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GLNDULAS

SALIVALES
Sofa Barrn Guerrero R3 ORL

Introduccin

El sistema de glndulas salivales


desempea un papel crtico en
diferentes procesos:

Digestin
Respiracin
Comunicacin
Higiene dental
Inmunidad
Lubricacin e hidratacin

Clasificacin

Glndulas salivales mayores

EMBRIOLOGIA

El desarrollo inicia entre


la semana 6 y 7

Proliferaciones o yemas
epitelilales slidas
provenientes de la
cavidad oral primitiva

Crecen hacia el
mesnquima
subyacente

EMBRIOLOGIA

El tejido conjuntivo
glandular = clulas
de la cresta neural

Tejido
parenquimatoso
(secretor) =
proliferacin del
epitelio bucal

Glndulas Partidas

1a en aparecer (6ta sem)

Surgen del ectodermo


bucal (< estomodeo)

Semana 9 = penetra en
espacio parotdeo

Crecen hacia los odos

Semana 18 = inician
secrecin

Glndula Partida
La ms larga
Peso: 15-30g

Forma: lobulada,
delgada

Localizacin

Parte lateral de la
cara

Antero inferior a
la aurcula

Sobre la superficie
posterior de la mandbula

Lmites

Posterior
: trago y
borde
anterior del
M.
esternoclei
domastoide
o

Inferior: variable, se
extiende a lo largo del
borde anterior del M.
esternocleidomastoid
eo y la vaina
carotidea

.
M
r:
o
i
er tero
t
An ase
m

Se divide en un lbulo superficial o profundo de acuerdo al


trayecto del N. facial a travs de la glndula:
Lbu
al N lo profu
. fa c
ndo
: me
i al
d ia l

Importante
consideracin
para la
reseccin
quirrgica

La mayor
parte de los
tumores
benignos
estn en el
lbulo

Lbulo superficial: lateral al N.


facial

Glndula partida

Irrigacin:

A. facial transversal: glndula partida, conducto de


Stensen, m masetero

Drenaje Venosos:
V. superficial temporal =
+ v. maxilar
v. facialposterior
=

+ v facial anterior

v facial posterior
v facial comn

Glndula Partida

Drenaje linftico:

Cuanta con 2 niveles ganglionares:


Superficial:

3 a 20 ndulos, entre la cpsula y la

glndula

Drenan: glndula partida, CAE, prpados, glndula


lagrimal

Profunda:

en lo profundo de tejido parotdeo

Drenan: glndula partida, CAE, odo medio,


nasofaringe, paladar blando

Los 2 sistemas drenan al cervical superficial y profundo

El conducto de Stensen

Sale del borde anterior de


la glndula, 1.5 cm por
debajo del cigoma

anterior al m. masetero y
atraviesa al m.
buccinador

Se abre a la cavidad oral


en el 2do molar superior

Trayecto de 4 a 6 cm

Glndulas submandibulares

Aparecen al final de la
6ta semana

Se desarrollan a a partir
de yemas
endodrmicas en el
piso del estomodeo

Estos crecen hacia


atrs a un lado de la
lengua en desarrollo

Glndulas submandibulares

Semana 12 = inicia la
formacin de acinos

Semana 16 = inician
secrecin

En un lado de la
lengua se forma un
surco lineal que se
cierra por arriba =
conducto submaxilar.

Glndulas submandibulares

Es la 2da mas grande de las glndulas salivales


mayores
Mixta: mucosa y serosa
Localizada en tringulo submandibular

Glndulas submandibulares

Se envuelve en
forma de C

Superficial: en
espacio sublingual
lateral
Profunda: Inferior a
m milohioideo

Envuelto capa
superficial en fascia
cervical profunda

Glndulas submandibulares

Conducto de
Wharton:

Sale de superficie
medial
Entre m milohioideo
y m hiogloso hacia
m geniogloso
Se abre lateral al
frenillo lingual en el
piso de la boca

Glndulas submandibulares

Inervada:

Parasimptico

N cuerda
lingual
tmpano

ganglio

submandibular

Simptico:

Originan en el ganglio
cervical superior y
viajan con la a.
lingual a la glndula

Glndulas submandibulares

Irrigacin:

A facial: cruza la glndula superior y anterior

Drenaje Venoso:

V. facial anterior

* la rama mandibular marginal del n facial yace superficial


a esta

Linfticos:

Localizados entre la glndula y la cpsula


Drenan a la cadena cervical profunda y yugular

Glndula Sublingual

Aparece en la 8va
semana

Desarrolla a partir de
mltiples yemas
endodrmicas en el surco
paralingual

Constituye entre 10 y 12
conductos que se abren
de modo independiente
en el suelo de la boca.

Glndula Sublingual

Es la mas pequea de
las glndulas salivales
mayores

Principalmente mucosa

Localizada por debajo


de la mucosa del piso
de la boca

Sin fascia capsular

Glndula Sublingual

Conductos de Rivinus:

10 conducto pequeos

Salen de la parte superior

Abren intraoral a lo largo del pliegue


sublingual del piso de la boca

A veces se unen y forman un conducto mayor


= conducto Bartholin

Glndula Sublingual

Inervada:

Parasimptica:
n lingual
Simptico: la a.
facial lleva fibras del
ganglio cervical

Irrigacin:

A submental rama
de facial
A lingual rama de
sublingual

Glndulas Salivales Menores

Son mucosas, serosas o mixtas

funciones defensivas,
gustativas y digestivas de la
saliva.

Localizadas en toda la cavidad


oral, en la lamina propria
mucosae

En no de 600 a 1000

Cada una con su propio y


simple conducto que se abre
directamente a la cavidad oral

Glndulas Salivales
Menores

Labiales:

Bucales:

En submucosa de labios, aspecto mamelonado, vierte


en el vestbulo de la boca

Submucosa de mejillas o espesor de m buccinador

Molares:

retromolares de Carmalt,
localizadas alrededor de la desembocadura del
conducto de Stensen

Glndulas Salivales Menores

Palatinas:

Cara profunda de la
mucosa y submucosa de
velo del paladar
Ocupan la unin de paladar
duro y el blando.

Amigdalares o de Weber:

En el polo superior de la
amgdala palatina y en el
pilar anterior del velo del
paladar

Glndulas Salivales
Menores

Linguales:

Diseminada en el msculo y lamina propia


de la lengua, de tipo mucoso y seroso.
Von

Ebner:
Ebner en regin posterior de la lengua
(nica serosa exclusiva)

Blandin

Nhn:
Nhn situadas cerca del pex lingual
en regin anterior seromucosa y en posterior
mucosa

Glndulas Salivales Menores


Linguales

posteriores:
posteriores
situadas lateral y
posterior a las papilas
caliciformes

Mucosas

de la raz de
la lengua:
lengua similares a
las palatinas con
secrecin mucosa

Glndulas Salivales
Menores

Irrigacin, drenaje venosos y linftico el


correspondiente al rea en que se
localiza

Inervacin parasimpatica

A travs n lingual
En paladar por n palatinos

Enfermedades no neoplsicass de
las glndulas salivales

Lesiones inflamatorias agudas

Lesiones inflamatorias crnicas

Enfermedades granulomatosas

Sndrome de Sjgren

Sialolitiasis

Lesiones qusticas

Dao por radiacin

Trauma

Ms frecuente en
glndulas salivales
mayores.

Parotiditis

Lesiones
inflamatorias
agudas

Otras enfermedades
virales

Sialoadenitis
supurativa aguda

Parotiditis

Infeccin no supurativa.

Causa ms comn de inflamacin de glndula


partida.

Mayor incidencia entre los 46 aos de edad.

Incubacin de 14-21 das (contagiosa).

Paramixovirus.

RNA virus.
Transmisin por secreciones.

Replicacin en las VR y epitelio parotdeo.

Parotiditis: Datos clnicos


Periodo prodrmico: febrcula, mialgias,
cefalea, anorexia.
Cuadro clnico:
-Edema uni o bilateral de glndula
partida. (75% bilateral)
-Eritema
-Sensibilidad
-Fiebre
-Malestar general
-Otalgia
-Trismus
-Disfagia

Parotiditis: Diagnostico

Ttulo de anticuerpos S y V
contra parotiditis.

Hemaglutinacin de
antgenos.

Virus puede ser aislado en


orina 6 das antes y 13
das despus de aparicin
de sntomas de glndulas
salivales

*95% de adultos tienen anticuerpos neutralizantes.

Parotiditis: Complicaciones

Orquitis.
Meningitis.
Pancreatitis.
Nefritis.
Hipoacusia

neurosensorial
Sialoadenitis obstructiva crnica

Otras enfermedades virales

CMV.

Echovirus

Influenza A.

Virus linfoctico de la coriomeningitis

Coxsackie A y B.

Virus entricos citopticos hurfanos.

Tratamiento:

Medidas
Higiene

generales.

oral.

Hidratacin.

Sialoadenitis supurativa
aguda

Mayora de casos involucran


glndulas partidas, algunos las
glndulas submandibulares.

Partidas ms susceptibles por


la menor actividad
bacteriosttica de la saliva que
producen.

25% presentacin bilateral.

0.03% de ingresos hospitalarios

30-40% de pacientes operados


(stasis salival).

Pacientes en 6 y 7 dcada de
vida.

Secrecin salival se detiene


cuando el agua corporal
disminuye 8%

Sialoadenitis supurativa aguda

Bacterias:
S. aureus.
S. pyogenes.
S. viridans.
S. pneumoniae.
H. influenzae.
Anaerobios: 64%:
Peptroestrptococcu
s.
Bacteroides sp.
Fusobacterium

*20% bilateral
*Examen histolgico:
destruccin glandular,
formacin de abscesos,
erosin ductal, penetracin
de exudado al parnquima.

Sialoadenitis supurativa aguda

CUADRO CLINICO
Edema doloroso agudo de las glndulas
salivales
Fiebre
Piel que cubre glndula partida
hipertrmica y dolorosa.
Deshidratacin

Sialoadenitis supurativa aguda

Tratamiento.
Reposicin de lquidos.
Sialogogos.
Antibioticoterapia:

Respuesta en 48 horas.
Por una semana.
Penicilinas.

Cefalosporinas de 1 generacin.

Clindamicina (Biodaclin , Clinamsa


, Dalacin C , Galecin , Klamoxyl ,
Lisiken , Klin-Amsa).

Metronidazol
Vertisal ).

(Flagenase , Flagyl ,

Si no existe mejora en 24-48 hrs


de iniciado tratamiento
antibitico: incision y drenaje.

Sialoadenitis supurativa aguda

USG y TC para
valorar formacin
de abscesos.

Sialografa
contraindicada

Enfermedades inflamatorias
crnicas

Sialoadenitis crnica ms
comn en glndula
partida.

Pacientes con dao


permanente de una
infeccin supurativa
aguda.

Provoca sialoectasis,
ectasia ductal destruccion
acinar progresiva con
infiltrado linfoctico.

Sialoadenitis crnica
Inflamacin
crnica por
infecc. Agudas
repetidas

*Disminucin
de produccin de saliva
*Alteraciones en el flujo salival

Cambios en epitelio ductal,


aumento en la mucina
de las secreciones,
Disminucin del flujo y
Tapones mucosos

Compromiso de
Funciones salivales

Condicin inflamatoria ocasionada por

Infeccin por
flora oral normal

destruccin del sistema


ductal glandular que produce
stasis del flujo
salival y puede deberse a
infeccin secundaria viral
o bacteriana, o bien, a la
obstruccin del mismo
sistema, lo que modifica la
consistencia del flujo y
forma tapones mucosos o de
material calcificado
(sialolitos).

Cuadro clnico
Edema.
Dolor

al comer.

Episodio

inicial de
sialoadentis aguda
supurativa.

Perodos

asintomticos.

Sialoadenitis crnica
Tratamiento:
Parotidectoma.
Ligadura del conducto
parotdeo
Neurectoma timpnica .
En caso de no haber causa
tratable:
Mejorar higiene oral
Estado de hidratacin
Masaje en glndula
Sialogogos

Para exacerbaciones:
anitimicrobianos.

Sialoadenitis crnica

Complicaciones.
Tumor de Kuttner.
(Sialadenitis

crnica esclerosante)

Inflamacin de consistencia dura semejante a una


neoplasia; la glndula ms afectada es la
submaxilar. Puede cursar con inflamacin y dolor
relacionado con la ingesta de alimentos o slo
mostrar el tumor
Frecuencia mayor en hombres
Entre 3-4 decada de vida

Carcinoma

ductal.
Lesin-Benigna
linfoepitelial
-Infiltrado linforreticular.
-Atrofia acinar.
-Metaplasia ductal.
-Mujeres ms afectadas.
-5 y 6 dcada de vida.

Enfermedades
granulomatosas
Tuberculosis primaria de
glandulas salivales

Rara

Afeccin de glndula partida


por lo comn unilateral

Proviene de focos infecciosos de


amgdalas o dientes.

Simula las enfermedades


inflamatorias ms comunes

Tuberculosis secundaria

Asociada a TB pulmonar

Afeccin de glndula
submandibular o sublingual.

Aumento de volumen.
Fiebre.
Sudoracin nocturna.
Parlisis facial es rara.

Tuberculosis primaria de glandulas salivales

Dianstico.
Intradermoreacci
n.
BAAF.

Tratamiento.
Tb pulmonar.

Sarcoidosis

Etiologa
desconocida.
Diagnstico de
exclusin.
Involucra glndulas
salivales en 33%
de casos.

Sarcoidosis

Fiebre
uveoparotdea
( Sx Heerfordt)
Forma de sarcoidosis:
Uvetis, agrandamiento
parotdeo, parlisis facial
3-4 dcada de la vida
Sntomas iniciales:
-Fiebre
-Malestar general
-Debilidad
-Nauseas
-Sudoracin nocturna
Inflamacin de meses o aos
de duracin sin supuracin

Involucra glndulas salivales


menores
Tratamiento:
-Corticoesteroides.

Sndrome de Sjgren

2 enfermedad
autoinmune ms
comn

90% casos en mujeres

Edad promedio de
aparicin: 50 aos

Predisposicin
gentica: HLA-DR3,
DRw52, Dr2

Destruccin
mediada por
linfocitos de
glndulas
excrinas

Sndrome de Sjgren

Primario: involucra
glndulas excrinas.

Afecta 3% de poblacin

Curso indolente

Mayor incidencia de
parotiditis recurrente,
fenmeno Raynaud,
linfadenopata,
miositis, afeccin renal

80% sx primario

Secundario:

Asociado a otra
enfermedad
autoinmune (AR)

30-40% sx secundario

Sndrome de Sjgren
Manifestaciones clnicas

Xerostoma.

Disfagia.

Sequedad genital

Piel seca

Intolerancia a cidos e irritantes

Edema uni o bilateral de partida

Sensacin de cuerpo extrao en ojo.

Caries.

Lengua fisurada con atrofia de las


papilas.

Sndrome de Sjgren

Diagnstico:
4 de 6 criterios:
Sintomas de ojo seco
Signos de ojo seco
Sintomas de boca seca
Test anormales de
funcion de glandulas
salivales (sialograma)
Biopsia anormal de GS
Autoanticuerpos
positivos:
autoanticuerpos SS-A SSB (ELISA 95%)

Tratamiento:
Sintomtico
Xerostoma: gomas de
mascar, enjuaguea
bucales, lubricantes
orales.
Frmacos: Pilocarpina.

Sialolitiasis

Formacin de clculos en
sistema ductal
80% en glndulas
submandibulares (saliva alcalina
y ms concentracin de calcio,
fosfato y moco)
20% en partida
1% en sublinguales
Ms frecuente en hombres.(58 dcada)
Predisposicin: sialoadenitis
crnica
stasis salival
precipitacin
de sales

Composicin:
-Carbonato de calcio.
-Fosfato de calcio.
Matriz orgnica:
-Glucoprotenas y
mucopolisacridos.

Sialolitiasis
Cuadro clnico:

Historia de inflamacin recurrente.

Dolor glandular al comer.

Dolor postprandial glandular.

Palpacin de masa.

Diagnstico:
-Sialografa 100% efectiva
(contraindicada en infeccin activa,
clculos en parte oral conducto de
Wharton).
-USG :hasta 90% de los litos menores
de 2mm.
-TC: 90-95% de sensibilidad

Sialolitiasis
Tratamiento.

Masaje glandular.

Calor local.

Sialogogos
Antibiticos PRN.
Quirugico (segn
localizacin):

Cerca de orificio ductal:


remocin transoral.

Hilium de glndula: excisin


completa.