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COLON Y SU
MANEJO
CONCEPTOS GENERALES
Definicin Anatmica:
Colon: desde vlvula ileocecal hasta 12 cm. por encima del
margen anal.
Recto: 12cm o menos desde el margen anal, medidos por
proctoscopia rgida.
Estadiaje: Consideramos a la clasificacin de TNM la ms
completa y ms utilizada internacionalmente.
Extensin de reseccin : influye en el pronstico que debe
ser descrito en el reporte operatorio.
R0: Reseccin completa y en bloque de la enfermedad
con mrgenes libres de neoplasia confirmados por histologa.
R1: Reseccin completa y en bloque de la enfermedad
con mrgenes histolgicamente comprometidos.
R2: Enfermedad residual no resecada.
Margen Radial: importante factor pronstico principalmente
en lesiones T4 que debe ser considerado en el reporte
quirrgico y confirmado en el histolgico para considerar una
ciruga curativa.
CONCEPTOS GENERALES
Estructuras:
Funcin:
Absorcin de agua,
IRRIGACION
ARTERIAL
SISTEMA
VENOSO
EPIDEMIOLOGA
CAMBIO
ANATMICO
Incremento en la incidencia
del colon derecho
Multifactorial
Incremento en la longevidad
Respuesta a
procarcingenos y
carcingenos intraluminales
Factores genticos
PREDISPOSICIN
HEREDITARIA
Historia
familiar
Obesidad
FACTOR AMBIENTAL
AINES
Historia familiar
Polipos
Inactividad fisica
EJERCICIO
SCREENING
SCREENING
Hardcastle (152,850 p)
Kromborg (137,485p)
Mandel (46,551)
Anual o bianual
Diminuye hasta
30% la
mortalidad
relacionada a
CCR
S 78, E 30.
Rectosigmoidoscopia (RSC)
96/92
Barato
Fcil de realizar
Operador dependiente
Preparacin intestinal
No explora colon derecho
Riesgo de perforacin
(<1%)
Ann Surg Oncol Vol 13, No 6, 2006
SCREENING
Colorectal cancer: Lancet 2005; 365:153-65
ESTADI
O
DUKES
ACM
SVG 5 a
0
I
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
A
A
A
B1
IIA
T3
N0
M0
B2
IIB
T4
N0
M0
B3
IIIA
T1-T3
N1
M0
C1
IIIB
T3-T4
N1
M0
C2/C3
IIIC
CT
N2
M0
C1/C2/C
3
IV
CT
CN
M1
100%
8095%
7275%
6566%
5560%
3542%
2527%
0-7%
AJCC, 2012
Colorectal cancer: LANCET : 365; Jan 8, 2005
SIGNOS Y SINTOMAS
En
izquierdo:constipacion-diarrea,dolor
abdominal,nausea,vomitos
Colon
TAC Abdominopelvica
RX Torax , CEA
Ultrasonido transrectal
C. de Amsterdam I (1991)
C. de Amsterdam II (1999)
C. De Bethesda (revisin)
CRITERIOS DE AMSTERDAM
I
REVIEW: MANAGING HNPCC, Aliment Pharmacol Ther. 2007;26 (Suppl 2), 101111
REVIEW: THE LYNCH SYNDROME; Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (Suppl 2), 113126
The genetics of hereditary colon cancer Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538
CRITERIOS DE AMSTERDAM
II
REVIEW: MANAGING HNPCC, Aliment Pharmacol Ther. 2007;26 (Suppl 2), 101111
REVIEW: THE LYNCH SYNDROME; Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (Suppl 2), 113126
The genetics of hereditary colon cancer Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538
REVIEW: THE LYNCH SYNDROME; Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (Suppl 2), 113126
The genetics of hereditary colon cancer Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma medular
Otros
Carcinoma de celulas
escamosas
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
HISTOPATOLOGA
PATOLOGIA
CUADRO CLNICO
Sntomas:
es
CUADRO CLNICO
Dolor Abdominal
Cambios en los hbitos intestinales
Hematoquezia o melena
Debilidad
Anemia con otros sntomas GI
Prdida de peso
44 %
43 %
40 %
20 %
11 %
6%
Cuadro agudo
Obstruccin
Perforacin
Fstulas
LOCALIZACIN
Derecho
SOH
Tumor
palpable
Recto
Rectorragia
Dolor plvico
Alteracin de las
Izquierdo
Alteracin en las
evacuaciones
Hematoquezia
Obstruccn
CUADRO CLNICO
Cncer de Colon Derecho:
Los tumores malignos son grandes friables necrticos blandos casi nunca
est alterado el curso fecal.
CUADRO CLNICO
Cncer de Colon Izquierdo:
CUADRO CLNICO
Cncer de Recto:
Dificultad en defecar.
Son indoloros.
Colonoscopia
Rayos X
Historia familiar
Examen fsico
US endorectal
Laboratorio
EVALUACIN
EXTENSIN
Colonoscopia
Estandard de oro
S 96-E 98
Diagnstica y
terapetica
PET
Metastasis
Recurrencia
Cambia la
conducta
terapeutica en un
30%
Eco endoscopia
FIGURE 70.11 Endoscopic ultrasound for rectal cancer staging. (A) Schematic view of wall structures.
(B and C) Rectal polyp (no mucosal invasion). (D and E) Stage X tumor (invasion of the XXX).
EXTENSIN
RMN
Recto
S: 94%, E:85%
Valorar T
Dificultades para
T1 de T2
T2 de T3
RMN
RESONANCIA MAGNTICA
EXTENSIN
Tomografa
S: 61%
Valora:
E: 74%
+ infiltracin intramural
S: 53% a 77%
+ Extensin
extraperitoneal:
S: 60% a 97%
+ Afeccin a organos
adyacente
S: 80%
E: 89%
+ Afeccin ganglionar:
S: 73% a 88% E:
58% a 65%
TEM:
AFECCIN GANGLIONAR
USTR
TC
IRM
Especificidad
Sensibilidad
Agudeza
73%
78%
89%
74%
62%
82%%
75%
54%
82%
Cutberth Dukes
Penetracin en la
pared
Ganglios y afeccin
a rganos vecinos
DUKES
ASTLER-COLLER
MODIFICADA
N0
N0
M0
M0
M0
N0
M0
M0
N1
N2
M0
N0-2
M0
M1
Tamao tumoral
Ganglios linfticos
Mrgenes positivo
FACTOR PRONSTICO
Sobrevida a 5 aos
TRATAMIENTO
Hemicolectomia derecha.
Hemicolectomia izquierda.
Transversectomia.
Quimioterapia adyuvante.
Quimioterapia paliativa.
Etapa
Tratamiento
Etapa 0 (T0-N0-M0)
Etapa 1 (T1-N0-M0)
Etapa 2 (T2-N0-M0)
Generalmente ciruga
(reseccin de colon)
Ensayos de quimioterapia,
radioterapia o terapia biolgica
luego de la ciruga
Etapa 3 (T3-N1-M0)
Generalmente ciruga
(reseccin del tumor de colon y
quimioterapia adyuvante)
Etapa 4 (T4-N3-M1)
TRATAMIENTO
Tratamiento Pre-Operatorio
** Quimioterapia Neoadyuvante
** Radioterapia Neoadyuvante
Quimioterapia Neoadyuvante
TRATAMIENTO
upper third
of the rectum.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
TRATAMIENTO
Radioterapia Adyuvante:
TRATAMIENTO
Reseccin
Anterior:
TRATAMIENTO
Reseccin Anterior
TUMOR DE RECTO
SUPERIOR
TUMOR DE
RECTO INFERIOR
FIGURE 70.15
Techniques for low
anterior resections.
(A) End-to-end stapler.
(B) Single layer with
sutures. (C) Side-toend anastomosis. (D)
Pull-through. (F)
Transsacral resection.
Low
anterior
resection is
a commonly
used
technique
that involves
resection of
the middle
rectum (8
and 12 cm )
for anal
verge)
Figure 50-62 A coloplasty is performed by making an 8- to 10cm colotomy 4 to 6 cm from the cut end of the colon.
Figure 50-63 The completed stapled coloplasty with
Cancers
located in the
lower third of
the rectum,
between the
anorectal ring
and 7 to 8 cm
from the anal
verge, are
reliably
treated by
abdominoperin
eal resection
TRATAMIENTO
COLON:
extirpacion quirurgica del segmento intestinal que contiene el
tumor,meso adyacente y drenaje linfatico
(hemicolectomia,reseccion del sigmoides)
RECTO:
TRATAMIENTO
ADYUVANTE
Profilaxis TVP
Va perifrica
PREPARACIN GENERAL
GUA DE MANEJO QUIRRGICO DEL CNCER DE COLON Y RECTO HNGAI
PREPARACIN
MECNICA DEL
COLON
ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILCTICA
ANTICOAGULACIN
PROFILCTICA
PREPARACIN
FRENTE A POSIBLE
COLOSTOMIA
CANCER DE COLON
Los pacientes con diagnstico confirmado por histopatologa
de Adenocarcinoma de Colon sern hospitalizados con
prioridad para su estadiaje y tratamiento.
En su evaluacin prequirrgica debern contar con lo
siguiente:
a) Historia clnica completa.
b) Examen fsico completo
c) Laboratorio: Hemograma completo, glicemia, urea,
creatinina, electrolitos, perfil heptico, protenas totales y
fraccionadas; examen de orina completo y CEA.
d) Rx. Colon con enema baritado y/o doble contraste
e) Colonoscopia.
f) Rx. de trax.
g) Ecografa abdominal
h) TAC abdominopelvica Helicoidal con contraste
i) Evaluacin psicolgica.
j) Riesgo Quirrgico Cardiovascular
ESTADIO CLINICO
I, II, III
ESTADIO CLINICO IV
METASTASIS HEPATICA CON
POSIBILIDAD QUIRURGICA
VER FLUXOGRAMA
DE METASTASIS
HEPATICAS
CIRUGIA SEGUN
TOPOGRAFIA DE TUMOR
ESTADIO CLINICO IV
ENFERMEDAD A
DISTANCIA AVANZADA
- CARCINOMATOSIS
- MAL ESTADO GENERAL
-
VALORAR CIRUGIA
PALEATIVA
TERAPIA
ADYUVANTE
COLON DERECHO
COLON TRANSVERSO
HEMICOLECTOMIA
DERECHA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL
TRANSVERSECTOMIA /
HEMICOLECTOMIA
DERECHA
AMPLIADA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL
COLON IZQUIERDO
HEMICOLECTOMIA
IZQUIERDA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL
COLON SIGMOIDES
SIGMOIDECTOMIA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL
ESTADIAJE PATOLOGICO
FINAL
ESTADIO 0, I,II*
SEGUIMIENTO
Profilaxis TVP
Va perifrica
PREPARACIN
GENERAL
PRE
OPERATORIA
Posicin:
CIRUGIA
CONSIDERACIONES
TCNICAS DE LA
CIRUGA DEL CNCER DE
CONSIDERACIONES
TCNICAS DE LA
CIRUGA DEL CNCER DE
CONSIDERACIONES DE
LA CIRUGA DEL CNCER
DE COLON