Endocarditis

bacteriana
JORGE MADRIGAL VEGA
SECCIN 12
PAT O LO G A Q U I R RG I CA I
DR. F E L I P E D E J E SU S DOM I NG U E Z C H V E Z
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Frases clebres
Cada persona forja su propia grandeza. Los enanos permanecern enanos aunque se
suban a los Alpes.
- August von Kotzebue
Pensar es el trabajo ms difcil que existe. Quiz sea sta la razn por la que haya
pocas personas que lo practiquen.

- Henry Ford
Los fallos de los cocineros se tapan con las salsas , los de los arquitectos con flores y
los del mdico... con tierra.
- Annimo

Definicin
La endocarditis es una enfermedad
que se produce como resultado de la
inflamacin del endocardio, es decir,
un proceso inflamatorio localizado en
el revestimiento interno de las
cmaras y vlvulas (bien sea nativas
o protsicos) cardacas.
Se caracteriza por la colonizacin o
invasin de las vlvulas del corazn
formando vegetaciones compuestas
por plaquetas, fibrina y microcolonias
de microorganismos y,
ocasionalmente, clulas inflamatorias.

Sinonimia
Endocarditis bacteriana, Endocarditis bacteriana subagudaoEBS

Historia
Durante los siglos XVII y XVIII, Riviere, Lancisi y
Morgagni describieron a pacientes que fallecieron
a raiz de una enfermedad llamada Endocarditis
Infecciosa.
Entre 1824 y 1835, Boillaud fue indudablemente
el primero que introdujo el trmino endocardio
y lo concibi como lugar de asiento de una
inflamacin a la que denomin endocarditis.
En 1946, Virchow reconoci vegetaciones
valvulares en autopsias. La naturaleza fibrinosa
de estas vegetaciones fue reconocida, pero su
causa segua siendo una incgnita.
Virchow
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Historia
La etiologa infecciosa de la endocarditis no
fue apreciada hasta que Virchow, Winge y
Heiberg, de manera independiente,
demostraran la presencia de bacterias en
lasvegetaciones entre 1869 y 1872.
Las aportaciones de estos autores han sido
decisivas en la historia de la Endocarditis
Infecciosa. Fueron ellos los que demostraron la
naturaleza infecciosa de la enfermedad y su
asociacin con fenmenos emblicos a
distancia, adems de contemplar la hiptesis
de la migracin de los microorganismos desde
las heridas hacia las vlvulas cardiacas a
travs de la circulacin sangunea.
Winge
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Historia
Tras los antibiticos, el siguiente gran avance en el tratamiento de la endocarditis
infecciosa fue la ciruga de recambio valvular, lo cual constituy una esencial
contribucin a la mejora de la supervivencia en pacientes seleccionados.
Fue Hufnagel en la dcada de los 50 quien implant la primera vlvula artificial para
el tratamiento de la insuficiencia artica, comenzando as una nueva poca para la
Cardiologa.
Y con la introduccin de las prtesis valvulares para el tratamiento de esta
enfermedad, aparecieron nuevas patologas, entre ellas la infeccin de las mismas.

Protesis
valvulares
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Epidemiologa
En pases desarrollados, la incidencia de la endocarditis vara entre 1,5 y 6,2
casos por 100.000 habitantes cada ao. La incidencia en el resto del mundo
parece ser muy similar a la de los pases desarrollados y suele ser 3 veces
ms frecuentes en hombres que en mujeres, estadsticas que no han variado
en los ltimos 50 aos.

El riesgo mayor la comparten

los ancianos, los que
consumen drogas
intravenosas (en los que
aparecen casi exclusivamente
sobre la vlvula tricspide) y
quienes hayan tenido una
sustitucin valvular (la
llamada "endocarditis sobre
prtesis", en contraposicin
con la "endocarditis sobre
vlvula nativa").

Factores de riesgo
La aparicin de endocarditis requiere dos
sucesos fisiolgicos el primero es la
presencia de una alteracin del endocardio
(generalmente por una patologa previa) o
la presencia de un cuerpo extrao en el
torrente circulatorio (catteres
generalmente) y la segunda es la entrada
de microorganismos al torrente circulatorio
a travs de alguna rotura de la barrera
cutnea o mucosa.

Factores de riesgo
Entre las enfermedades asociadas a dao
endocrdico estn las cardiopatas congnitas,
las enfermedades de las vlvulas cardiacas
(valvulopatas), defectos de los septos
(tabiques) interauricular o interventricular.
Entre las causas de la rotura de las barreras
cutnea o mucosa estn: los procedimientos
dentales, las manipulaciones del aparato
urinario (sobre todo en presencia de infeccin
urinaria) o digestivo, y las infecciones de piel,
entre otros.
En la poblacin peditrica, el principal factor de riesgo es la presencia
al nacimiento de una cardiopata congnita.
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Etiologa
Aunque la endocarditis es generalmente una enfermedad bacteriana
(endocarditis bacteriana), los hongos y virus tambin son considerados como
agentes causales de la enfermedad. Por ello es mejor hablar de Endocarditis
Infecciosa.

Aunque la endocarditis es generalmente una enfermedad bacteriana

(endocarditis bacteriana), los hongos y virus tambin son considerados como
agentes causales de la enfermedad.6 Por ello es mejor hablar de Endocarditis
Infecciosa.

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Etiologa
Las bacterias ms frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:
Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis en la poblacin
general y tambin lo es en adictos a drogas por va parenteral.
Streptococcus viridans. Responsable de algunos de los casos de endocarditis
subagudas.
Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas.
Streptococcus pneumoniaecorresponde de 3-7% de los casos de endocarditis en
nios
Pseudomonas aeruginosa;
Especies de Candida

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Patogenia
Las bacterias que causan endocarditis se ven
favorecidas por la presencia en sus superficies de
protenas fijadoras, como los glucanos sobre los
estreptococos y las protenas fijadoras de fibrina
sobre el S. aureus. Una vez adheridas las bacterias,
se forma una densa red de plaquetas, fibrina y
microorganismos. Estas estructuras pueden
embolizar y causar infartos en sitios distantes del
corazn.

This is infective endocarditis. The aortic valve

demonstrates a large, irregular, reddish tan vegetation.

La causa ms probable de endocarditis bacteriana

asociada a la vlvula tricspide es el uso intravenoso
de drogas illcitas. La jeringa endovenosa puede
introducir bacterias en la piel al torrente sanguneo,
las cuales ganan acceso a la vlvula tricspide. En
este tipo de individuos, el Staphylococcus aureus es
el organismo causal en 60-90% de los casos.

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Cuadro clnico
En las endocarditis, los sntomas pueden generarse de un modo lento
(subagudo) menos grave, dependiendo del microorganismo infectante, que
puede prolongarse semanas o meses, o en cambio, de modo repentino
(agudo), producido por microorganismos virulentos.
En ms del 50% de los pacientes se nota:
Debilidad y fatiga
Escalofros
Fiebre
Soplo cardaco

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Cuadro clnico
En menos de la mitad de los pacientes puede
verse:
Prdida de peso
Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna,
puede ser severa
Dificultad para respirar con la actividad o,
cuando hay dao valvular severo, en reposo.
Dolores musculares (mialgias)
Palidez (secundaria a anemia)
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Cuadro clnico
Dolores articulares (artralgias)
Sangre en la orina u orina de color
anormal
Inflamacin de pies, piernas o abdomen
Lesiones de Janeway

Lesiones de Janeway, (manchas cutneas

rojas e indoloras, localizadas en las palmas
de las manos y en las plantas de los pies)
Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de
los dedos de la manos y de los pies
(llamados ndulos de Osler)
Anomalas en las uas

Nodulos de Osler
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Diagnstico
El grado de sospecha se incrementa
en el momento en el que existan
antecedentes de enfermedades
cardiacas predisponentes (las
sealadas anteriormente que se
asocian a dao del endocardio),
especialmente si se puede identificar
a travs de la anamnesis, un
antecedente reciente de
manipulacin dental, urolgica, o
digestiva, o un proceso infeccioso
que pueda haber actuado como
puerta de entrada a una bacteria.

Esplenomegalia

El examen fsico puede mostrar una

hipertrofia del bazo
(esplenomegalia).
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Diagnstico
A la exploracin lo ms caracterstico y especfico es la auscultacin de un
soplo cardiaco que el paciente no tena previamente o el cambio en las
caractersticas auscultatorias de un soplo cardaco previo. El soplo est
presente en cerca de la mitad de los pacientes con endocarditis.
El examen de las uas puede mostrar hemorragias en astilla.

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Diagnstico
El examen oftalmolgico puede mostrar hemorragias retinales caracterizadas
por un rea central clara (llamada manchas de Roth) y petequias (pequeos
puntos de hemorragia) que se pueden detectar en la conjuntiva.
Las puntas de los dedos de las manos se pueden agrandar y las uas
pueden encorvarse (dedos hipocrticos)

Manchas de
Roth

Dedos
hipocraticos
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Diagnstico
Exmenes
Hemocultivo: deben tomarse al menos dos tomas de hemocultivos sin toma de antibioterapia previa.
Serologa las bacterias que pueden ser difciles de detectar por medio de hemocultivo (Brucella sp, Legionella sp,
Coxiella burnetti, Bartonella haenselae)
ECG
ESR (tasa de sedimentacin eritroctica)1
Factor reumatoide (se positiviza en los casos de duracin ms prolongada)
CSC puede mostrar un conteo alto de glbulos blancos y/o una anemia microctica de bajo grado
Radiografa del trax
Ecocardiograma transtorcico o transesofgico en nios

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Diagnstico
Dado que no todos los
pacientes tienen vegetaciones
visibles, y a que otras
patologas pueden asociarse a
dicho hallazgo, se utilizan una
serie de criterios clnicos que
permiten diagnosticar con ms
precisin a los pacientes. Los
criterios ms utilizados son
loscriterios de Duke

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Tratamiento
Se puede necesitar hospitalizacin al principio para administrar antibiticos por va
intravenosa. Los hemocultivos y los exmenes de sangre ayudarn al mdico a escoger el
mejor antibitico.
Luego, se necesitar una terapia de antibiticos por largo tiempo.
Generalmente, los pacientes necesitan terapia durante 4 a 6 semanas para eliminar por
completo todas las bacterias de las cmaras y vlvulas del corazn.
Los tratamientos con antibiticos que se inician en el hospital se debern continuar en casa.
Generalmente, se necesita ciruga para reemplazar la vlvula cardaca cuando:
La infeccin se est separando en pequeos fragmentos, lo cual ocasiona una serie de
accidentes cerebrovasculares.
La persona desarrolla insuficiencia cardaca como resultado de los daos a las vlvulas del
corazn.
Hay evidencia de dao ms grave a un rgano.

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Tratamiento

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Bibliografa

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