Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
POSTANESTESICOS
DRA ANA PATRICIA MACHUCA MORY
HUNUCO JUNIO 2016
RECUPERACION
POSTANESTESICA
Proceso
por el cual los pacientes deben
regresar a su estado
preoperatorio y lograr el nivel funcional ms adecuado del cual
sean capaces.
1- Ventilacin
espontnea
FASES
2- Recupera conciencia y
estabilidad
cardiopulmonar
3- Recupera capacidad
psico-motora
Quirfano
URPA
Piso
CARACTERSTICAS FSICAS:
INFRAESTRUCTURA
2) Diseo:
Puertas amplias
Buena Iluminacin
Eficiente control ambiental
Cada cama: oxgeno
1) Localizacin:
) Cerca al quirfano
) Acceso fcil a UCI
y ayuda diagnostica.
aire y succin.
2 camas por quirfano
Sala Abierta.
Habitacin de aislados
Zona de materiales
Central para personal
CARACTERSTICAS
FSICAS:EQUIPAMIENTO
1.- Equipos y elementos para
monitorizacin
i)
Oxmetro pulso:
ii)
Tensiometro
iii)
Termmetros.
iv)
Electrocardiograma.
v)
Desfibrilador.
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
2.-Equipamiento medicamentos para el
manejo de una emergencia
cardiorrespiratoria
PERSONAL MEDICO
Conformado por uno o ms anestesilogos
Coordinador de la URPA debe ser un anestesilogo
PERSONAL DE ENFERMERIA
Enfermera jefe + varias auxiliares
01 enfermera por cada 03 pacientes:
Estables, despiertos, no complicado.
SOP
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENES
URPA
CUIDADOS
INTERMEDIOS
TERAPIA RESPIRATORIA
HOSPITALIZACION
UCI
Debe hacerse:
acompaado por el anestesilogo y enfermera circulante.
El anestesilogo debe ir a la cabecera del paciente, vigilando la va area.
Previamente se informar al personal de URPA.
El paciente ser trasladado a la URPA si permanece estable, ventilando
adecuadamente.
La posicin del paciente durante el transporte es preferentemente en
decbito lateral.
Durante el transporte se debe observar cuidadosamente la cara y el trax
Puntaje de Recuperacin
Post Anestsica y
Criterios de Alta
Escala de Aldrete
ESCALA DE
ALDRETTE
Con 8 puntos (9 para otros autores) se puede dar el alta.
Lo ideal son 10 puntos
Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados
de recuperacin.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus
reflejos y mejoran el estado de conciencia. Cuando el puntaje esta entre
8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperacin de la coordinacin, el equilibrio y restaurar otras
funciones.
c) Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus
efectos a largo plazo puede requerir das
BLOQUEO 0%
II
BLOQUEO PARCIAL
33%
III
NO
PUEDE FLEXIONAR LAS RODILLAS, BLOQUEO PARCIAL
MUEVE LOS PIES CON LIMITACIN.
COMPLETO 66%
IV
BLOQUEO COMPLETO.
PTJE
ESTADO DE
CONCIENCIA
Despierta, llora
Responde a estmulos
No responde
2
1
0
SISTEMA
RESPIRATORIO
Respira, tose
Respiracin superficial
Apnea
2
1
0
2
1
0
ACTIVIDAD
MUSCULAR
TOTAL
DormidoDespierto
ESCALA DE SEDACIN
DE RAMSAY
Descartar:
Alteraciones metablicas
DOLOR
Cirugia
Sitio.
Magnitud.
Drenes y sondas
Paciente:
Edad
Sexo
Umbral doloroso
Nivel sociocultural
Experiencias anteriores
Contexto.
Relacin medico paciente.
Preparacin.
DOLOR
Nauseas y vomitos
20 30% de los pacientes
Factores propios del paciente.
Edad temprana
Factores postquirrgicos
Tcnica anestsica
Anestsicos voltiles
Dolor.
Hipotensin
Opioides
Ciruga
HIPOTERMIA
Redistribucin del calor del
centro del cuerpo a los
compartimientos perifricos.
Temperatura ambiente fra en el
quirfano
Uso de abundantes lquidos IV
no calentados.
Anestsicos voltiles
Exposicin prolongada de una
herida grande
Complicaciones URPA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Obstruccin parcial:
respiracin sonora
Laringoespasmo
Edema de la glotis
Secreciones
Vomito en las vas
respiratorias
Teraputica:
LARINGOESPASMO
Causas:
Traumatismos de la va respiratoria.
Estimulacin por secreciones y sangre.
Tratamiento
Ventilacin a presin positiva con oxigeno al
100%
Succinilcolina.
Intubacin endotraqueal
Cricototomia.
EDEMA DE LA GLOTIS
Despus de la
instrumentacin de
las vas
respiratorias es
una causa
importante de
obstruccin en los
lactantes y nios
pequeos.
Broncoespasmo.
Raro
Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su
tto
Teraputica:
Broncodilatador inhalado
HIPOVENTILACIN
PaCO2 mayor de 45mmHg se produce
despus de la anestesia general.
En la mayora de los casos es leve y
pasa inadvertida.
Puede ser clnicamente aparente
cuando la PaCO2 es mayor de 60mmHg
o el pH arterial es menor a 7.25
Causas
Efectos residuales de anestsicos,
RM, opioides.
Reserva ventilatoria deteriorada por
enf. Neuromusculares, respiratorias.
Sedacin excesiva.
Teraputica:
Adm frmacos reviertan
efecto depresor del CR
Naloxona 0.04 mg/kg.
Atenuar factores limitantes
de la ventilacin
Tto Broncodilatador.
HIPOXEMIA
Es habitual en los pacientes que no se les administro oxigeno
complementario despus de emerger de la anestesia
Signos tempranos
Inquietud
taquicardia
Signos Tardos
Bradicardia
Hipotensin
Falla cardiaca
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia..
Hipoxemia intensa o persistente debe administrarse oxgeno al
100% por medio de una mascarilla o sonda endotraqueal .
COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
TRATAMIENTO
20-30 % por debajo de las cifras iniciales
del paciente.
Confirmar hipovolemia: soluciones
cristaloides o coloides
Vasopresores : etilefrina, fenilefrina.
Hipotensin ms intensa: dopamina
noradernalina.
HIPERTENSIN
distensin vesical
TRATAMIENTO
ARRITMIAS
Asociadas a alteraciones:
Inicas o metablicas (hipopotasemia,
acidosis)
Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia,
hipertrofia
Frmacos
GRACIAS