Ndulos

da
Tireoide
Acd. Rodrigo
MontAlverne

Anatomia

Epidemiologia
Extremamente

comum

Estudo populacional Framingham

6,4% mulheres x 1,5% homens
4% a 7% das mulheres e 1% dos homens adultos
apresentam ndulo palpvel

cncer de tireide ocorre em 5 a 15% dos

ndulos da tireide.

(1) Vander JB, Et al. The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a
15-year study of the incidence of thyroid malignancy.

Epidemiologia

Baixa probabilidade de malignidade

Em Catania, Itlia, 2327 pacientes com ndulos foram avaliados por PAAF,
391 foram selecionados para a cirurgia .Malignidade foi encontrada em
28% dos espcimes cirrgicos, o que representou apenas 5% de todos os
ndulos.

risco de cncer semelhante em pacientes com ndulos

palpveis ou incidentalmente detectados por mtodos
diagnsticos por imagem, os chamados incidentalomas, assim
todos devem ser investigados

Quarta

neoplasia maligna mais frequente nas mulheres

brasileiras

(2) Rago T, et al. Role of conventional ultrasonography and color flow-doppler

sonography in predicting malignancy in cold thyroid nodules. Eur J Endocrinol
1998
(3) Instituto Nacional do Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA). Sntese de
resultados e comentrios: cncer da glndula tireoide. Estimativa 2012

Histria Clnica
Sexo
8M : 1H
Malignidade 2-3 x Homem 8% x 4%
Idade
Crianas e idosos
Tamanho
Risco maior N 2cm
Sintomas
Crescimento rpido
Rouquido persistente/mudana da voz
Disfagia e dor
Outros fatores
Histria familiar de neoplasia de tireoide
Irradiao prvia em regio cervical
Nveis mais altos de TSH

 Tabagismo

- em especial associado a
deficincia iodo
Miomas uterinos - 2x
Nveis IGF-1
Reduo

risco

ACO
Estatinas
Dieta no carencial iodo

Exame Fsico

Exame detalhado do pescoo

Tamanho
Consistncia
Mobilidade
Sensibilidade
Adenopatia cervical

OBS! Ex: Ndulo solitrio, de consistncia endurecida,

pouco
mvel

deglutio,
associado
a
linfoadenomegalia regional.

Exame Fsico
Adenoma

hemorrgico/ calcificado x
carcinoma papilfero
Palpao tireoide baixa sensibilidade

Diagnstico
Dosagem srica do TSH
Se TSH -> Cintilografia da tireoide -> Hipercaptao

PAAF no indicada -> risco malignidade

Se TSH -> Tireoidite autoimune?( anti-TPO)
Indicao PAAF?

USG Cervical
Excelente mtodo de deteco de ndulos
Sensibilidade 95% - Superior a TC e RNM
Avalia tamanho, composio e caractersticas
Pode evidenciar linfonodos suspeitos e at revelar
compresso/ invaso de estruturas adjacentes.
Auxlio a exames diagnsticos (PAAF) e teraputicos
Risco de malignidade: Hipoecogenicidade

Microcalcificaes
Margens irregulares
Vascularizao central no doppler
Dimetro AP> Transverso

PAAF

Melhor mtodo disponvel

Benigna x Maligna

leso

Procedimento ambulatorial

Fcil, custo e risco de complicaes

Experincia de quem realiza e do citopatologista

Cintilografia com Istopos

Iodo radioativo (131I ou123I) ou

Importante para se definir se o ndulo

hipercaptante.

A cintilografia tireoidiana esta indicada na

suspeita de ndulo funcionante (TSH subnormal)
(Recomendao A)
Quando a citologia sugestiva de neoplasia
folicular (Recomendao B).

Tc pertecnetato.

99m

TC e RNM

No permitem diferenciar leses benignas e

malignas com o mesmo desempenho da
USG.

Raramente indicadas na avaliao do

ndulo tireoidiano.

teis na avaliao de bcios mergulhantes

e da compresso ou invaso de estruturas
adjacentes, como a traqueia.

USG

cervical dever ser realizada em todo paciente com

ndulo tireoidiano (Recomendao A).
O

TSH srico deve ser solicitado na avaliao inicial do

ndulo
tireoidiano,
principalmente
para
excluir
a
possibilidade
de
ser
autnomo
ou
hipercaptante
(Recomendao A).
TC,

RM e PET so raramente necessrios na avaliao da

doena nodular tireoidiana (Recomendacao B).

Tratamento

Cirurgia recomendada se citologia suspeita categoria V ou

VI de Bethesda (Recomendao A).

Se Citologia sugere neoplasia folicular (categoria IV) a

cintilografia til. Se ndulo hipercaptante, a retirada
no necessria. Se ndulo hipocaptante ainda constitui
uma indicao de cirurgia (Recomendacao B).

Se Leso folicular/atipia(categoria III), repetir PAAF 3-6

meses e se persistir a cirurgia indicada em paciente de
alta suspeio/ ndulo 2cm. (Recomendao C).

Se amostra inadequada(categoria I), repetir PAAF, mas

guiada por USG 3-6 meses se resultado persiste, cirurgia
indicada em paciente de alta suspeio/ ndulo 2cm.
(Recomendao C).

Extenso cirrgica quando malignidade

no definida?

Tireoidectomia total recomendada em :

doena nodular bilateral
associao com irradiao
citologia suspeita
citologia indeterminada e nodulo>4cm ou 4cm e
alta suspeio clnica/USG

Lobectomia suficiente na doena nodular unilateral

ndulo 4 cm com citologia indeterminada e baixa
suspeita clinica/USG;
citologia insatisfatria

Quando indicado, quais as opes de

tratamento no cirrgico para doena
nodular benigna?

L-T4, com reduo do TSH - efeito supressor

sobre o crescimento do ndulo

Tratamento focal destrutivo com escleroterapia

com etanol ou fotocoagulao a laser quando
ndulo solitrio benigno

Radioiodo ou droga antitireoidiana Se

problema dominante for hiperfuno por
nodulo autnomo em idosos.

Acompanhamento dos pacientes

no submetidos cirurgia?
Ndulos

sem indicao de PAAF ou de cirurgia

( citologia benigna/ nod. pequeno e citol.
Insatisfatria )

Segmento

com USG recomendado para

avaliao de crescimento.
Intervalo 6-24m

Obrigado!