Dr.

Jos Luis Gonzlez

Objetivo
Evaluar la utilidad clnica de las medidas de

riesgo relativo, reduccin de riesgo absoluto,

reduccin relativa de riesgo y NNT

Medidas de asociacin
Generalidades
Las medidas de asociacin tiene por objeto

determinar la existencia y la magnitud de

asociacin entre la exposicin a factores y
aparicin de desenlace
Existen diferentes medidas que comparan la

incidencia de desenlace entre expuestos entre

la incidencia de desenlace entre no expuestos

Medidas de asociacin
Ejemplo: Estudio Magpie
Eclampsia
+

MgSo4

TOTAL

40

5 015

5 055

95

4 959

5 055

136

9 974

10 110

TOTAL

The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsi, and their babies, benefit from
magnsium sulfate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 18771890.

Riesgo de expuestos(pe):
055=0.008

40/5

Riesgo de no expuestos(pne):
055= 0.019

96/ 5

Eclampsia

MgSo4

TOTAL

40

5 015

5 055

95

4 959

5 055

136

9 974

10 110

TOTAL

The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsi, and their babies, benefit from
magnsium sulfate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 18771890.

Riesgo relativo(RR): pe/pne

RR:
0.008/0.019= 0.42
Eclampsia
+

MgSo4

TOTAL

40

5 015

5 055

95

4 959

5 055

136

9 974

10 110

TOTAL

The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsi, and their babies, benefit from
magnsium sulfate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 18771890.

Riesgo relativo(RR):
0.42

0.008/0.019=

Reduccin del riesgo relativo(RRR): 1

Eclampsia
RR
RRR: 1 0.42= 0.58= 58%
+

MgSo4

TOTAL

40

5 015

5 055

95

4 959

5 055

136

9 974

10 110

TOTAL

The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsi, and their babies, benefit from
magnsium sulfate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 18771890.

Riesgo relativo
Riesgo relativo(RR):
0.008/0.019= 0.42

Reduccin del riesgo relativo(RRR):

1 RR
RRR: 1 0.42= 0.58= 58%

Reduccin absoluta del riesgo(RAR)

o riesgo diferencial(RD):
proporcin de no expuestos proporcin de
expuestos
RAR: 0.019-0.008= 0.011
RAR: 1.9% - 0.8%=Eclampsia
1.1%
+

MgSo4

TOTAL

40

5 015

5 055

95

4 959

5 055

136

9 97410

10 110

TOTAL

The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsi, and their babies, benefit from
magnsium sulfate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 18771890.

Suertes (odds) en expuestos= a/b= 40/ 5015=

0.008
Suertes(odds) en no expuestos= c/d= 95/ 4
959= 0.019
Eclampsia

MgSo4

TOTAL

40

5 015

5 055

95

4 959

5 055

136

9 97410

10 110

TOTAL

The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsi, and their babies, benefit from
magnsium sulfate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 18771890.

Odds ratio(OR) o Riesgo relativo

indirecto(RRI)
a
c
RRI =
b
d

ad
=
bc

RR
a+b
=
c+d

=
c

Riesgo relativo indirecto

a
c
Odds Ratio =

0.0018
=

b
d
OR o RRI= 0.42
* Cuando el desenlace es
infrecuente, el RR = OR

0.019
40

96

5 015

4 959

Nmero necesario para

tratar(NNT)
Indicador que estima el impacto clnico de una

medida preventiva o teraputica

NNT= 1 / RAR

NNT ideal=1
Si no hay diferencias en la reduccin del riesgo, el
NNT es infinito. (NNT= 1/5%-5% =1/0)
NNT= 1 / 0.019-0.008= 1/ 0.011= 91
Se requieren tratar a 91 pacientes con MgSO4
para prevenir la aparicin de una eclampsia

Estudio Mapgie
Conclusiones
RR= 0.008/0.019=0.8%/1.9%= 0.42

Por cada 100 casos de eclampsia en el grupo no expuesto

ocurren 42 casos de eclampsia en el grupo con MgSO4
RRR=1-RR= 1 0.42=0.58= 58%

El uso de MgSO4 redujo el riesgo de eclampsia en el grupo

tratado en un 58%
RAR=0.011= 1.1%

El uso de MgSO4 redujo en 1.1% la incidencia de

eclampsia(reduccin neta del riesgo)
NNT= 91

Se requieren tratar a 91 pacientes con MgSO4 para

prevenir la aparicin de una eclampsia

Estudio Mapgie
Conclusiones
RR= 0.008/0.019=0.8%/1.9%= 0.42

Si la proporcin de desenlaces aumentase proporcionalmente

por un factor de 100
RR=0.08/.019= 0.42
El RRR sera=1-RR= 1 0.42=0.58= 58%
Pero el RAR sera=0.19-0.08= 0.11
Entonces el uso de MgSO4 reducira en 11% la incidencia de
eclampsia(reduccin neta del riesgo)
Y el NNT sera= 100/11%= 9
Se requieren tratar a 9 pacientes con MgSO4 para prevenir la
aparicin de una eclampsia

NNH(number needed to harm)

Indicador que estima el impacto clnico de

eventos adversos o complicaciones de una

medida preventiva o teraputica

En el estudio Magpie 1.4% de las pacientes con

MgSO4 presentaron debilidad muscular vs

0.12% en el grupo placebo.

NNH= 1 / pne pe= 1/ 0.12% - 1.4%= 1/

-0.0132
NNH= 76

Estudio Mapgie
Conclusiones
NNT= 91
Por cada 91 pacientes tratadas se previene 1 eclampsia
NNH= 76
Por cada 76 pacientes tratadas ocurre 1 caso de
debilidad muscular
Relacin riesgo beneficio=91/76= 1.2
Por cada 1 000 pacientes con preeclampsia tratadas
con MgSO4, se prevendrn 11 casos de eclampsia y
ocurrirn 13 casos de debilidad muscular
Por cada 10 casos de eclampsia que se previenen con
el uso de MgSO4 ocurren 12 casos de debilidad
muscular

Cncer de mama
Riesgo de historia familiar
Pacientes menores de 50 aos con historia familiar de

carcinoma de mama la tasa de mortalidad estimada por

cncer mamario es: 375.4 por 100 000

Pacientes menores de 50 aos sin historia familiar la tasa de

mortalidad es: 70.6 por 100 000

RR=5.32 aumento de 500%

Reduccin absoluta del riesgo(RAR)=0.0706%-0.3754%

= -0.3%
Riesgo atribuible(AR)= 0.3%

Calle FF, Martin LM, Thun Mj, et al. Family history, age and risk of fatal breast cancer. Am J Epidemiol 1993;
63: 6090-6101.

Conclusiones
Las

medidas de asociacin son tiles para

establecer la magnitud de asociacin entre
exposicin y desenlace en estudios analticos y
experimentales
El Riesgo relativo(RR), el Riesgo Relativo
Indirecto(RRI) son razones que no dependen del
riesgo basal y establecen comparaciones entre
dos grupos
El Riesgo Diferencial(RD) o Reduccin Absoluta
del Riesgo(RAR), y el NNT dependen del riesgo
basal