Problemas de las ciencias bsicas

la enseanza de las ciencias bsicas por disciplina y la

departamentalizacin, que han dado lugar a programas
fragmentados y contribuido a la hipertrofia
de los programas.
las reas bsicas suelen profundizar en temas muy especficos,
muchas veces a nivel molecular, lo que puede hacer difcil el
enfoque por rganos y sistemas requeridos en las clnicas
hay una insuficiente interaccin entre los profesores de ciencias
bsicas y clnicas, esto aunado a la falta de investigacin educativa
para determinar el grado en que las ciencias bsicas estn
contribuyendo a la solucin de problemas clnicos,
en el rea clnica no se dedica suficiente tiempo a mostrar el uso
del conocimiento bsico en la toma de decisiones diagnsticas o
teraputicas
puesto que el conocimiento de las ciencias bsicas est
estrechamente relacionado con el desarrollo del
razonamiento clnico, las deficiencias de este conocimiento
afectan negativamente el desarrollo de esta habilidad
Los mtodos de evaluacin que se utilizan exploran la memorizacin y no
la aplicacin del conocimiento para la solucin de problemas o para la
toma de decisiones

Flexner (1910)

La prctica mdica debe estar sustentada en el

conocimiento cientfico y deben dedicarse dos aos a la
formacin bsica, seguida de dos aos de formacin clnica.
Esta separacin entre las ciencias bsicas y las clnicas
se mantiene hasta la actualidad, en muchos casos

Flexner, A. (1910). Medical Education in the United States

and Canada. A Report to the Carnegie Foundation for the

Razn de ser de las ciencias bsicas en el currculo de

medicina: Las bsicas deben apoyar:

1) El desarrollo de las habilidades de

razonamiento clnico

2) El anlisis crtico de las intervenciones mdicas

y quirrgicas (Medicina basada en evidencias)

3) El anlisis y la mejora de los procesos de

atencin mdica.

Grande, J., (2009). Training of physicians for the twentyfirst

un rol fundamental de las ciencias bsicas en la formacin

de mdicos es apoyar el desarrollo de las habilidades de
razonamiento clnico que permitan resolver los problemas
de salud de los pacientes.

La aplicacin de la informacin relevante de

las ciencias bsicas en el diagnstico y
tratamiento de los pacientes es el sustento
cientfico del razonamiento clnico.

La comprensin de las ciencias bsicas

apuntala, tambin, la actitud de actualizacin
permanente, necesaria por el vertiginoso
avance de la ciencia y de la tcnica.

Otro de los papeles importantes que deben jugar las ciencias

bsicas en la formacin de los mdicos del siglo XXI es
proporcionar a los estudiantes de medicina los recursos
necesarios para que sus decisiones diagnsticas, pronsticos
y teraputicas estn basadas en la mejor evidencia
disponible.

las ciencias bsicas ayudan a identificar y corregir aspectos de

la prctica mdica que permiten mejorar la atencin y brindar
a los pacientes un cuidado mdico seguro, efectivo, oportuno,
eficiente y justo. La ciencia de la atencin mdica requiere
de las ciencias bsicas, de medicina basada en evidencias y de
un proceso de atencin centrado en el paciente, donde
participe un equipo de salud, que debe estar centrado en
ofrecer una atencin mdica de calidad.

Grande, J., (2009). Training of physicians for the twentyfirst

Qu ensear?

los estudiantes de medicina deben demostrar, antes de graduarse,

que tienen los conocimientos suficientes de la estructura y funcin
del cuerpo humano como organismo intacto, as como de sus
rganos y sistemas. Tambin deben demostrar conocimiento de los
mecanismos moleculares, celulares y bioqumicos que mantienen la
homeostasia, para que los estudiantes puedan, con ello,
comprender las enfermedades e incorporar los conocimientos
bsicos a su prctica clnica.

Association of American Medical Colleges & Howard

Hughes
Medical Institute. (2009). Scientific foundations for future
physicians. Washington, D.C.: Association of American
Medical

los estudiantes deban conocer la etiologa, patogenia,

fisiopatologa y anatoma patolgica de las diferentes
enfermedades; entender el mtodo cientfico y la eficacia de
las terapias tradicionales y no tradicionales; adems que los
estudiantes deberan estar comprometidos con su
actualizacin permanente, especialmente en las disciplinas de
gentica y biologa molecular

Association of American Medical Colleges & Howard

Hughes
Medical Institute. (2009). Scientific foundations for future
physicians. Washington, D.C.: Association of American
Medical

En el ao 2001, la AAMC32 ratific estos objetivos y agreg los

siguientes: conocer los principios de la farmacologa y de la
teraputica, y los principios de la toma de decisiones teraputicas;
conocer los principios, y la aplicacin, de la genmica, la
protemica y la bioinformtica, porque prevean que estas
disciplinas tendran gran importancia en la prctica mdica en el
futuro. los estudiantes deben demostrar capacidad para analizar
crticamente y evaluar la validez de la informacin emergente en
ciencias bsicas mdicas.

En el ao 2009, la AAMC
competencias cientficas fundamentales para la
prctica mdica

1. Aplicar el conocimiento de los mecanismos que mantienen y desregulan la

homeostasia, a nivel molecular, bioqumico, celular y sistmico, a la
prevencin, diagnstico y tratamiento
de las enfermedades.
a. Aplicar el conocimiento de los sistemas biolgicos y sus
interacciones para explicar cmo
funciona el cuerpo humano en la salud y en la enfermedad.
b. Usar los principios de retroalimentacin (control feedback) para
explicar cmo los sistemas
homeostsico y reproductivo mantienen el ambiente interno; para identificar
cmo las
perturbaciones de esos sistemas pueden resultar en enfermedad y cmo sta
puede cambiar
La homeostasia.
c. Aplicar el conocimiento de las caractersticas atmicas y
moleculares de los constituyentes biolgicos del cuerpo humano, para
predecir la funcin molecular, normal y patolgica.

d. Explicar cmo la regulacin de las principales vas bioqumicas de produccin

de energa y la sntesis-degradacin de las macromolculas funcionan para mantener la
salud,
e identificar las principales formas de desregulacin en la enfermedad.
e. Explicar los principales mecanismos de comunicacin intra e intercelular y su rol
en la salud y en la enfermedad.
f. Aplicar el conocimiento de los eventos bioqumicos y morfolgicos que ocurren
cuando las clulas somticas o germinales se dividen, y el mecanismo que regula la
divisin
y muerte celular, para explicar el crecimiento y desarrollo normal y anormal.
g. Identificar y describir la estructura, comn y especfica, microscpica y
macroscpica tridimensional de macromolculas, clulas, tejidos, rganos, sistemas y
compartimentos
que llevan a una funcin integrada, desde la fertilizacin hasta la senescencia, para
explicar cmo las perturbaciones de estas estructuras contribuyen a la enfermedad.
h. Predecir las consecuencias de la variabilidad estructural y del dao o prdida de
tejidos y rganos debido al desarrollo anormal, traumatismos, enfermedad y
envejecimiento.
i. Aplicar los principios del procesamiento de informacin molecular, celular y del
sistema nervioso, en el entendimiento de la sensacin, percepcin, toma de decisiones,
acciones, y cognicin, para explicar la conducta, en la salud y en la enfermedad.

2, Aplicar los grandes principios de la fsica y de la qumica para explicar la

biologa normal y patobiolgica de las enfermedades ms importantes, y
para explicar el mecanismo de accin de las principales tecnologas
empleadas en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades.
a. Aplicar los principios de la fsica y de la qumica como: flujo de
masa, transporte, electricidad, biomecnica, deteccin y procesamiento de
seales, a las funciones especializadas de membranas, clulas, tejidos,
rganos y del cuerpo
humano, y reconocer cmo las perturbaciones contribuyen a la
enfermedad.
b. Aplicar los principios de la fsica y de la qumica para explicar el
uso
teraputica;
as como
sus
3. Usar
losapropiado
principiosde
delalatecnologa
trasmisindiagnstica
gentica, lay biologa
molecular
del genoma
riesgos
y limitaciones.
humano
y la gentica
de poblaciones, para inferir y calcular el riesgo de enfermedad,
instituir un plan de accin que mitigue este riesgo, obtener e interpretar la historia
familiar y los antecedentes heredo familiares, para solicitar
las pruebas genticas, guiar las decisiones teraputicas y evaluar el riesgo del
paciente.
a. Describir los elementos funcionales del genoma humano, sus orgenes
evolutivos, interacciones y las consecuencias de los cambios genticos y
epigenticos, en la adaptacin y en la salud.
b. Describir las principales variaciones genticas, la frecuencia de su
aparicin y sus consecuencias en la salud, en diferentes poblaciones humanas.
c. Explicar cmo las variaciones en la gentica alteran las propiedades fsicas
y qumicas de los sistemas biolgicos y cmo esto influye en la salud.
d. Describir los diferentes patrones de trasmisin gentica dentro de las
familias y sus implicaciones para la salud de los miembros de las familias.
e. Explicar cmo los factores genticos y ambientales interactan para
producir fenotipos y proveen la base para la variacin individual, en respuesta a

4. Aplicar los principios de las bases celulares y moleculares de los mecanismos de

defensa inmune y no-inmune del husped, en la salud y en la enfermedad, para
determinar su etiologa, identificar las medidas preventivas y predecir la respuesta a
los tratamientos.
a. Aplicar el conocimiento de la generacin de especificidad y diversidad
inmunolgica al diagnstico y tratamiento de la enfermedad.
b. Aplicar el conocimiento para distinguir entre los mecanismos de auto y no
auto inmunidad, para el mantenimiento de la salud, auto inmunidad y rechazo de
trasplantes.
c. Aplicar el conocimiento de las bases moleculares del desarrollo de
inmunidad celular, al diagnstico y tratamiento de las deficiencias inmunitarias.
d. Aplicar el conocimiento de los mecanismos utilizados para la defensa contra
los microbios intracelulares o extracelulares, al desarrollo de la prevencin
inmunolgica o del tratamiento.
5. Aplicar los mecanismos, generales y especficos, de los procesos patolgicos en la
salud y en la enfermedad para diagnosticar, tratar, y pronosticar los desrdenes
humanos crticos.
a. Aplicar el conocimiento de la respuesta celular a la agresin y su subyacente
etiologa, y las alteraciones bioqumicas y moleculares, a la evaluacin de las
intervenciones
teraputicas.
b. Aplicar el conocimiento de la respuesta vascular y leucocitaria de la
inflamacin y de sus mediadores celulares y humorales, a la causa, resolucin,
prevencin y terapia dirigida del dao tisular.
c. Aplicar el conocimiento de la interrelacin de las plaquetas, el endotelio
vascular, los leucocitos y los factores de la coagulacin, en el mantenimiento de la
fluidez sangunea, la formacin de trombos y el desarrollo de la aterosclerosis, a la
prevencin y diagnstico de la trombosis y la aterosclerosis en los diferentes lechos
vasculares, y a la discriminacin de la respuesta teraputica.
d. Aplicar el conocimiento de las bases moleculares de las neoplasias para
entender la conducta biolgica, apariencia morfolgica, clasificacin, diagnstico,

6. Aplicar los principios de la biologa de los microorganismos en la fisiologa normal y

en la enfermedad, para explicar la causa de las infecciones, identificar las medidas
preventivas y predecir la respuesta a los tratamientos.
a. Aplicar los principios de interaccin entre husped-patgeno y poblacinpatgeno, y el conocimiento de la estructura de ste, su genmica, ciclo de vida,
trasmisin, historia natural y patogenia, a la prevencin, diagnstico y tratamiento de
las enfermedades infecciosas.
b. Aplicar los conocimientos de la simbiosis (comensalismo, mutualismo y
parasitismo) al manteniendo de la salud y la enfermedad.
c. Aplicar los principios de la epidemiologa al mantenimiento y restauracin
de la salud de los individuos y las comunidades.
7. Aplicar los principios de la farmacologa para evaluar opciones del tratamiento
farmacolgico seguro, racional y ptimamente benfico.
a. Aplicar los conocimientos de los procesos patolgicos, la farmacocintica y
la farmacodinamia, al tratamiento seguro y efectivo.
b. Seleccionar el tratamiento farmacolgico ptimo con base en el
entendimiento de la investigacin pertinente, la bliografa mdica relevante, los
procesos regulatorios y la farmacoeconoma.
c. Aplicar el conocimiento de la variabilidad individual al uso y respuesta de
los agentes farmacolgicos al seleccionar y monitorear los regmenes teraputicos, y
en la identificacin de las reacciones adversas.

8. Aplicar el conocimiento y el razonamiento cuantitativo, y las herramientas informticas

para la toma de decisiones clnicas, diagnsticas y teraputicas.
a. Aplicar los conceptos y las herramientas matemticas bsicas y el razonamiento
cuantitativo, al entendimiento de las funciones especializadas de las membranas, clulas,
tejidos, rganos, y al organismo humano, tanto en la salud como en la enfermedad.
b. Aplicar los principios y enfoques de la estadstica, la bioestadstica y la
epidemiologa, a la evaluacin e interpretacin del riesgo de enfermedad, etiologa y
pronstico, y
a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades.
c. Aplicar los principios bsicos de los sistemas de informacin, su diseo,
arquitectura, implantacin, uso y limitaciones, a la recuperacin de informacin, resolucin
de problemas clnicos y a las polticas de salud pblica.
d. Explicar la importancia, uso y limitaciones de la informtica biomdica y de la
salud, incluyendo calidad de los datos, anlisis y visualizacin, y sus aplicaciones, al
diagnstico, tratamiento y caracterizacin de las poblaciones y subpoblaciones.
e. Aplicar los elementos del mtodo cientfico, como inferencia, anlisis crtico de
diseos de investigacin y apreciacin de la diferencias entre asociacin y causalidad, a la
interpretacin de hallazgos, aplicaciones y limitaciones de la investigacin observacional y
experimental, en la toma de decisiones clnicas.

Capacidad de sustentar decisiones mdicas en una sntesis del conocimiento terico,

cientfico y clnico acerca de la estructura y funcin del organismo humano en
condiciones normales y patolgicas. Reconociendo que entre la expresin clnica y el
proceso patolgico existe una mutua interdependencia y que el abordaje preventivo o
teraputico implica incidir sobre las redes multicausales de la enfermedad.

considere los niveles de organizacin molecular, celular, tisular, de

rganos y por aparatos y sistemas; valore los procesos normales en las
diferentes etapas y ciclos de la vida; y considere la interaccin del
organismo con el ambiente, la historia natural de la enfermedad, as como
las causas externas e internas que se articulan en los procesos
fisiopatolgicos.

Abreu, L., Cid, A., Herrera, G., Lara, J., Laviada, R., Rodrguez, C. y Snchez, J. (2008).
Perfil por competencias del mdico general mexicano. Asociacin Mexicana de

Cundo ensear?
El modelo de integracin horizontal se da en el currculo diseado
alrededor de rganos y sistemas, surgido en 1951 en la Western Reserve
School of Medicine. En este modelo,
los alumnos estn inmersos en un tpico, el cual es estudiado bajo el lente
de la Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, Fisiopatologa, Farmacologa y
Epidemiologa y, por supuesto, los signos y sntomas del paciente. Este
modelo requiere que los profesores de los departamentos bsicos y
clnicos trabajen juntos para determinar no slo el contenido que debe ser
incluido, sino su nivel de profundidad y cmo se va a conectar entre s.
El modelo de integracin vertical est representado por el currculo basado en ABP,
que surgi en 1971 en la escuela de medicina de la Universidad de McMaster. El
Aprendizaje Basado en Problemas
se define como un mtodo y una filosofa que requiere un problema inicial de
aprendizaje que es resuelto va trabajo en pequeos grupos y estudio
independiente. Los cursos se organizan alrededor de casos clnicos. Cada caso debe
ser cuidadosamente diseado para dar a los estudiantes la oportunidad de
aprender el contenido de las ciencias bsicas y clnicas. Aqu, los estudiantes
dirigen su propio
aprendizaje, identifican lo que saben y lo que necesitan saber (tanto del rea
bsica, como de la clnica), plantean sus objetivos de aprendizaje, recaban la
informacin pertinente y la analizan, luego, con la
colaboracin del En
resto
del grupo,
llegan
a la resolucin
del caso.
ambos
modelos
curriculares
la integracin
de
las ciencias bsicas y clnicas se debe dar durante
toda el plan de estudios

Tambin han surgido iniciativas para que en los aos clnicos se

promueva la aplicacin de los conocimientos bsicos. Estas iniciativas
surgen debido a la conciencia del rol que juegan las ciencias bsicas
como sustento de la experiencia clnica, y por la preocupacin de la
prdida de conocimientos bsicos que ocurre durante la formacin
mdica.

Spencer y colaboradores (2008) plantean que regresar a las ciencias bsicas en

los aos superiores puede ser muy benfico porque mejorara la comprensin de
la medicina clnica. Este autor seala que regresar a las ciencias bsicas en las
aos clnicos, cuando los estudiantes estn ms maduros, les permitira examinar
no slo cmo las ciencias bsicas facilitan el entendimiento de los problemas
clnicos, sino que enriquecera la comprensin del mtodo cientfico y el desarrollo
de habilidades fundamentales para evaluar la bibliografa mdica

Fundamentos de ciencias biomdicas

Fundamentos de el proceso salud-enfermedad

Fundamentos de la comunicacin

Fundamentos del profesionalismo medico