INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA

Presentado por:

July Yare Bustincio

Estudiante de la ESMH de FACS de la
UNJBG

1 DEFINICION

Prdida progresiva e irreversible de la

capacidad de los riones para mantener las
funciones que le son habituales, y que a
menudo desemboca en la insuficiencia renal
terminal (IRT).
La funcin renal puede disminuir de forma
silente hasta que el filtrado glomerular es de 25
mL/min. Por debajo de estos valores surge una
amplia constelacin de manifestaciones
clnicas, que constituyen el sndrome urmico,

2 ETIOLOGA

Su origen puede ser primario, es decir, por

lesiones propias del rin, o secundario a
diversas patologas extrarrenales, tales como
enfermedades metablicas, vasculares o
inmunolgicas, que ocasionan prdida de la
masa renal al comprometer el glomrulo, el
intersticio o los vasos sanguneos.
En la actualidad son causas muy frecuentes la
nefropata diabtica y la hipertensiva.

ETIOLOGA

Esto puede ser una consecuencia de la

prevencin y el tratamiento ms eficaces de la
glomerulonefritis y la disminucin de la
mortalidad por otras causas en diabticos e
hipertensos.
Una causa especialmente frecuente de
enfermedad renal crnica en los ancianos es la
hipertensin; en ellos la isquemia renal crnica
por enfermedad vasculorrenal puede ser un
factor adicional no identificado que contribuya
al proceso fisiopatolgico.

FACTORES DE
RIESGO

4FISIOPATOLOGA DE LA
IRC

Las manifestaciones clnicas surgen como resultado de

la interaccin de diversos mecanismos patogenticos
que se ponen en marcha a medida que se reduce el
nmero de nefronas, esta reduccin de la masa renal
causa hipertrofia estructural y funcional de las nefronas
supervivientes.
Inicialmente a una hiperfiltracin adaptadora, a su vez
mediada por un aumento de la presin y el flujo
capilares glomerulares. Finalmente, estas adaptaciones
a corto plazo se revelan desfavorables, en tanto en
cuanto predisponen a la esclerosis de poblacin
residual de nefronas viables.

FISIOPATOLOGA DE LA IRC

Cuando el FG disminuye a niveles tan bajos como el

30 % del normal, los pacientes pueden permanecer
asintomticos, solamente con datos bioqumicos del
declive del FG, es decir, el ascenso de la con
centracin srica de urea y creatinina.
Puede haber nicturia, ligera anemia y prdida de
energa, inapetencia y alteraciones precoces de la
nutricin, as como anomalas en el metabolismo del
calcio y el fsforo (insuficiencia renal moderada).
Cuando el FG disminuye por debajo del 30% de la
normal, sobrevienen manifestaciones clnicas y
bioqumicas de la uremia en nmero e intensidad
crecientes (insuficiencia renal grave).

FISIOPATOLOGA DE LA
IRC

Procesos a los que los pacientes con ERC

pueden ser especialmente sensibles son las
infecciones
(urinarias,
respiratorias
o
digestivas), la hipertensin mal controlada, la
hipervolemia
o
hipovolemia
y
la
nefrotoxicidad por contrastes radiolgicos,
entre otros.
Cuando el FG desciende por debajo del 5 al
10% del normal (IRT), resulta imposible la
supervivencia sin tratamiento sustitutivo renal.

FISIOPATOLOGA Y BIOQUMICA DE
LA UREMIA

La uremia se refiere a las fases ms avanzadas de la

insuficiencia renal, cuando se hacen clnicamente
manifiestas las complejas alteraciones de los
mltiples sistemas orgnicos.
Los candidatos ms verosmiles a toxinas en la
uremia son los productos colaterales del metabolismo
de tas protenas y aminocidos.
Aunque se han identificado algunos de esos
productos, los sntomas clnicos de la uremia
muestran una escasa correlacin con tos niveles
sanguneos de estos productos. Esto obedece a que la
uremia es mucho ms que un fracaso de la excrecin
renal.

FISIOPATOLOGA Y BIOQUMICA
DE LA UREMIA

Tambin estn alteradas numerosas funciones

metablicas y endocrinas que normalmente
desempea el rin, con la consecuencia de
anemia,
malnutricin,
trastorno
del
metabolismo de los hidratos de carbono,
grasas y protenas, dficit de la utilizacin de
energa y osteopata metablica.

FISIOPATOLOGA Y
BIOQUMICA DE LA
UREMIA
lo tanto, la fisiopatologa del sndrome

Por
urmico se puede dividir en:
a) retencin de productos txicos o "toxinas
urmicas"
b) aumento de algunos productos hormonales
en sangre
c) menor produccin de determinadas
hormonas
d) cambios adaptativos del rin para mantener

FISIOPATOLOGA Y
BIOQUMICA DE LA UREMIA
1.- Toxinas urmicas:
a)

Se elevan en sangre a medida que se reduce el

filtrado glomerular

b) Suele existir correlacin entre los niveles de estos

txicos en sangre y las manifestaciones clnicas.

FISIOPATOLOGA Y
BIOQUMICA DE LA
UREMIA

c) Estn en relacin con el catabolismo proteico,

pues es un hecho conocido que las
manifestaciones urmicas mejoran al reducir
el contenido proteico de la dieta.
Aunque no es la causa principal de la
toxicidad manifiesta de la .uremia, la urea
puede contribuir a algunas de las alteraciones
clnicas, como la anorexia, el malestar, los
vmitos y la cefalea. Los niveles elevados del
cido guanidinosuccnico pueden contribuir a
la disfuncin plaquetaria de la ERC.

FISIOPATOLOGA Y
BIOQUMICA DE LA UREMIA
2.- Incremento de la hormonas en sangre:
El rion cataboliza en condiciones normales
cierto nmero de protenas plasmticas
circulantes y polipptidos; con la disminucin
de la masa renal, esta capacidad est alterada.

FISIOPATOLOGA Y
BIOQUMICA DE LA
UREMIA

Adems, los niveles plasmticos de numerosas

hormonas polipeptdicas, como la hormona
paratiroidea (PTH), la insulina, el glucagn, la
hormona luteinizante y la prolactina, se elevan
con la insuficiencia renal, no slo por la
disminucin del catabolismo renal, sino tambin
por el aumento de la secrecin glandular.
De ellas, se ha sugerido que la PTH es una
importante toxina urmica, por su efecto
adverso al elevar los niveles de Ca2* en el citosol
en varios tejidos y rganos.

Manifestaciones
Clnicas

ALTERACIONES EN OTROS
SISTEMAS ESPECFICOS

ALTERACIONES EN OTROS
SISTEMAS ESPECFICOS
1. ALTERACIONES ENDOCRINAS
En los pacientes con uremia los niveles de ACTH y
cortisol son normales o ligeramente elevados.
1.1. Anemia:
Usualmente empieza a presentarse cuando se ha
deteriorado la funcin renal en 60%, es decir cuando la
creatinina srica es mayor de 2,5 mg/dL, y puede llegar
a ser tan severa que requiera transfusiones por
compromiso hemodinmico. La principal causa de sta
es la disminucin en la produccin de la eritropoyetina.

ALTERACIONES EN OTROS
SISTEMAS ESPECFICOS
1.2. Osteodistrofia renal:
Se considera que se inicia cuando la filtracin
glomerular se ha perdido en un 25 % %. La prdida
de la masa renal y de la 1- a-hidroxilasa del tbulo
proximal evita la dihidroxilacin de la vitamina D,
restndole 90% de su actividad final. Se presenta una
disminucin en los niveles de calcio srico siendo el
principal estmulo para la hipersecrecin de hormona
paratiroidea
Este mecanismo lleva a una descalcificacin sea y
calcificaciones en tejidos extraseos.

ALTERACIONES EN OTROS
SISTEMAS ESPECFICOS

1.3. Otras hormonas:

Tanto hombres como mujeres con uremia
presentan alteracin en su funcin sexual y
reproductiva. Se presenta el sndrome de
galactorrea, amenorrea
Es excepcional que una mujer quede en
embarazo cuando la creatinina srica es mayor
que 3 mg /dL, y si lo logra, usualmente el
producto no llega a trmino.
En los hombres es usual la impotencia, la
oligoespermia

2. Alteraciones cardiovasculares:
Principalmente son la hipertensin arterial, la enfermedad
coronaria y la pericarditis. La hipertensin arterial se
presenta en 80-90% de pacientes con IRC en algn
momento en el curso de la enfermedad y puede ser la
primera manifestacin de ella.

3. Alteraciones respiratorias:
3.1. Pulmn urmico
Su diagnstico es difcil, porque se confunde con la
sobrecarga de volumen de la falla cardiaca.. Sin embargo,
cuando no existe una evidencia de sta, y radiolgicamente
se observa sobrecarga hiliar e imagen de alas en mariposa,
es posible hablar de pulmn urmico.

ALTERACIONES EN OTROS
SISTEMAS ESPECFICOS

4. Alteraciones neuromusculares
Los trastornos del sistema nervioso central se
manifiestan de variadas maneras, como incapacidad
para concentrarse, alteracin en el clculo, insomnio o
somnolencia excesiva, prdida de la memoria,
psicosis, depresin, fatigabilidad, calambres, asterixis,
parestesias, vrtigo, mioclonas, fasciculaciones ,
estupor y coma
4.1. Encefalopata urmica
Cuando la RFG es menor a 10 mL/min es frecuente la
alteracin en la funcin cognoscitiva hasta el
desarrollo de letargia, desorientacin o coma.

ALTERACIONES EN OTROS
SISTEMAS ESPECFICOS

4.2. Sndromes relacionados con la dilisis

Causan los altos niveles de aluminio en el agua usada en
este proceso, y que produca dispraxia, mioclonia,
demencia y convulsiones, sndrome conocido como
demencia por dilisis.
5. Alteraciones inmunolgicas
Tanto la respuesta humoral como la celular estn alteradas
en pacientes con IRC. La respuesta de los anticuerpos a
diferentes antgenos es anormal, lo mismo que la actividad
leucocitaria. . A veces se presenta linfopenia, atrofia de los
rganos linfoides y disminucin de las clulas B
circulantes, lo que predispone a infecciones.

ALTERACIONES EN OTROS
SISTEMAS ESPECFICOS

6. Alteraciones gastrointestinales
Todos los segmentos del tracto gastrointestinal
estn comprometidos en la uremia. A nivel oral
se presentan estomatitis y parotiditis; el fetor
urmico es un hallazgo muy caracterstico, y
que el paciente refiere como sensacin de orina
en la boca, se produce por conversin de rea en
amonio en la saliva

ALTERACIONES EN OTROS
SISTEMAS ESPECFICOS
7. Alteraciones dermatolgicas
La piel refleja alteraciones secundarias a la mayora de
los trastornos observados en la uremia. La anemia y la
retencin de urocromos llevan a palidez, los defectos de
la coagulacin hacen frecuente la aparicin de
equmosis y hematomas, y el hiperparatiroidismo
secundario conduce a prurito y excoriaciones.
El prurito es el sntoma cutneo ms comn relacionado
con la uremia; puede presentarse desde grados
tempranos de IRC y compromete a ms del 80% de los
pacientes en algn momento del curso de su
enfermedad.

6 DIAGNOSTICO

Historia clnica, exploracin fsica.

Laboratorio
Estudios imagenologicos
Biopsia renal

TRATAMIENTO

El tratamiento de la IRC inicialmente

es CONSERVADOR Dieta y
frmacos y en fases mas
avanzadas( generalmente cuando la
tasa de filtracion glomerular es
menor de 15 ml/min. Es
SUSTITUTIVO con Dilisis o
Trasplante Renal.