*PROCESO ENFERMERO*

Por qu la enfermera debe ser

considerada ciencia?
La enfermera se constituye una ciencia en su fase
inicial de desarrollo por tener elemento integrales
de una actividad investigadora como son:
Conocimientos propios
Empleo de mtodo cientfico
Paradigma
Coherencia
Campo definido del conocimiento
Proposiciones verdaderas o probablemente
verdaderas

Por qu la enfermera es arte?

*Por ser una profesin que requiere de
mltiples y variadas habilidades.

Cul es la esencia de la enfermera?

La razn de ser de la enfermera es
cuidarla salud, a travs de cuidados
que permitan mantener y conservar
la vida.

Qu son las respuestas

humanas?
Es la forma en que el cliente
responde a un estado de salud o
enfermedad.

Las
respuestas
humanas
son
personales y mltiples por obedecer
a la naturaleza propia de cada
individuo y surge como resultado de
las necesidades del ser humano

Cules son las respuestas

humanas?
Tanto el individuo, familia y comunidad
puede presentar una gran variedad de
respuestas humanas de la NANDA y se
caracterizan en nueve patrones:

Cules son los problemas de salud

reales y de riesgo?
Reales
Los

El individuo
familia y
comunidad

Presentar
dos tipo de
pueden
problemas
de salud
Los de

aquellos

Donde hay
manifestacion
es sin son
factores
aquellos
de riesgo

Riesgo
(potenciale
s)

Donde no
hay
manifestacio
nes y sison
hay
factores de
riesgo

Qu son Las respuestas

FISIOPATOLGICAS?

o Es la forma de responder del

organismo ante el proceso de la
enfermedad que se hace travs de
manifestaciones evidentes.

Fiebre
Tos
Respuestas
fisiopatolgicas

Diarrea
Hipertensi
n
Inflamaci
n

Generalidades del proceso

enfermero.
-Qu es el proceso enfermero?
Es un mtodo racional y sistemtico
de planificar y proporcionar cuidados
humanistas
-FINALIDAD DEL PROCESO
ENFERMERO:
*Estructurar la prestacin de los
cuidados.

Cules son sus caractersticas?

-Es un mtodo
dinmico
-Es sistemtico
flexible
-Es humanista
interactivo
-Es intencionado

-Es

-Es

-Es

ANTECEDENTES DEL PROCESO ENFERMERO

Hall en 1955 lo describi como un proceso distinto
Johnson (1959),Orlando(1961) y
Wiedenbanch(1963),desarrollaron un proceso de tres
fases diferentes, que contenan elementos
rudimentarios del proceso de cinco fases actual.
En 1967,Yura y Walsh fueron los autores del primer
texto en el que se describa un proceso de cuatro
fases: valoracin, planificacin, ejecucin y
evaluacin.
A mediados de la dcada de los aos
70,Blanch(1974),Roy(1975),Mundinger y Jauron(1975)
y Aspinall(1976) aadieron la fase diagnostica, dando
lugar al proceso enfermero.

Organizacin
Datos
Objetivos
Datos
Subjetivos
Problema
Propio
Problema de
Colaboracin

N
A
N
D
A

En Funcin
del
Diagnostico
Del contexto
Marcando un
tiempo para
su logro
Determinand
o criterios de
resultados
Prescribir las
acciones
NOC NIC

Identificar Factores
que han Influido en
el Nivel de Alcance
de los I.R

Qu es el Pensamiento
Crtico?
Es un proceso mental que implica el
examen y el anlisis racional de toda
la informacin e ideas disponibles,
as
como
la
formulacin
de
conclusiones y decisiones

Cules son los componentes del

pensamiento CRTICO?
Los conocimientos.
La experiencia practica.
El emple del mtodo tctico.
La aplicacin del proceso enfermero.
La toma de decisiones clnica.

Qu caractersticas tiene un
pensador CRTICO?
Aplica conocimientos y experiencias previas
Actitud inquisitiva en la que se formulan preguntas
Valora situaciones
Sopesa riesgos y beneficios
Prioriza
Reconoce capacidades
Tiene mentalidad abierta para escuchar
Es creativo y flexible
Emplea la lgica

ETAPAS DEL PROCESOS DE

ENFERMERA

VALORACI
N

Valoracin
Qu es la valoracin?
Primera etapa del proceso enfermero, que
consiste en la recoleccin de informacin acerca del estado
fisiolgico, psicolgico, sociolgico y espiritual del paciente.

Cmo se realiza?
La valoracin que se realiza tiene que
ser total e integradora. (debe seguir enfoque holstico)

Se puede valorar al usuario siguiendo:

Las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Los 4 principios de conservacin de Levine.
Los subsistemas de Johnson.
Los requisitos de autociudadano de Dorothea Orem.
Patrones funcionales de salud.

 Patrones funcionales: permiten recolectar informacin sobre

respuestas humanas y fisiolgicas.

Mary Gordon en 1987 elaboro mtodo para identificar los
patrones. Este mtodo esta dividido por 11 patrones y
agrupado en fsicos y emocionales.

Patrones funcionales de salud de Mary

Gordon
1. Patrn de Percepcin / mantenimiento
de salud.
Valora la percepcin del usuario en relacin al
estado de salud.
2. Patrn nutricional / metablico.
Valora hbitos alimenticios y la ingesta de
lquidos
3. Patrn de eliminacin.
Valora capacidad del individuo para eliminar
los desechos del organismos
4. Patrn de actividad / ejercicio
Valora la capacidad del organismo para la
actividad fsica.
5. Patrn reposo / sueo.
Valora los aspectos de descanso y sueo.
6. Patrn cognitivo / perceptual.
Valora las capacidades sensoriales,
experiencias relacionada con el dolor y su
respuesta de este.
7.Patron autoimagen / autoconcepto.
Valora la percepcin que de si mismo tiene el
individuo.
8. Patrn rol / relaciones.
Valora las relaciones interpersonales, el rol
familiar, laboral, social.

Hbitos higinicos
Peso corporal
Frecuencia y
caractersticas de las
evacuaciones
Frecuencia y
caractersticas de la
respiracin y del pulso.
Horas de sueo al da.
Presencia de dolor
(localizacin y
caractersticas)
Estado de animo.
Caractersticas del
habla.

Patrones funcionales de salud de Mary

Gordon
9. Patrn de sexualidad / reproduccin.
Valora la percepcin de la feminidad o
masculinidad.
10. Patrn de afrontamiento / tolerancia
al estrs.
Valora las respuestas ante situaciones de
estrs.
11. Patrn de valores / creencias.
Valora el sistema de creencias del individuo y
grupo.

Conductas o actividades
sexuales.

Conductas individuales y
familiares
autodestructivas.
Actitud religiosa del
usuario (fe y esperanza)

Pasos para realizar la valoracin

Valoracin como proceso continuo nos permite emitir
juicios sobre el estado de salud a partir de la identificacin
de problemas reales y de riesgo y de los recursos existentes
para conservar y recuperar la salud.
1) Recoleccin
2) Validacin.
3) Registro.

1) Recoleccin
Inicia desde el primer encuentro hasta que se de alta el

usuario. (aprovechar tiempo)

Para esto requiere fuentes directas e indirectas.
a) Directas: (primarias) usuario y familia.
.
(secundarias) amigos,
personal rea de salud.
b) Indirectas: Expediente clnico, bibliografa relevante.

Gua.
Bibliografa: (nombre, edad, etc.)

Durante la valoracin se recogen 4 tipo de datos.

Objetivos: (signos) informacin que se observa a travs de

nuestros sentidos. (frecuencia cardiaca, color de piel,)

Subjetivos: (sntomas) percepcin de caractersticas individual del
usuario (dolor, temor, debilidad,)
Histrico: hechos pasados relacionados con la salud. (enfermedad
de antes)
Actuales: motivo de consulta u hospitalizacin (sangrado,
deshidratacin,)

Toda la informacin se recolecta por medio de:

a) entrevista
b) examen fsico
c) mtodos auxiliares de diagnostico

a) Entrevista
Es una labor compleja que requiere habilidad de
comunicacin y tiene como finalidad obtencin de
informacin para el diagnostico.
Debe tener:
Introduccin (saludo)
Poseer ncleo (dialogo, gua)
Cierre (informar y agradecer)

b) Examen fsico
Permite obtener datos para valorar estado de salud y
detener eficacia de intervenciones de enfermera y medica.
Se requiere de 4 tcnicas:
Inspeccin.
Palpacin.
Percusin.
Auscultacin.

 Inspeccin
Se utilizan los sentidos.
Se puede valorar :
Forma del cuerpo
Expresiones faciales
Caractersticas de piel
Movimientos relacionados
Olor y ruidos de usuario.

 Palpitacin
Examen del cuerpo utilizando el tacto (yemas de los dedos)
determina:
Textura
Temperatura
Posicin y tamao de rganos
Pulsos perifricos.

 Persuasin
La superficie es golpeada para producir sonidos y
vibraciones. Se emplea para:
Estimar el tamao y forma de los organismos.
La presencia de lquidos, aire o algn solido.

Auscultacin

Escucha sonidos producidos por el cuerpo. Valora :

Funcionamiento de diversos organismos.

c) Auxiliares de diagnsticos
Conjunto de estudios que le realizan al paciente. Pueden ser:

Grficos. Estudios
realizados directamente
en gabinetes como:
Electrocardiograma
Radiolgicos
Nucleares
Qumicos.
Anlisis de sangre.

2) Validacin
Toda la informacin debe ser validad.
Es necesario:
Revalidar al usuario.
Solicitar otro enfermero en datos inseguros.
Comparar datos de objetivos y subjetivos.
Consulta usuario/familia y otros integrantes (equipo de
sanitario).
SUMA IMPORTANCIA

3) Registro
Ultimo paso de la valoracin. Consiste en informar y
registrar los datos de entrevista y examen fsico.
Objetivo:
Favorecer comunicacin en equipo de atencin sanitaria.
Facilitar la asistencia.
Proporcionar mecanismos para evaluacin de asistencia.
Formar registro legal permanente y ser base.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO.
Constituye una funcin intelectual compleja al requerir de diversos
procesos mentales para establecer un juicio clnico sobre la respuesta
del individuo, familia y comunidad, as como de los recursos existentes.

*Etapas del Diagnostico:

1-Razonamiento Diagnostico.
2-Formulacin de Diagnsticos Enfermeros y Problemas
Interdependientes.
3-Validacin.
4-Registro de los Diagnsticos Enfermeros y Problemas
Interdependientes.

-RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
PASOS

DEL RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO:

1. Realizar un listado de todos los datos significativos (subjetivos ,objetivos, actuales e

histricos) que aporto la valoracin.
2. Analizar y agrupar los datos significativos (indicios) que se cree estn relacionados y
realizar las deducciones pertinentes.
3. Comparar los datos significativos (subjetivos, objetivos, histricos y actuales) los
factores relacionados riesgo y con las caractersticas definitorias de las categoras de
la NANDA
4. Efectuar la revaloracin si existen dudas.
5. Determinar si la enfermera tiene la autoridad para hacer el diagnostico definitivo y
ser el principal responsable de la prediccin, prevencin y tratamiento del problema.
6. Proceder a dar el nombre correspondiente a las respuestas humanas (diagnsticos
enfermeros) y a las respuestas fisiopatolgicas (problemas interdependientes).
7. Determinar los factores relacionados de riesgo (etiologa del problema).

DIAGNOSTICO
ENFERMERO

Es un

Centro de
Atencin

Juicio Clnico

PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES

Juicio Clnico

Respuestas Humanas

Respuestas Fisiopatolgicas

Principal
Responsable

Enfermera (o)

MDICO

Funciones de
Enfermera

Independientes

Independientes e Interdependientes

CLASIFICACIN:
Diagnostico Enfermero

Reales

De Riesgo

De Salud

Problemas
Interdependientes

Reales

-El Diagnostico Enfermero Real: describe la respuesta

actual de
De Riesgo
una persona, una familia o una comunidad.
-Diagnostico Enfermero de Riesgo (potencia): describe respuestas
humanas que pueden desarrollarse en un futuro prximo en una
persona, familia o comunidad vulnerables.
-Diagnostico Enfermero de Salud: es un diagnostico real que se formula
cuando la persona, familia o comunidad goza de un nivel aceptable de
salud o bienestar, pero puede y quiere alcanzar un nivel mayor.

ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO.

Etiqueta. ( P )
Factores Etiolgicos Relacionados o de Riesgo. ( E )
Caractersticas Definitorias.( S )

Marjory Gordon: estableci el formato P.E.S

P = Problema
E = Etiologa
S = Signos y Sntomas
R/C : Relacionado Con.
M/P : Manifestado Por.
Qu evitar al estructurar diagnsticos enfermeros?
-Emplear terminologa medica
-Identificar dos problemas al mismo tiempo.
-Redactar el diagnostico de manera que incrimine legalmente o con juicios de
valor (valores personales)
-Cambiar el orden de elementos del diagnostico enfermero.

-Diagnostico Enfermero Real.

P+E+S
(Problema +
Etiologa

+ Sintomatologa)

-Diagnostico Enfermero de Riesgo.

P + E (Problema + Etiologa)

VALIDACIN.

Consiste en confirmar la precisin de los diagnsticos.

Se recomienda plantear diversas preguntas.
La enfermera(o) debe consultar al usuario para corroborar este
en lo cierto.

Registro de los Diagnsticos Enfermeros y

Problemas Interdependientes.

Los Diagnsticos validados sern anotados en la hoja de notas

de enfermera y en los planes de cuidados para iniciar con la
etapa de planeacin.
El tipo o forma de registro depende de las polticas o normas de
cada institucion,siempre deben considerar un apartado para
que la enfermera(o) documente sus juicios clnicos.