfermedad mdica (HTI).

D. CA: no puede explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental.

DIAGNSTICO: CRITERIOS DE DSM IV DE

AGORAFOBIA
A. Aparicin de ansiedad al encontrase en lugares

o situaciones donde escapar puede resultar

difcil o embarazoso.
B. Estas situaciones se evitan o se resisten a
costa de un malestar o ansiedad significativa.
C. Esta ansiedad de evitacin no puede explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno mental.

DIAGNSTICO: CRITERIOS DE DSM IV PARA

AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE
ANGUSTIA
A. Aparicin de agorafobia en relacin con el
temor de desarrollar sntomas similares a la
angustia (diarrea o mareos).
B. Nunca
se han cumplido los criterios
diagnsticos del trastorno de angustia.
C. El trastorno no se debe a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o
enfermedad mdica.
D. Si el individuo presenta una enfermedad
mdica, el temor descrito en el criterio A es
claramente excesivo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
1 Crisis de
Angustia (Pnico)

ocasionalment
e sucede

ESPONTNE
A
- Excitacin
- Ejercicio fsico
- Actividad sexual
- Trauma emocional

DMS IV: Indica que al menos los primeros ataques deben ser inesperados
para cumplir los criterios diagnsticos de trastorno de angustia.
Inicio del ataque: 10 minutos y su sintomatologa se incrementa rpidamente.
Principales sntomas: MIEDO EXTREMO Y A LA MUERTE.
Pacientes son incapaces de identificar el origen de sus miedos.
Los signos fsicos son taquicardia, disnea, palpitaciones y sudoracin.
El ataque generalmente dura 20-30 minutos.
Los pacientes pueden experimentar DEPRESIN.

MANIFESTACIONES CLNICAS

AGORAFOBIA

- Evita totalmente las situaciones en

la que resulte difcil obtener ayuda.
- Prefiere estar acompaados de
familiares o amigos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trastorno de
Angustia
(Pnico)

Trastornos
Mdicos

- HC completa
- Examen fsico exhaustivo
- Anlisis auxiliares
* Una vez descartada todo tipo de
enfermedad mortal: SOSPECHA
CLNICA
DEBE
SER
TRASTORNO DE ANGUSTIA

Trastornos
Mentales

Diagnstico psiquitrico diferencial

Fobia Social y
Especfica

CURSO Y PRONOSTICO
Trastorno de
Angustia (Pnico)

Agorafobia

- INICIO: Final de la adolescencia

Comienzo de edad adulta
- Trastorno crnico
- Curso variable
30 40%
pacientes libres sntomas
50 %
sntomas leves
10 20 %
sntomas graves

La mayora de casos se debe: T.

Angustia
Terapia conductual esta indicada para
algunos casos.

TRATAMIENTO
Farmacoterapia
Trastornos de
Angustia +
Agorafobia

FARMACOTERAPIA

Terapia Cognitiva Conductuales

1. ISRS: PAROTEXINA (20mg/d)
(efecto
sedante).
FLUVOXAMINA
y
SERTRALINA.
2. BZD: Rpta ms rapida.
Alprazolam (ms utilizado),
Loracepn, Clonacepn.
3. TRICICLICOS: Clomipramina
4. IMAO: Tranilcipromina.

TRATAMIENTO

TERAPIA
COGNITIVA CONDUCTUALES

1. Terapia cognoscitiva: informacin sobre

las creencias equivocadas del pcte e
informacin respecto a la crisis de
angustia.
2. Relajacin aplicada: dar al pcte un
sentido de control respecto a sus niveles
de ansiedad y relajacin.
3. Entrenamiento
en
tcnicas
de
respiracin: hiperventilacin asociada a
la crisis de angustia.
4. Exposicin
en
vivo:
exposicin
progresiva del pcte al estmulo temido.

FOBIA ESPECIFICA
Y
FOBIA
SOCIAL(TAS)

Fobia
Se caracteriza por un miedo intenso y desproporcionado

ante objetos o situaciones concretas como, por ejemplo,

a los insectos (entomofobia) o a los lugares cerrados
(claustrofobia). |
Tambin se suele catalogar como fobia un sentimiento de
odio o rechazo hacia algo que, si bien no es un trastorno
de salud emocional, s genera muchos problemas
emocionales, sociales y polticos (vase xenofobia, es
decir, el odio a los extranjeros o extraos).
Las fobias son la ms comn enfermedad mental entre
mujeres en todos los grupos etarios y la segunda ms
comn psicopata en hombres mayores de 25.

TRASTORNO DE FOBIA ESPECIFICA Y SOCIAL

FOBIA SOCIAL
(TAS)

FOBIA
ESPECIFICA

Miedo intenso y
persistente
Objeto o situacin
Mordida de
perro
Mas fcte que en la TAS
Mas comn en M y 2
en V, detrs de los T. por
sustancias.

Situaciones en las
que uno puede
sentirse aturdido
Encerrado
en
un ascensor.

M aparecen afectadas
mas que los V.
Inicio en la adolescencia

ETIOLOGIA
FOBIA
ESPECIFICA

FOBIA SOCIAL

Puede ser el resultado de

asociar un objeto o situacin
especifica con emociones de
miedo y pnico.
suceso concreto = experiencia
emocional

F.Neuroquimicos: los pctes. Con

fobias tienden a liberar mas
noradrenalina o adrenalina tanto a
nivel central como periferico.
F.Genetico: de 3 con TAS y 1 sin
TAS

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA

FOBIA ESPECFICA
A.
B.

C.
D.
E.

F.
G.

Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado

por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin.
La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin
determinada.
La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan o costa de una intensa
ansiedad o malestar.
Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa o malestar
provocado por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la
rutina normal de la persona, con las relaciones laborales o sociales.
En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido
de 6 meses como mnimo.
La ansiedad, la crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica
asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor
por la presencia de otro trastorno mental.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV

PARA FOBIA ESPECFICA
ESPECIFICAR SI:
Tipo animal
Tipo ambiental
Tipo sangre inyecciones dao
Tipo situacional (ej: aviones, barcos, etc)
Otros tipos (situaciones por ej: atragantamientos, vmito, etc)

MANIFESTACIONES CLINICAS: FOBIA

ESPECIFICA
Aparicin de la ansiedad severa cuando el

sujeto es expuesto a una situacin o objeto

Miedo persistente, excesivo e irrazonable y
conduce al sujeto a evitar tales situaciones
u objetos
Temor a la sangre y jeringas producen
respuesta
vasovagal(
taquicardia,
bradicardia y desmayo)

DIAGNOSTICO DIFERNCIAL: FOBIA

ESPECIFICA
La hipocondra (miedo).
Las
evitaciones
de

los
obsesivo
compulsivo ( con su idea obsesiva).
Las ideas delirantes de los esquizofrnicos
pueden producir ansiedad y evitacin ante
ciertas situaciones y objetos.
Los pctes con trastorno paranoide de la
personalidad
tienen
un
medio
generalizado.

TRATAMIENTO: FOBIA ESPECIFICA

TERAPIADECOMPORTAMIENTO:
Es el Tto. Mas eficaz en las fobias simples.
El elemento fundamental para hacer desaparecer
la fobia es la exposicin en vivo, para producir un
descondicionamiento entre el objeto fbico y la
ansiedad.
Farmacoterapia (innecesaria), solo en caso de
miedo a volar ( benzodiacepinas).

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA

FOBIA SOCIAL
A.

B.

C.
D.
E.

F.
G.
H.

Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en

pblico en la que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito
familiar .
La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de
angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.
El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional
Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intenso.
Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa o malestar provocado
por la(s) situacin(es) o actuacin(es) en pblico temidas(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales o
sociales.
En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6
meses como mnimo.
El miedo o comportamientos de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o de una enfermedad mdica.
Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el
criterio A no se relaciona con estos procesos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA

FOBIA SOCIAL
ESPECIFICAR SI:
Generalizada: Si los temores hacen referencia

a la mayora de la situaciones sociales, como

conversar con otras personas, participar en
grupos pequeos, etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS: FOBIA

SOCIAL (TAS)
A.RESPUESTASFISIOLOGICAS:
Rubor en la cara
Palpitaciones
Temblor en manos y piernas
Sudoracin en cara, axilas y manos

B.TEMOR:
Hablar en publico o frente a otras personas
Dirigirse a otras personas con autoridad
Hablar con extraos
Ser avergonzado o humillado
Ser criticado
Participar en reuniones sociales
Comer o escribir mientras es observado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FOBIA

SOCIAL (TAS)
El trastorno depresivo mayor: evitacin de

las situaciones sociales.

Trastorno esquizoide de la personalidad:
falta de inters por relaciones sociales y no
el miedo.

TRATAMIENTO: FOBIA SOCIAL

TERAPIACOGNITIVADELCOMPORTAMIENTO:
Con este tipo de terapia el especialista puede:
Ayudarlo a superar sus fobias y otros patrones
negativos de pensamiento y conducta.
Ensearlo a manejar los sntomas de la ansiedad
por medio de ejercicios de respiracin profunda,
visualizacin, y meditacin .
Se sugieren cambios en su entorno social para
minimizar el estrs percibido..
Expngase gradualmente a las situaciones que
le preocupan en un ambiente controlado.

FARMACOTERAPIA: FOBIA SOCIAL

Betabloqueadores, prescritos para la fobia social

( propanolol,atenolol).
IMAO mas eficaces que los anteriores especialmente en
fobia generalizada (moclobemida, fenelzina).
Benzodiacepinas, accin limitada.
Los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la
Serotonina - pueden aliviar sntomas de ansiedad y de
depresin que algunas veces acompaan a la ansiedad
social.

TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO

trastornoobsesivo-compulsivo (TOC)
Caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y

persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o

preocupacin,
y
conductas
repetitivas,
denominadas compulsiones
dirigidas
a
reducir
la ansiedad asociada. El TOC est recogido dentro
del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM-IV).

 Los sntomas y la importancia

que implica el TOC pueden

presentarse a cualquier edad
pudiendo
producir
una
importante
discapacidad,
la OMS lo incluye entre las 20
primeras
enfermedades
discapacitantes
con
una
prevalencia del 0,8 % en los
adultos y del 0,25 % en nios
y adolescentes, y entre las 5
enfermedades psiquitricas
ms comunes.

Lavarse las manos frecuentemente

caracteriza la obsesin por la

higiene, uno de los sntomas ms
comunes de este trastorno.

ETIOLOGA
Se habla de una patologa en la corteza
frontal y ganglios basales.
Factores genticos (antec. Familiares,
gemelos homocigotos en >%)
Factores bioqumicos (> serotonina, ISRS)
Factores neurofisiolgicos (Anormalidades en
11-65% en el EEG, intox por CO afecta GB)

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA

EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
A.

B.

Se cumple para la obsesiones y compulsiones:

Las obsesiones se define por 1,2,3 y 4
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos o inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativo.
2. Pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o
bien intentar neutralizarlo mediante otros pensamientos o actos.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivas
son el producto de su mente.
Las Impulsiones se definen por 1 y 2
1. Comportamientos (ej: lavarse las manos, etc) o actos mentales (ej: rezar, contar,
etc) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a
una obsesin.
2. El objeto de estos comportamiento u operaciones mentales es la prevencin o
reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativa.
En algn momento del curso del trastorno de la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA

EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
C.

D.

E.

Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico

significativo, representa una prdida de tiempo o interfiere
marcadamente con la rutina diaria del individuo o en su vida social.
Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones y
compulsiones no se limita a l (ej: preocupacin por la comida en un
trastorno alimentario)
El trastorno no se debe a efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o una enfermedad mdica.

ESPECIFICAR SI:
Con poca conciencia de enfermedad: Si, durante la mayor parte del
tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las
obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.

TRATAMIENTO: FRMACOS
GENRICO

COMERCIAL

DOSIS (mg/da)

Clomipramina

Anafranil

100-200

Fluoxetina

Prozac

20-80

Sertralina

Zolof, Altruline

50-200

Fluvoxamina

Luvox

150-200

Paroxetina

Seroxat

40-60

PSICOTERAPIA Y NEUROCIRUGA
La terapia le ayuda a aprender cmo dejar de repetir las

mismas acciones. Esta tambin le ensea maneras de

disminuir y controlar su ansiedad.
Neurociruga:
Pctes

,muy severos e intratables (despus del 5 ao de

tratamiento).
Solo 67% mejoran y 1-3%
empeoran.

TRASTORNOPORESTRS
POSTRAUMTICO

TRASTORNOPOR
ESTRS
POSTRAUMTICO

Sntomas
que
la
persona
desarrolla
despus de haber sido
testigo, participado o
escuchado un suceso
traumtico
estresante
en exceso.

Reaccin:
Miedo
Impotencia
Reviviendo el suceso
Evita recordar
Duracin = 1 mes

ORIGEN

Experiencias
Guerras
Torturas
Catstrofes naturales
Asaltos
Violaciones
Accidentes

Reviven el suceso

= sueos
pensamientos diarios
Evitan el recuerdo
Depresin
Ansiedad
Dificultades Cognoscitivas

PREVALENCIA

Adultos jvenes

Solteras
Divorciadas
Viudas
Aislados socialmente
Problemas econmicos
ETIOLOGIA

Factores estresantes
Factores predisponentes
Factores psicodinmicos
Factores biolgicos

MODELO
CONDUCTUAL

Fase I : Estimulo Incondicionado

Estimulo Condicionado
Fase II: Aprendizaje instrumental

MODELO PSICOANALITICO
Trauma

Conflicto

Regresin

= Represin
Negacin
Anulacin

CRITERIOS DIAGNOSTICO
A.-

La persona ha estado expuesta a un

acontecimiento traumtico en el que han
ocurrido los dos sgtes hechos :

La persona a experimentado, presenciado o le han

explicado uno (o mas) acontecimientos caracterizados

por muertes o amenazas para su integridad fisica o la
de los dems.
La persona a respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos. Nota : en los nios
estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados.

B.-elacontecimientotraumticoesreexperimentadopersistentemente
atravsdeuna(oms)de:
Recuerdos del acontecimientos recurrentes e intrusos que provocan
malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
Nota: en todos los nios pequeos esto puede expresarse como juegos
repetidos donde aparecen aspectos o temas caractersticos del trauma.
Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen
malestar. Nota: en los nios puede haber sueos terrorficos de contenido
irreconocible.
El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico
contininua ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones o episodios disociativos de flashback,
incluso que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: los nios pueden
reescenificar el acontecimiento traumtico especfico.
Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos externos o internos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
Respuesta fisiolgica al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.

C.- evitacin persistente de estmulos asociados al trauma o

embotamiento de la reactividad general del individuo (ausentes
antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los
siguientes sntomas:
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumtico.
Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma.
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas.
Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
Restriccin de la vida afectiva (por ejm: incapacidad para tener
sentimientos de amor).
Sensacin de un futuro desolador (ejm: no espera obtenr un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva llevar una vida normal).

D.-sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal),

ausente antes del trauma, tal y como indican dos (o ms) de:
Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
Irritabilidad o ataques de ira.
Dificultad para concentrarse.
Hipervigilancia.
Respuestas exageradas de sobresalto.
E.- estas alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) se
prolongan durante ms de un mes.
F.- estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad.
Es necesario especificar si el cuadro es agudo (si los sntomas
duran menos de 3 meses), crnico (si los sntomas duran 3 meses
o ms), o de inicio tardo (entre el acontecimiento traumtico y el
inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses).

CARACTERSTICASCLINICAS
Reexperimentacion dolorosa del suceso
Un patrn de evitacin
Embotamiento emocional
Hiperactivacion casi constante
Sentimiento de culpa
Rechazo y Humillacin
Crisis de angustia
Tener ilusiones y alucinaciones .

CURSO:
Aparece un tiempo despus que se haya producido el
trauma.
Sntomas pueden fluctuar a travs del tiempo y pueden ser
mas intensos durante los periodos de estrs .

PRONOSTICO:
BUEN = Inicio rpido de los sntomas, duracin menor de 6
meses , una red de apoyo social apropiada y no hay otros
trastornos psiquitricos, mdicos o inducidos por sustancias.

 Etiologa
alteraciones de los neurotransmisores
Exceso de flujo de calcio al interior de la neurona

postsinptica
impregnacin en la memoria de los hechos

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

- amitriptilina e imipramina (AT)

VENLAFAXINA
- sertralina y paroxetina
PSICOTERAPIA
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:

Desarrollado = Exposicin al suceso mediante tcnicas de

imaginacin o en vivo.
Mtodos de manejo del estrs (tcnicas de
relajacin).

TRASTORNOPORESTRS
AGUDO

Sntomas ocurren durante las cuatro

semanas siguientes
al suceso y
duran de dos das a cuatro semanas.

TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Ansiedadypreocupacinexcesivaspordiferentessucesoso
actividades(rendimientolaboral,escolar),queseprolongan
masde6meses.

Alindividuoleresultadificil

controlaresteestadodeconstantepreocupacion.

MANIFESTACIONESCLINICAS

Excesivaansiedadcognoscitiva,
preocupacinotemores
exageradosenrelaciona:

Salud
Aspectos: economicos
laborales
familiares

Expectativas aprehensivas
se asocian al menos a 3 de
los 6 sintomas

Desasociego o inquietud motora

Fatigabilidad facil

Dificultad para concentrarse o

tener la mente en blanco

Irritabilidad

Tension muscular

Transtorno del sueo

Tension motora

Algias
Temblor
Dificultad para relajarse

Hiperactividad autnoma
Dificultad para respirar

Manifestaciones
clnicas

Palpitaciones
Mareos
Sudoracin excesiva
Sequedad de boca
Nauseas

FACTORESPSICOLOGICOS
Existen dos enfoques importantes el de la teora psicoanaltica
y la de la teora del aprendizaje.

TEORA PSICOANALTICA

La gnesis de los sntomas neurticos se enmarca dentro

del concepto del conflicto intrapsiquico que consiste en

que determinadas pulsiones internas buscar hacerse
conscientes y la realidad externa interfiere con la
expresin de dichas pulsiones.

TEORA DEL APRENDIZAJE

Se

basa principalmente en dos conceptos: las

percepciones de amenaza personal y la percepcin de
bajo control.

De acuerdo con esta teora la ansiedad es una respuesta

a la percepcin de peligro y se puede volver crnica por

la tendencia a dar excesiva atencin a posibles peligros.

TRATAMIENTO
El objetivo del tto consiste en la reduccin de los

sntomas a un nivel tolerable ya que a menudo no es

posible eliminarlos por completo.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
LosansiolticosBZDsonlasdrogasmasprescritasen
estaentidad.
Labuspironaperiododelatencia2a3semanasdosisde
15a30mgporda.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Psicoeducacion

consiste en comunicar un diagnostico

especifico.
Psicoterapiadeapoyo incluye la oportunidad de que el
paciente exprese sus preocupaciones, explorando las relaciones
entre estos y los sintomas.

TRASTORNOS
FACTICIOS

Trastornos Facticios
Trastornos caracterizados por sntomas fsicos o
psicolgicos que se producen de manera
intencionada para asumir el rol de enfermo.
NO HAY INCENTIVO EXTERNO.

 Inicia en la edad adulta, pero pueden aparecer durante la infancia o la adolescencia.

El inicio del trastorno o episodios del mismo, puede comenzar al finalizar una

enfermedad real, o una prdida, o un rechazo o a un abandono.

Normalmente el paciente o un pariente cercano han estado hospitalizados en la

infancia o en los comienzos de la adolescencia por una enfermedad real. A partir de

aqu se establece un patrn de hospitalizaciones sucesivas. A medida que el
trastorno progresa el paciente adquiere grandes conocimientos de medicina y sobre
los hospitales.
Algunos

de ellos mueren como resultado de medicaciones, intervenciones

quirrgicas o procedimientos mdicos innecesarios. Debido a lo bien que simulan

algunos pueden morir sin que se les haya detectado la enfermedad.

 CriteriosparaeldiagnsticodeF68.1Trastorno

facticio(300.xx)
A.Fingimiento o produccin intencionada de signos o
sntomas fsicos o psicolgicos
B.El sujeto busca asumir el papel de enfermo
C.Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento (por ejemplo: una ganancia econmica,
evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar
fsico, como ocurre en el caso de la simulacin)

Trastornosfacticiosconsignosysntomas
predominantementesomticos
Tambin se lo conoce como: Sndrome de Mnchhausen, adiccin a los hospitales, etc.
Estos pacientes tienen como caracterstica principal la capacidad de presentar sntomas fsicos consiguiendo

que se los interne en un hospital.

Pueden fingir sntomas sugerentes de un trastorno que puede afectar a cualquier sistema orgnico.
La presentacin puede incluir hematomas, dolor abdominal, fiebre, nauseas, vmitos, etc. La orina se contamina

con sangre o heces, se toman anticoagulantes para simular trastornos sanguneos; la insulina se usa para
inducir hipoglucemias, etc.
Las quejas de dolor, en especial simulando un clico renal son frecuentes.
Los pacientes en general demandan un tratamiento concreto, en especial con analgsicos. Suelen insistir en

que se les practique ciruga.

Una vez ingresados, cada vez que una prueba les resulta negativa, acusan al mdico de incompetencia-. Suelen

desaparecer sbitamente cuando creen que han sido descubiertos y se marchan a otro hospital y empieza el
ciclo de nuevo.

 Especificarel tipo:
Trastornosfacticiosconpredominiodesignosy

sntomaspsicolgicos(300.16): si los signos y

sntomas que predominan en el cuadro son los
psicolgicos.
Trastornosfacticiosconpredominiodesignosy
sntomasfsicos(300.19): si los signos y sntomas que
predominan en el cuadro clnico son los fsicos.
Trastornosfacticiosconsignosysntomas
psicolgicosyfsicos(300.19): si existe una
combinacin de signos y sntomas psicolgicos y fsicos
sin que en el cuadro clnico predominen unos sobre otros.

Tratamiento
Ninguna terapia ha demostrado su eficacia en el tratamiento de estos pacientes.
El diagnstico es confuso, no puede descartarse completamente la posibilidad de que

exista una causa real.

El factor que ms influye en el xito de este manejo e que se identifiquen rpidamente este

trastorno.
Aunque el uso de la confrontacin es un tema controvertido, en un determinado momento

del tratamiento el paciente debe enfrentarse a la realidad.

La mayora de los pacientes simplemente abandonan el tratamiento cuando se ven

descubiertos.

Las reacciones personales de los miembros del grupo mdico son muy importantes en el

tratamiento y establecimiento de alianzas con el paciente. Los miembros del equipo mdico
se ven forzados a abandonar un elemento bsico: la aceptacin de la veracidad de las
quejas del paciente.