SNDROMES

HEMATOLOGICOS
DR. RICARDO DE LEON FIGUEROA
HEMATOLOGIA

SINDROME
ANEMICO

SANGRE
COMPONENTES

SUERO
PLASMA
PROTEINAS
SALES

ERITROCITOS
PLAQUETAS
LEUCOCITOS

FUNCIONES

TRANSPORTE DE OXIGENO Y NUTRIENTES

ELIMINAR DIOXIDO DE CARBONO
ELIMINAR PRODUCTOS DE DESECHO
TRANSPORTE DE CELULAS Y SUSTANCIAS
DISTRIBUYE EL CALOR CONTRIBUYE A LA HOMEOSTASIS
MANTIENE EL AMBIENTE INTERNO CORPORAL

ERITROCITOS
TRANSPORTAN OXIGENO
CONTIENEN HEMOGLOBINA
CONTIENEN ANHIDRASA CARBONICA
CATALIZA REACCION ENTRE EL DIOXIDO DE CARBONO Y AGUA
TRANSPORTA EL BICARBONATO
AMORTIGUADOR ACIDO BASE ATRAVEZ DE LA HEMOGLOBINA.

ERITROCITOS
FORMA

HEMOGLOBINA

DISCO BINCONCAVO

AMORTIGUADOR

DIAMETRO 7.8 MICRAS

1gr HB SE COMBINA CON 1.39ml DE OXIGENO .

CAMBIANTES AL ATRAVESAR CAPILARES

ERITROCITOS

PRODUCCIN
SACO VITELINO(1SEM)
HIGADO(2 TRIM)
BAZO
GANGLIOS LINFATICOS
MEDULA OSEA

GENESIS
CELULAS HEMATOPOYETICAS PLURIPOTENCIALES

DIFERENCIACIN

REGULACION DE PRODUCCION

HIPOXIA
ERITROPOYETINA
ALTITUD
ICC
ENF PULMONARES

ERITROPOYETINA
GLICOPROTEINA
PM 34000

ESTIMULOS
ADRENALINA

90%
10%

NORADRENALINA
PROSTAGLANDINAS

ERITROCITOS

PRODUCCIN
ERITROPOYETINA
ACIDO FLICO
VIT B12
HIERRO

FACTOR COADYUVANTE
FACTOR INTRNSECO

HEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA
FORMACION

HEM

SUCCINIL COENZIMA A

4 MOLECULAS PIRROL

GLICINA

PROTOPORFIRINA IX

PIRROL

4 ATOMOS DE HIERRO

HEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA

MOLECULA HEM

4 CADENAS DE HEM

CADENA POLIPEPTIDICA LARGA

(GLOBINA)

HEMOGLOBINA

CADENA DE HEMOGLOBINA

CADENA ALFA BETA GAMA Y DELTA

SINDROMES HEMATOLGICOS

El

tejido sanguneo contribuye con el

funcionamiento de todos los rganos y
tejidos, cualquier afeccin hematolgica
puede alterar su funcionamiento.

Tambin la respuesta del organismo a

ciertas patologas puede reflejarse en la

sangre.

Sndrome anmico
Eritrocitos

Infecciones oportunistas
Leucocitos

Hemorragia-Trombosis
Protenas

Sndrome hemorrgico
Plaquetas

ABORDAJE PACIENTE HEMATOLOGICO

SEMIOLOGIA
Sintomas y signos

Por primera vez

Subsecuente
Desde cuando
Congnito
Adquirido
Evolucin
Agudo
crnico

Astenia-adinamia
Tumoraciones-adenomegalias
Hemorragias-trombosis
Perdida de peso
Dolor seo
Diaforesis
Infecciones oportunistas
Fiebre

SINDROMES
HEMATOLOGICOS
SINDROME ANEMICO
SINDROME

HEMORRAGICO
SINDROME INFECCIOSO
SINDROME INFILTRATIVO
SINDROME FALLA

MEDULAR

Los sndromes clnicos hematolgicos no son

patognomnicos de una enfermedad en

particular
y
pueden
presentarse
independientemente de si el origen es o no
hematolgico.

SNDROME ANMICO

A causa de: hipoxia tisular y/o

componente hemodinmico que puede
originarse por;
Hipoperfusin tisular
Anemia
Hipoventilacin
Hemoglobinopatas

SINDROME ANMICO

Palidez

Sintomas
Generales

Trast.
Cardiorespirato
rio

Trast Renal

Trast.
Gastrointestina
l

Trast.
Neuromuscular

Alteracin
menstrual

PALIDEZ
VASOCONTRICCIN
VELO PALADAR
CONJUNTIVA OCULAR
REGIN SUBUNGUEAL

MANIFESTACIONES
Renal

Anorexia
Nauseas
Constipacin

Gastrointes
tinales

Cambios de conducta
Cefalea
Vrtigo
Trastornos visuales
Insomnio
Incap. para concentrarse
Desorientacin

Neuromusc
ulares

Aumenta la retencin acuosa

Edema de extremidades

Sintomas
generales

cardiorespir
atorios

Astenia
Adinamia
Disnea de esfuerzos
Ortopnea
Fatiga de minimos esfuerzos

Soplo holosistlico
ICC
Ingurgitacin yugular
Hepatomegalia
Ascitis
Edema de extremidades
Taquicardia/Palpitaciones

SNDROME ANMICO

Uas

Lengua

Boca

Hipofarin Estomag
ge
o

Cabello

Piel

LA BOCA, ESPEJO DE LA ANEMIA

UNAS

COLONIQUIA, PLATONIQUIA
ADELGAZAMIENTO
FRAGILIDAD
QEBDRADIZAS
ESTRIAS LONGITUDINALES

LENGUA

ATROFIA DE PAPILAS
SENSACION DE QUEMADURAS ESPONTANEAS

O PROVOCADAS POR ALIMENTOS O BEBIDAS.

GLOSITIS
ENROJECIMIENTO DE PAPILAS

SNDROME
HEMORRGICO

Dr. Ricardo de Len F.

Hematologa

DEFINICIN:

COMPRENDE AQUELLA CONDICIONES QUE LE CONFIEREN

AL PACIENTE LA POTENCIALIDAD DE SANGRAR MAS QUE UNA
PERSONA NORMAL EN SITUACIONES CLINICAS COMPARABLES.

ESTRATEGIA PARA EVALUAR RIESGO

HEMORRGICO
Existe una tendencia Hemorrgica.?
Es familiar o Adquirida?
Afecta la alteracin a la hemostasia primaria o secundaria?
Existe alguna enfermedad o situacin como causa o que aumente la
tendencia hemorrgica.?
Es la tendencia hemorrgica inducida por un frmaco?

ESTRATEGIA PARA EVALUAR EL RIESGO

HEMORRAGICO
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES
HALLAZGOS CLINICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO.

CLASIFICACIN DE DITESIS HEMORRGICA

Plasmtica.
Plaquetaria.
Vascular.
Etiologa Compleja.

PLASMTICA
Defi ciencia de los factores de la coagulacin I,II,V,VII,VIII,IX.X.XI y XII
Exceso de anticoagulantes circulantes
-Heparina
-Dicumarinicos
Inhibidores de la Coagulacin:
Inmunoglobulinas
Pos-Parto
Drogas
Inhibidores del factor VIII y IX
Cncer
Anticoagulante Lupico.
Enf. Autoinmune
Sndrome Anti fosfolpidos
Antitrombina III, Protena C y S

PLAQUETARIA

Trastornos Cuantitativos :
Trombocitopenias Inmunes
Disminucin en la produccin
Destruccin Perifrica
Secuestro
Defi ciencia Funcional Plaquetaria:
Adhesin
Agregacin
Secrecin

VASCULAR
PURPURAS
Henoch Scholein
Infecciones
Drogas
Purpura Senil
Purpuras Pigmentarias
Purpura Ortostatica.

COMPLEJAS
LEUCEMIA AGUDA
LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO
CIRROSIS HEPATICA
CARCINOMAS
CID

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNDROME HEMORRGICO

HEMORRAGIA ANORMAL ?
Distribucin
Magnitud (relacionada a la
intensidad del traumatsmo)
Duracin
Expontaneidad

COMPONENTES DEL SNDROME HEMORRGICO

1.VASCULAR-PLAQUETARIO;
hemorragia superficial:
petequias, equmosis,
prpura.
VASCULAR; lesiones
simtricas, componente
inflamatorio, se palpan, no
afecta mucosa (PRPURA SECA)
PLAQUETARIO; lesiones
asimtricas, en sitios de
mayor presin mecnica,
afeccin de mucosas (PRPURA
HMEDA)

PRPURA
Vascular

Plaquetaria

COMPONENTES DEL SNDROME HEMORRGICO

2. PLASMTICO; hemorragia
profunda: por lo regular el
sangrado no es espontneo, casi
siempre es secundario y
exagerado a la intensidad de un
traumatismo.
HEMATOMAS, HEMARTROSIS.

Fase
plasmtica

HEMATOMA

SINTOMAS Y SIGNOS
FASE PLASMATICA Y
PLAQUETARIA.
HEMORRAGIAS MUCOCUTANEAS: PETEQUIAS, EQUIMOSIS, EPISTAXIS,
GINGIVIORRAGIA, MENORRAGIAS, HEMATURIA, SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

FACTORES
COAGULACION
SIGNOS Y SINTOMAS
HEMATOMAS EN TEJIDOS POFUNDOS . HEMARTROSIS, EQUIMOSIS CON MASA
PALPABLE. HEMORRAGIAS QUIRURGICAS Y TRAUMATICAS, EPISTAXIS BILATERAL
RECURRENTES QUE REQUIEREN TAPONAMIENTO. MENORRAGIAS

TRASTORNOS CONGENITOS DE

LA COAGULACION MODERADOS O
DISCRETOS , PUEDEN NO DAR
SINTOMAS HASTA QUE IMPLICA
UN RETO IMPORTANTE A SU
SISTEMA HEMOSTATICO COMO
POR EJEMPLO UNA
INGESTION DE MEDICAMENTOS
INTERVENCION ANTIBIOTICOS
QUIRURGICA.
DESNUTRICION
INGESTA DE ASPIRINAS, AINES
HEPARINAS

NO OLVIDAR

Sndrome infiltrativo
Dr. Ricardo de Len F.
Hematologa

BENIGNAS
Hiperplasia
Congestin
Hematopoyesis
extramedular
Amiloidosis

MALIGNA
Neoplasias

MANIFESTACIONES CLNICAS
(Especficas)

Tumoraciones
Adenomegalias
Visceromegalias
Dolor seo
Sx de
Hiperviscocidad
Etc

MANIFESTACIONES CLNICAS
(Generales)

Prdida de peso
Fiebre vespertina
Diaforesis nocturna

MANIFESTACIONES CLNICAS
(Paraneoplsicas)

Hiperuricemia
Hipercalcemia
F. autoinmunes
Hiperviscocidad
Alt. HE

HEPATO-ESPLENOMEGALIA

HIPERPLASIA GINGIVAL

MASA MEDIASTINAL

HEPATOMEGALIA

Lesiones lticas

SNDROME INFECCIOSO
Dr. Ricardo de Len F.
Hematologa

INFECCIN OPORTUNISTA

Cronicidad
Recurrencia
Inusual
Mltiple
Microorganismo oportunista

CAUSAS DE
INMUNOSUPRESIN

ADQUIRIDOS
Neutropenia
SIDA
Neoplasias hematolgicas

CONGENITAS;

TX INMUNOSUPRESOR

Granulomatosis, Chediak-

RECAMBIO PLASMTICO

Higashi, etc.
INMUNODEFICIENCIAS
PRIMARIAS

MULTIFACTORIAL;
Infeccin viral o bacteriana.
Paciente chocado.
Desnutricin
Alcoholsmo
Uremia
DM
Neoplasias
Esteroides
Hepatopatas.

Causas
PONEN
Enferme
TES;
INFECCIN OPORTUNISTA
dad
Afeccin
Tratamie
barreras
nto
naturale
s
Inmunos
upresin

Positivo
s= 2030%
Cuadro
clnico=
10-20%

INFECCIN OPORTUNISTA
DIAGNSTICO DE NEUTROPENIA Y FIEBRE
LUGARES SUSCEPTIBLES DE INFECCIN

INFECCIN OPORTUNISTA
PROFILAXIS DE INFECCIONES CONSECUENCIAS

DEFECTO
Neutropenia

INFECCIN
Bacterias; cocos GP, Enterobacterias, P. aeruginosa
Hongos; candida, aspergillus, mucormicosis.

PROFILAXIS DE INFECCIONES CONSECUENCIAS

Bacterias encapsuladas, S. Pneumoniae, Haemophilus

Linfopenia (LB),
influenzae, N. meningitidis.
Hipogammaglobulinem Virus; enterovirus, ecovirus, adenovirus.
ia
Parsitos; Pneumocistis carinii, Giardia lamblia,

Deficiencia de IgA
Hipoesplensmo

Linfopenia (LT)

infecciones recurrentes respiratorias y

gastrointestinales.
S. pneumoniae, Hemophilus influenzae, N. meningitidis.
S. aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas,

Bacterias; nocardia, listeria monocitgenes,

micobacterias.
Hongos; candida (mucocutanea), criptococo neoformans,
coccidioides, histoplasmosis.
Virus; CMV, Varicela Zoster, Herpes simple 1y 2.
Parsitos; toxoplasma, pneumocistis carinii,
giardia lamblia.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
CANDIDIASIS

NEUMONIA MICOTICA

MANIFESTACIONES
CLNICAS

ABCESO PERIANAL, TIFLITIS, ENTERITIS NEUTROPNICA

INFECCIONES DE CATETER; Septicemia, bacteremia.

MANEJO DEL PAC.

INMUNOCOMPROMETIDO
Aislamiento protector
Antimicticos: Nistatina, Fluconazol,
Itraconazol, Anfotericina-B, etc.
Antibiticos de amplio espectro:
Aminoglucsidos, Cefalosporinas de
3ra y 4ta generacin,etc.

Antivirales

OBSERVACIONES
-La eleccin de los antimicrobianos se realizar de
acuerdo a las prevalencias y sensibilidades de
cada hospital.
Ajustar antimicrobianos de acuerdo al resultado
de los cultivos.
-Utilizar PARACETAMOL como antipirtico
(preferentemente).
-Utilizar: FEC-G y FEC-GM cuando no est
contraindicado.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Dr. Ricardo de Len F.
Hematologa

CARACTERSTICAS
Entidad clnica caracterizada por:
FARINGITIS
FIEBRE
ADENOPATAS (generalmente bilaterales cervical posterior.
Puede: Rash y/o hepato-esplenomegalia

ETIOLOGA:
VEB
Otros; CMV, VIH, Hepatitis, Herpes, Gripe, etc.

LABORATORIOS
DATOS DE LABORATORIO
Leucocitosis hasta 20mil a 30mil.
Linfocitosis > 10%
Presencia de linfocitos atipicos
Puede haber trombocitopenia y neutropenia.
Alteraciones de las PFH
DIAGNSTICO
Acs. Heterfilos (+)

LINFOCITOS ATIPICOS

TRATAMIENTO
Reposo
Antipirticos
Antihistamnicos
Analgsicos
Esteroides?
Antivirales?

AUTOLIMITADO