DISECCION AORTICA

Diagnstico y Manejo

Introduccin
Condicin catastrfica ms comn de la
prctica clnica
Mortalidad del 1% por hora durante las
primeras 48 hrs
Se origina en un sitio de desgarre de la
ntima (o es secundario al hematoma
intramural)
Falso lumen, que se propaga
distalmente (a veces proximal)

Introduccin
Localizacin de la diseccin:
Aorta t. ascendente (1-5 cms de los senos de
Valsalva)
65%
Arco artico
10%
Aorta t. descendente proximal
20%
Aorta t. descendente distal o abdominal 5%

Introduccin
Causas de muerte:
Ruptura hacia el pericardio
Falla cardaca congestiva por insuficiencia
artica aguda

65-75% de pacientes no tratados en las

primeras dos semanas mueren

Cuadro Clnico
Se requiere un alto ndice de sospecha clnica
Dolor tpico (indoloro en 14%)
Pacientes con signos de choque, pero estn
hipertensos
La hipotensin sugiere ruptura al espacio
pleural o pericrdico, es ms comn con
disecciones proximales

Cuadro clnico
Soplo sistlico y/o diastlico en la base
del cuello (en el 50% de los casos de
diseccin proximal hay IAo)
Diferencia en los pulsos
Dficit neurolgico en 40% de los
pacientes

Cuadro clnico
Diseccin proximal
Dolor incial en el trax anterior
Soplo diastlico artico
Frote pericrdico
Presin arterial / pulso ausentes o disminudos en el brazo
derecho
Pulso arterial carotdeo derecho disminuido
Evidencia de IM o isquemia en el ECG
Sndrome de Marfan
Anormalidad congnita de la vlvula artica
Sncope

Cuadro Clnico
Diseccin distal
Dolor interescapular
Hipertensin
Derrame pleural izquierdo

Diagnstico
No hay prueba de laboratorio especfica
No hay cambios ECG propios del problema
Imgen (RxTx, ETT, ETE, TAC, IRM,
aortograma)
El ETE con sensibilidad del 99% y
especificidad del 98%; mtodo preferido no
invasivo

Imgen
Vignon Philippe et al, Anestesiology, 94
(4), 615-622, Abril 2001
110 pacientes, con trauma artico
Se sometieron a ETE y TAC
Similar sensibilidad y especificidad (91 y
100% respectivamente)
El ETE permite tambin el diagnstico de
lesiones cardacas y es ms sensible que
la TAC para identificar lesiones de la ntima
o de la media

Imgen
Wicky S. et al. Eur Radiol, 1998 8:828833
487 pacientes sometidos a TAC helicoidal
Sensibilidad del 100% y especificidad del
99%

Pronstico
Erbel, et al. Circulation 2000
168 pacientes
Seguimiento ecocardiogrfico en la fase
aguda, en el postoperatorio inmediato y a
los 10 meses
Pacientes con derrame pleural,
hemomediastino, derrame periartico,
tamponade pericrdico. Mortalidad del 52%
La formacin de trombo en el falso lumen
es un factor de buen pronstico

Tratamiento Inicial
Control del dolor y de la hipertensin
Nitroprusiato de sodio 2.5 5 mcg/kg/min
+
Propranolol 1 mg IV cada 4 a 6 hrs
Esmolol 1 mg/kg en bolo de 30 segs,
seguidos de infusin de 150 a 300
mcg/kg/min

Tratamiento definitivo
Tratamiento quirrgico:
Lesiones en aorta ascendente
Reseccin de urgencia con uso de tubo de
Dacrn
Sustitucin de la vlvula artica si es
necesaria y reimplante de las arterias
coronarias

Indicaciones para ciruga

Lesiones tipo B agudas.
Dolor torcico recurrente o persistente
Expansin artica
Hematoma periartico
Hematoma mediastinal
Erbel R. et al, European Society of Cardiology
Task Force Report (2001), 22, 1642-1681

Tratamiento quirrgico
Ehrlich et al, Circulation 2000, Nov 7; 102
124 pacientes con diseccin de aorta tipo A
Mortalidad hospitalaria del 15.3%
Indicadores Preoperatorios de muerte hospitalaria
Edad mayor de 60 aos
Compromiso hemodinmico
Auscencia de hipertensin
Indicadores transoperatorios
Hemomediastino
Tiempo de isquemia
Sobrevida a 5 y 10 aos de 71 y 54%

Tratamiento conservador
Beta bloqueador a largo plazo con
revisiones peridicas
Colocacin transluminal de
endoprtesis articas en Disecciones
tipo III

Endoprotesis
Brandt et al, Trauma Injury Infection and
Critical Care, 51 (5); 901-905 Nov 2001
25 pacientes con diseccin artica
Colocacin de Palmaz / Wallstent
endoprtesis
Todos los pacientes sobrevivieron, sin
morbilidad asociada
Lesiones en aorta descendente
Las lesiones de aorta ascendente y arco
artico requieren de mayor evaluacin

Endoprotesis
Erbel R. et al, European Society of Cardiology
Task Force Report (2001), 22, 1642-1681
57 pacientes con diseccin tipo B
Flujo restaurado en 92% de los pacientes
Mortalidad a 30 das del 10%
Seguimiento de dos aos del resto, estuvieron
asintomticos y sin morbilidad asociada

Indicaciones para
endoprotesis
Tratamiento de disecciones tipo B
Alivio inmediato de malperfusin de
rganos
Erbel R. et al, European Society of Cardiology
Task Force Report (2001), 22, 1642-1681