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Roosevelt
El 12 de abril de 1945, Franklin D.
Franklin D. Roosevelt
Dr. Howard Bruenn, cardilogo que atendi
Franklin D. Roosevelt
En la maana del 12 de abril, el presidente se
CRISIS HIPERTENSIVAS
Flix Evangelista Montoya
Mdico Internista
UCI HRDT
10 Marzo 2016
DEFINICIN
Elevacin aguda de la Presin arterial sobre
niveles habituales para el paciente pero
CUANTO??
Qu es lo importante?
Ms que el valor de presin arterial,
define el dao de rgano blanco.
URGENCIA HIPERTENSIVA
CUADRO CLNICO
Asintomtico
Ansiedad
Dolor
Epistaxis
Cefalea
Dificultad respiratoria
MANEJO
A. Evaluacin dirigida (NO MINIMIZAR )
B. Condicin base: epistaxis (unilateral?), ansiedad y/o
dolor.
Ej: Clonazepam SL, Metamizol, Paracetamol
C. Antihipertensivos va oral: Inicio o reinicio de
tratamiento.
NO NORMALIZAR PRESIN ARTERIAL
D. Reevaluacin antes de alta de Emergencia.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CUADRO CLNICO
DEPENDE DE RGANO BLANCO
LESIONADO:
Encefalopat
a
hipertensiva
AUMENTO PERFUSIN
CEREBRAL POR
ALTERACIN INTEGRIDAD
BARRERA H-E
Cefalea
Confusin
Irritabilidad
Alteracin de conciencia
Cambios visuales
Convulsiones
Mejora con disminucin de
PA 24-48h
Nefropata
hipertensiva
NECROSIS ARTERIOLAR,
HIPERPLASIA NTIMAL DE
ARTERIAS
INTERLOBULARES.
Hematuria
Proteinuria
Falla renal progresiva
Hipertensin
maligna
Retinopata
Encefalopata o nefropata
Hemorragia intracraneal
Infarto
cerebral
Dficit motor
Trastorno de
conciencia
Edema
pulmonar
Disnea con ortopnea
Desaturacin
Sndrome
Coronario
Agudo
Dolor torcico/epigstrico.
Bradicardia/taquicardia.
Disnea
Diseccin
artica
Dolor torcico y/o
abdominal muy intenso.
Irradiado.
Disminucin/ausencia
pulsos perifricos
(particularmente
miembros inferiores.
Diferencia de PA entre
brazos y
brazos/piernas.
ABORDAJE EN EMERGENCIA
ANAMNESIS
- Cefalea : En hipertensin grave: pulstil, occipital,
-
matutina.
Disnea, palpitaciones, visin borrosa, mareos,
angina, dolor abdominal, hematuria.
EXAMEN FSICO
Apreciacin general.
Presin arterial: Ambos miembros superiores,
EXAMEN FSICO
Abdomen: Auscultacin ( soplo de estenosis arteria
Preeclampsia
Eclampsia
Hipertensin arterial
Y
Proteinuria
O alguno de:
Trombocitopenia,
edema pulmonar,
alteraciones funcin
heptica, insuficiencia
renal, alteraciones
cerebrales o visuales.
ACOG 2013
FEOCROMOCITOM
A
Una causa poco
identificada
Cefaleas,
palpitaciones,
diaforesis,
hiperglicemia,
prdidad de peso.
Elevaciones severas
y sostenidas de PA.
Medida de
catecolaminas en
orina de 24 horas,
metanefrinas.
TRATAMIENTO
Depende del tipo de DOB asociados y oscila entre
ESC/ESH 2013
Tener en cuenta:
Antihipertensivos IV relativamente accesibles en
nuestro medio:
Autoregulation maintains cerebral blood flow relatively constant between 50 and 150 mm Hg mean
arterial pressure.
PA = GC X RVS
GC= VS X FC
VS
PRECARGA
cardaco
.. Esto sucede cuando
FC:60/min!!
Y nuestros pacientes?:
A. Mujer de 60 aos, hipertensa, no controlada; acude
a C Ext, control de Artritis. PA: 190/110 mmHg,
asintomtica.
ALTA, antihipertensivo, seguimiento en C. Ext.
B. Varn de 45 aos, sin comorbilidades conocidas,
acude por cefalea opresiva en banda, no pulstil.
PA:180/120 mHg.
ANALGSICO, OBSERVACIN, antihipertensivo
PRN, ALTA probable.