INTOXICACION

ORGANOS FOSFORADOS
CARBAMATOS
DR. JOAS ALEJANDRO AGAPITO
FUENTES

MEDICINA DE URGENCIAS

27 DE SEPTIEMBRE DEL

Objetivos
Indicar por qu es importante identificar los
efectos
muscarnicos
y
nicotnicos
en
pacientes intoxicados por plaguicidas de tipo
organofosforados y carbamatos.

Identificar sntomas y signos de intoxicacin

por
plaguicidas
organofosforados
y
carbamatos indicando el tratamiento que
debe suministrarse en cada caso

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

EPIDEMIOLOGIA
La exposicin txica a estos compuestos
es un serio problema de salud pblica,
con ms de 3 millones de intoxicaciones y
200.000 muertes reportadas por ao

Las intoxicaciones accidentales son ms

frecuentes
en nios, agricultores y
trabajadores de manufactura (floricultura,
ganaderos, fumigadores).

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

EPIDEMIOLOGIA

Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento oportuno

de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

EPIDEMIOLOGIA

Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento oportuno

de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

CLASIFICACION DE LOS PLAGUICIDAS SEGN SU

TOXICIDAD
EXPRESADA EN DL 50 ( mg/ dl )

TOXICIDAD

CLASE

EJEMPL
OS

Clase IA
Extremadamente peligrosos
Paration ,dieldrin
Clase IB
Altamente peligrosos
Eldrin , diclorvos
Clase II
Moderadamente peligrosos
DDT, Clordano
Clase III
Malation

Ligeramente peligrosos

Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

ORGANOS
FOSFORADOS
Son steres del

cido fosfrico y sus

homlogos

Se hidrolizan
fcilmente en medio
hmedo y pH
alcalino

Inhiben las
colinesterasas
(Fosfatasa acida,
lipasa,tripsina)

Biodegradab
les
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

ORGANOS FOSFORADOS

ACCION
Acetilcolinesterasa
(colinesterasa
eritroctica)

Colinesterasa
plasmtica
(butirilcolinestera
sa)

Fosforilacin enzimtica,
produciendo inhibicin de
acetilcolinesterasa
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

CARBAMAT
OS
Esteres derivados

de los acidos N-Metil o

Dimetil carbamico

son sustancias
biodegradables y
no
acumulable
Son inhibidores de la colinesterasa
en
forma
reversible
por
carbamilacin enzimtica.
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

CARBAMATOS
Los Niveles pueden medirse
30 minutos despus de la
ingestin
La mayora de dichos
compuestos sufren
metabolismo en el intestino e
hgado
Los metabolitos son excretados en
orina, con mas del 90 % de estos
compuestos son eliminados en 3
das.
Carbamate poisoning:treatement recomendations in the setting of a mass

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

VIAS DE PENETRACION

SEMERGEN. 2007;33(1):21-3

Las neuronas preganglionares a las

postganglionares
en los sistemas
parasimpticos
y simpticos (receptores
nicotnicos).

Algunas terminaciones
nerviosas en el SNC

Las fibras postganglionares

parasimpticas
a los rganos efectores
y de las fibras
postganglionares
Los nervios motores al
simpticas a las
msculo esqueltico.
glndulas
sudorparas (receptores
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26muscarnicos).

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-

CUADRO CLINICO
MUSCARANICO

Visin
Borrosa
Miosis
Sialorrea
Broncorrea
Broncoespas
mo
Disnea
Vomito
Bradicardia

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

NICOTINICO

Midriasis
Calambres
Mialgias
Fasciculacion
es
musculares

NEUROLOGICO

Ansiedad
Ataxia
Confusin
Mental
Convulsione
s
Coma
Depresin
Cardiorespir
a- toria
Central

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

CUADRO
CLINICO

DIAFORESIS, DIARREA

INCONTINENCIA URINARIA

MIOSIS

B
L

BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICAR
DIA
LAGRIMEO

EMESIS

SALIVACION Y SECRECION
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

SINDROME
INTERMEDIO

Senanayake y Karalliedde, lo describieron en

1987Presente en el 18 % de
los Casos.
Surge entre las 12 y 96 hrs
despus de la exposicin .

Refleja
una
accin
prolongada
de
la
acetilcolina
sobre
los
receptores nicotnicos.
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

SINDROME INTERMEDIO
Debilidad de los msculos
oculares
Parlisis
Progresiva de
los msculos
respiratorios.

Asociado a
Efectos
Nicotnicos

No hay afectacin Sensorial

La recuperacin
total ocurre
entre los cuatro
y los 18 das
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

TRATAMIENTO

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

Mecanism
o
competitiv
o

Receptore

s
Colinrgic
Difenhidramina a dosis de 50os
mg IV en adultos
(1mg/Kg en nios) una sola dosis, o 50 mg
(1mg/Kg) VOnicotinicos
c/8 hr por SNG.

Rev.fac.med.unal vol.53 no.4 Bogot Oct. 2005

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

SINDROME
TARDIO

1-3
Enzima
Axonal
(Esterasa
Neurotoxica)

SEMANAS DESPUES DE LA
EXPOSICION .

Degeneraci
n Axonal

rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

SINDROME TARDIO

CUADRO
CLINICO

Parestesias en pies y
manos
Dolor en pantorrillas,
debilidad progresiva y
ascendente

Arreflexia
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

Recuperac
in
Parcial
(6-12
meses)

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

EXAMENES
Determinacin de
Acetilcolinesterasas
Biometra Hemtica

Leucopenia o
Leucocitosis
Neutrofilia, Linfopenia

Pruebas Hepticas y
Renales

Radiografa de Trax

Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

Severidad de
Intoxicacin
Actividad de la enzima mayor al
75%:
Normal

Actividad de la enzima entre 50%

- 75%:
intoxicacin leve
Actividad de la enzima entre 25
50%: intoxicacin moderada
Actividad de la enzima menor al
25%: intoxicacin grave
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

Prueba
Atropinica
Adultos 1 mg
Nios 0.01
mg/kg IV

Sin Intoxicacin
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

Taquicard
ia
Rubicund
ez facial
Sequeda
d de la
boca
Midriasis

TRATAMIENT

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

TRATAMIENTO
Medidas de soporte de las
funciones vitales
A
B
C
D
E

Reanimacin
Inicial

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-

TRATAMIENTO

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

DESCONTAMINACION DE LA
SUSTANCIA TOXICA
Va
Inhalatoria

Retirar al Individuo del

sitio de exposicin
Administrar Oxigeno

Va
Cutnea
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

TRATAMIENTO

Lavado gstrico en

las primeras dos horas

despus de la ingestin

R
Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento oportuno
de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de atencin

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

TRATAMIENTO

ATROPI
NA
Inhibe competitivamente
los receptores
muscarinicos
Cruza la barrera
hematoencefalica
Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno
de la intoxicacin
aguda
por
agroqumicos
en el primer
rev.fac.med
vol.18
no.1
Bogot Jan./June
2010 nivel

TRATAMIENTO

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

La dosis inicial es de 1 a 5
mg IV
(nios 0,02 a 0,05 mg/kg)
La dosis podr disminuirse cuando los
sntomas se mantengan estables durante
por lo menos seis horas.
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

TRATAMIENTO

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

CUALES SON LOS DATOS DE

Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares
difusos
ATROPINIZACION
?
(estertores focales pueden indicar aspiracin, y no
broncorrea)

Frecuencia cardiaca mayor de 80/min

Axilas secas

Presin arterial sistlica mayor de 80

mm Hg
Pupilas no puntiformes (tardo). La miosis
unilateral
indicara exposicin ocular directa al
organofosforado
Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

BENZODIAZEP
INAS
Diazepam 5- 10 mg
(0.05 a 0.03
mg/dl/dosis
Lorazepam 2-4 mg
(0.05-0.1 mg/dl/dosis
Midazolam 5-10 mg
(0.15 a 0.2
mg/kg/dosis
Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

OXIMAS
Idealmente en las primeras

6 hrs .

Actan mediante la reactivacin de la

colinesterasa eliminando su grupo
fosfato.
para
evitar
la
unin
irreversible entre el txico y la
colinesterasa

rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

TRATAMIENTO

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

Pralidoxima (amp.1g/20ml)
Dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2
g), diluido en 100 cc de
solucin salina 0,9% para
pasar en 30 minutos
infusin continua a 8 mg/kg/h
por 24
va intravenosa o
intramuscular a dosis de 1-2
gr (20-40 mg/Kg) cada
cuatro horas
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

TRATAMIENTO

OBIDOXIM
A

Toxogonn amp
250 mg/ml

4 mg/Kg por va intravenosa

seguida de infusin continua de 0.5
mg/Kg/hora
Hasta observacin de recuperacin
clnica y por lo menos durante 24
horas
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

En

caso

de

intoxicacin

por

carbamatos,
el
manejo
con
atropina
y
benzodiacepinas es similar al de la
intoxicacin con rganofosforados.

Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento

oportuno

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

PRONOSTI
CO

Los primeros
crticos .

4-6

das

son

Si existe mejora despus de

iniciado el tratamiento,
el
pronostico es bueno .

Intoxicacin por Organofosforados y

carbamatos

CONCLUSIONE
S

La intoxicacin por pesticidas organofosforados

es una importante causa de morbi-mortalidad en
todo el mundo, pero principalmente en pases
en vas de desarrollo.
La intoxicacin por
organofosforados es una
condicin mdica que requiere el diagnstico
rpido y el tratamiento precoz.

PREGUNTAS

GRACIAS..