Exposicion Monitoreo Inotropicos

CONGRESO PERUANO SPMED 2004
CURSO INTERNACIONAL
DE
PROCEDIMIENTOS Y ENFERMERIA EN
EMERGENCIAS
INOTROPICOS EN
EMERGENCIA MONITOREO
DR. ROLANDO VASQUEZ ALVA
MEDICO INTERNISTA Y EMERGENCIOLOGO
DPTO EMERGENCIA
HOSPITAL NACIONAL
E.REBAGLIATI MARTINS-EsSALUD
LIMA - PERU
INOTROPICOS : MONITOREO
En la actividad asistencial no debe existir la improvisacin,

no solo hospitalaria sino tambin extrahospitalaria, por
tanto es preciso y obligado dominar las diferentes
situaciones que se nos presentan en cada uno de los
casos a asistir.
Las drogas vasoactivas utilizadas; Adrenalina, Dopamina,

Dobutamina etc, requieren un amplio conocimiento por
parte de la Enfermera actual, como parte fundamental del
equipo de salud, no slo en el aspecto posodolgico, parte
de la tarea bsica de Enfermera que comprende el
dominio de insercin de la va venosa, vas de
administracin, disoluciones, etc., sino tambin el
conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones
efectos adversos, interacciones y todo el resto de aspectos
que rodean a estos frmacos y que nos interesa conocer
VASOACTIVOS
INOTROPICOS
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOPAMINA
DOBUTAMINA
AMRINONA
Receptores Adrenrgicos
Cardiovasculares
Receptores Adrenrgicos regulan el tono de

msculo liso cardiaco,vascular,bronquial y
gastrointestinal.
Tres tipos de receptores
ALFA-ADRENERGICOS (alfa 1 , alfa 2 )
BETA-ADRENERGICOS (beta 1, beta 2)
DOPAMINERGICOS
Los
receptores alfa 1 se encuentran en

la regin postsinptica de las neuronas
en el msculo vascular liso y su
estimulacin produce vasoconstriccin.
Los receptores alfa 1 en el miocardio
median efectos inotrpicos positivos y
cronotrpicos negativos.
Los receptores presinpticos alfa 2 modulan el
tono vascular en los grandes vasos sanguneos y
dan mecanismo contraregulatorio de la actividad
de receptores alfa 1
La estimulacin alfa 2 inhibe la liberacin de
noradrenalina disminuyendo la actividad
adrenrgica por limitacin de la acumulacin de
noradrenalina.
En el SNC estimulando los receptores alfa 2 inhibe
el arco reflejo en el locus ceruleus produciendo
vasodilatacin perifrica.
Los R postsinpticos alfa2 pueden mediar
vasoconstriccin arteriolar y venosa
La estimulacin de los receptores B1 aumenta
la frecuencia cardiaca y la contractilidad del
miocardio.
Estimulando los receptores B2 causa
vasodilatacin y produce relajacin del msculo
liso bronquial,uterino y gastrointestinal.
Los R B2 tambin modulan el metabolismo
graso y la glucogenolisis y lleva el potasio
dentro de la clula produciendo Hipokalemia
El estmulo B2 produce liberacin de renina la
cual es inhibida por dosis elevadas de
betabloqueantes
El estmulo de los receptores dopaminrgicos
en dosis reducidas produce vasodilatacin
Renal y mesentrica y el tono venoso es
aumentado por una estimulacin
alfadrenrgica.
Con concentraciones ms altas de dopamina
los efectos alfadrenrgicos producen
vasoconstriccin renal y mesentrica
Las arterias coronarias poseen tanto receptores alfa

como beta adrenrgicos
Receptores alfa Adrenergicos estarian en grandes
arterias coronarias epicrdicas y los receptores beta
adrenrgicos predominarian en arterias ms
pequeas.
La estimulacin de alfareceptores(por
Noradrenalina,Dopamina,estimulo simpatico) da
vasoconstriccin coronaria,por ello catecolaminas
alfaagonistas deben no emplearse en enfermedad
isqumica aguda
Los
receptores postsinapticos alfa 2

adrenrgicos producen vasoespasmo
siendo mitigado esto por los
bloqueantes de calcio.
La estimulacin de los receptores beta
adrenrgicos produce vasodilatacin
coronaria
Las
sustancias inotrpicas deben

suspenderse en forma gradual y bajo
supervisin estrecha.Al afectar el control
neurohormonal de la PA y del volumen
circulatorio,la velocidad de infusin debe
reducirse gradualmente y restituirse el
lquido intravascular,si es necesario,para
evitar la hipotensin.
Cuadro 1. Funciones asociadas a cada uno de los receptores

adrenrgicos
Receptor alfa
Vasoconstriccin (cutnea, renal, etc.) Vasodilatacin (msculo esqueltico,

etc.)
Contraccin de la cpsula esplnica
Contraccin del miometrio Aumento de la fuerza de contraccin

miocardio
Contraccin del dilatador del iris
Contraccin de la membrana nictitante Relajacin bronquial
Relajacin intestinal
Relajacin intestinal
Contraccin pilomotora
Glucogenlisis
Liplisis
Calorignesis
Receptor beta
Cardioaceleracin
Relajacin del miometrio
del
INAUGURACION CONGRESO
La
Bomba de infusin regula

automticamente el flujo de soluciones
intravenosas. Basada en un
microprocesador, utiliza un mecanismo
peristaltico lineal de desplazamiento de
volumen que regula el flujo de lquido a
la velocidad deseada.
Como caractersticas ms importantes posee: un

programador de flujo volumtrico con un margen
de flujos de infusin de 1 a 999 ml/h con
incrementos de 1 ml/h, una pantalla que nos
indica el flujo infundido, Interrupcin automtica
del flujo y activacin de alarmas sonoras y
visuales cuando el recipiente se vace, cuando se
ocluya el tubo, cuando se descargue la batera,
cuando no se pueda mantener el flujo
seleccionado, o cuando la puerta se abra durante
la infusin; una batera (con indicacin sonora y
visual de batera baja, aproximadamente una
hora antes de que suene la alarma), etc
USAR BOMBA DE INFUSION!!
ADRENALINA
Catecolamina
sinttica con actividad

agonista adrenergica alfa y beta.
Indicada en la bradicardia sintomtica,
asistlia, anafilaxia, broscospasmo,
hipotensin; droga de primera eleccin en
las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar (RCP) por asistolia y
disociacin electromecnica (DEM); tambin
utilizada en la fibrilacin ventricular (FV) fina
para conversin a FV gruesa.
ADRENALINA
Hormona sintetizada endogenamente a partir de la

Norepinefrina.
Sintetizada en suprarrenales a consecuencia de

respuesta al estrs. Los efectos directos de la
Epinefrina son mediados por los 1
adrenoreceptores
ADRENALINA
Acorta la sstole con respecto a la distole.
Incrementa la conduccin entre el Nodo SA

y las Fibras de Purkinge.
Acelera el ratio de despolarizacin del Nodo

SA y acelera los focos ectopicos. Se
incrementa la automaticidad.
Disminuye el periodo refractario del

msculo cardiaco, predisponiendolo para
generar arritmias.
ADRENALINA
Puede incrementar flujo coronario, pero

en
los
coronaria
pacientes
crnica,
con
al
enfermedad
aumentar
la
demanda de oxigeno puede complicar el

cuadro.
ADRENALINA
Si es infundida a razn de 0.005 a

0.02 microgramos/kg/min:
Estimula receptores beta.
Vasodilatacin
Incrementa Gasto cardiaco y

contractibilidad
ADRENALINA
Si la infusin se incrementa:
Estimula receptores alfa.
Incrementa
la
resistencia
vascular
perifrica.
Incrementa la presin arterial.
Efectos variables en el gasto cardiaco

(dependiendo
miocardio)
de
la
condicin
del
Otros efectos
Efectos
respiratorios:
Activacin de los receptores beta 2 de la

musculatura
lisa
bronquial
condicionando broncodilatacion.
Inhibicin de la liberacin de acetil colina
en
las
terminaciones
colinergicas
causando bronconstriccin.
El efecto benfico en el broncoespasmo
es el evitar la degranulacin de los
mastocitos mediado por la estimulacin
beta 2 adrenergica.
ADRENALINA
Efectos
renales:
Potente vasoconstrictor a nivel renal.

Ello limita su uso amplio en el shock.
Estimula
directamente
el
sistema
Renina-
Angiotensina.
El efecto neto es la reduccin del flujo sanguneo
renal y el gasto urinario.
En pacientes con gasto cardiaco disminuido
puede incrementar el flujo urinario al incrementar
el gasto cardiaco.
ADRENALINA
Otros
efectos:
Aumenta concentraciones de:

Glicemia
Lactato
Betahidroxibutirato
Disminuye concentraciones de:

Potasio
Fosforo
Indicaciones
De
uso
mas
frecuente
en
poblacin
peditrica, en adultos su potencial toxicidad

en pacientes con enfermedad coronaria
isqumica limita su uso.
En pediatra es recomendado tanto en

shock sptico como en cardiognico.
Es usada en paciente con shock sptico

que no responde a fluidos y dopamina
Administracin y Toxicidad
Su rpido metabolismo mediado por la MAO, hace

que
sea
necesario
mantener
niveles
sricos
constantes a travs de infusin continua.
Vida media alrededor de 2 minutos.
Absorcin sistemica y por el rbol traqueobronquial.
Su administracin endotraqueal queda reservada

para el Soporte Avanzado de Vida o en la Anafilaxia
Severa.
Precauciones
Infusin preferentemente
Venoso Central.
por
Catter
Su infiltracin en vena perifrica puede

causar una ulceracin local.
La infusin de Epinefrina debe ser bien

controlada
para
evitar
los
bolos
inadvertidos.
Por lo tanto su infusin se realizara

fundamentalmente con Bomba de Infusin.
Vigilar si:
Vigilar si:
Cefalea
Taquicardia
Arritmias
Ventriculares
Severa
Taquicardia
Fibrilacin
Ventricular
Hemorragia
Intracerebrales
Ventricular
Hipertensin
Angina de Pecho.
Posologa y observaciones de Enfermera:
ADRENALINA
Presentacin: 1 amp = 1 ml = 1 mg (1: 1000).
Vas de administracin:
Sc, I.M. e I.V. en bolo.
Va Intratraqueal: 2 - 2.5 veces la dosis I.V.
perifrica y diluida en 10 ml de S.F.
Va intracardiaca (en desuso): slo durante el
masaje cardiaco abierto o cuando no se dispone
de otras vas de administracin.
Forma de administracin: va perifrica o

central; se recomienda la va central ya
que la extravasacin de adrenalina puede
ocasionar necrosis y ulceracin local.
Diluciones : 1 ampolla con 9 ml de S.F. (1
ml = 0.1 mg); 1: 10.000, dilucin
aconsejada.
Durante PCR y bradicardia puede
administrarse en Infusin.
PCR
: Dosis comparable a la EV estndar

(1 mg c/3 a 5 min.), que se logra con 30
mgrs. de Adrenalina (30 ml de adrenalina
1/1000 = 30 ampollas)en 220 ml de SS o
Dx5% a velocidad de 100 ml hora y
dosificndola hasta el punto hemodinmico
final deseado.
Como
vasopresor y cronotrpico(aumentar
PA y la frecuencia cardiaca) en pacientes
que no estn en Paro Cardiaco(shock
sptico y Bradicardia sintomtica)(no es de
1ra eleccin) se agrega 1 mg o 1 amp. o 1
ml de Clorhidrato de Adrenalina a 500 cc
de SS o Dx 5% a dosis inicial de 1 ug / min
y se titula hasta respuesta hemodinmica
deseada(se alcanza usualmente a 2 a 10
ug/min.)
Otras observaciones:
No mezclar la adrenalina con bicarbonato
sdico en la misma va de administracin
por riesgo de precipitacin.
Atraviesa la placenta
Control de la F.C. y T.A.
Monitorizacin ECG.
NORADRENALINA
La
Noradrenalina es un potente
vasoconstrictor e inotrpico natural.
Puede aumentar o disminuir el Volumen
minuto cardiaco segn la resistencia
vascular, el estado funcional del VI y las
respuestas reflejas.
Induce vasoconstriccin Renal y
Mesentrica.
Indicada en Hipotensin severa (PAS menor
de 70 mmHg) con resistencia perifrica total
baja.
Relativamente contraindicado en hipotensin
por Hipovolemia.
Puede aumentar requerimientos miocrdicos
de Oxgeno.
Si se extravasa puede provocar necrosis
isqumica y escaras de tejidos superficiales.
ACCIONES
:
Produce un aumento dosis dependiente de
la reistencia vascular sistmica. Estimula
beta receptores cardiacos en amplio
intervalo de dosis pero el gasto cardiaco
aumenta solo a dosis bajas.A ms dosis,la
respuesta inotrpica depende del grado de
vasoconstriccn .A dosis elevada el gasto
cardiaco baja por la vasoconstricin y el
aumento de la postcarga.
Su
utilidad se limita al tratamiento del

shock cardiognico o sptico en
pacientes con hipotensin grave (no
corregida por dopamina)
1
mgr de Noradrenalina a 250 ml de SS o

Dx5% (da 4 ug/ml) o 4mgr a 250cc = 16
ug/min
Se inicia a 1 ug/min (15 ugta x min) y se
ajusta hasta efectos deseados.
Ritmo de dosificacin usual es de 2 a 4
ug/min (rango va de 1 a 12 ug/min).
Dosis eficaz?..varia en publicaciones va de
0.7 a 210 ug/min.
No
se debe administrar por la misma

via que soluciones alcalinas pues se
puede inactivar.
Si se produce extravasacin se infiltra 5
a 10 mg de fentolamina en 10 a 15 cc
de SS lo antes posible para evitar
necrosis y escaras.
DOPAMINA
Catecolamina endgena, precursora metablica
de noradrenalina y adrenalina, que estimula los
receptores dopaminergicos tanto alfa como beta.
- Indicada en el shock hipotensivo, con
importancia hemodinamica, en ausencia de
hipovolemia (por ejemplo PAS < de 90 mmHg,
relacionada con oliguria, perfusin tisular
deficiente, cambios en el estado mental, etc.;
Shock cardiognico y sptico, EAP, etc.
DOPAMINA
Es usada para mantener el gasto renal y

una perfusin esplcnica apropiada.
De los inotrpicos usados, la dopamina es
el unico que mejora perfusin renal y
esplacnica.
Mejora el Indice Cardiaco.
Disminuye la PVC y la Presin Cua.
Disminuye la resistencia vascular perifrica.
Incrementa las demanda de oxigeno.
No modifica el rea isqumica.
DOPAMINA
Contraindicada
en el feocromatocitoma,
hipersensibilidad a los sulfitos, T.V., F.A. y
taquiarritmias en general. Los efectos
adversos estn en relacin directa a la
dosis; los efectos secundarios ms
frecuentes son arritmias ventriculares,
taquicardia, palpitaciones, angor, etc.
DOPAMINA
La
dosis ideal de dopamina es la cantidad

mnima necesaria para asegurar una
perfusin adecuada de los rganos vitales,
manteniendo una presin arterial aceptable
y reduciendo los efectos adversos. El inicio
de accin se sita en 5 minutos; la vida
media plasmtica es de 2 minutos.
DOPAMINA
La dopamina se utilizar como coadyuvante temporal en

el shock hipovolemico (tambin sptico) en orden a la
reposicin de volumen o a efectos de mantener la
perfusin orgnica hasta que se complete dicha
reposicin, por tanto la dopamina no debe utilizarse como
tratamiento nico para la hipovolemia; la deplecin de
volumen intravascular deber corregirse al mximo con
lquidos o expansores de volumen antes de iniciar el
tratamiento con dopamina; la administracin de dopamina
en un paciente hipovolemico sin reponer su prdida de
volumen expondra al paciente a los efectos
potencialmente adversos del frmaco
DOPAMINA
La dopamina a dosis diferentes produce
efectos distintos:
A/ < 2 microgrs / Kg / min; Vasodilatador
renal.
A dosis bajas dilata los vasos sanguneos
mesentricos, esplcnicos y renales;
aumenta el flujo sanguneo renal,
incrementando el filtrado glomerular, la
excrecin de sodio y la diuresis.
DOPAMINA
B/ entre 2 y 10 microgrs / Kg / min (efecto
beta); Vasodilatador; cronotrpico e inotrpico.
A dosis medias estimula los receptores betaadrenrgicos del corazn, aumentando el gasto
cardaco, pero no la frecuencia cardaca (FC); por
ejemplo paciente con insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) en donde necesitamos un efecto
inotrpico positivo (+) sin efecto cronotrpico.
DOPAMINA
C/
>10 microgrs / Kg / min (efecto alfa);

Vasoconstrictor.
A dosis altas estimula los receptores alfaadrenrgicos, causando vasoconstriccin
de los lechos vasculares y por tanto un
aumento de la tensin arterial (TA); por
ejemplo paciente con hipotensin, se
elevan las resistencias vasculares
sistmicas.
DOPAMINA
- Posologa y observaciones de Enfermera:
Presentacin: 1 amp = 10 ml = 200 mg (tambin
viene de 5 ml = 200 mgrs )
Vas de administracin:
Slo I.V. central es lo ideal.
Formas de administracin:
En perfusin continua intravenosa, en bomba de
perfusin.
Diluciones : 400 mg ( 2 ampolla ) en 250 o 500
ml de S.F.
DOPAMINA
-
Otras Observaciones:
Hacer un registro del peso basal del
paciente.
Tener en cuenta que habr que retirar 5 a
10 ml (segn la cantidad de ampollas) de
suero fisiolgico del gotero antes de
introducir la dopamina en el, para que la
proporcin de la disolucin sea la correcta
No administrar nunca la dopamina en
bolo intravenoso.
DOPAMINA
La dopamina se administra mediante bomba de

infusin volumtrica para asegurar velocidades
de infusin precisas.
No agregar dopamina a soluciones que tengan
bicarbonato sdico u otras soluciones alcalinas,
ya que se inactiva lentamente en el PH alcalino.
Tampoco con fenitoina; juntas causan hipotensin
y bradicardia.
Control de la estabilidad de la disolucin de
dopamina; decoloracin, precipitado, etc.
DOPAMINA
Cambiar la solucin de dopamina cada 12 horas.

Valorar la permeabilidad de la perfusin; temperatura de
miembros, grado de sensibilidad, dolor, etc.
La extravasacin de la dopamina puede producir
necrosis hstica; solucionable con un infiltrado en la zona
con 5-10 mg de fentolamina (bloqueador alfaadrenergico) diluida en 10 ml de S.F., para inducir
hiperemia y reducir o prevenir la necrosis. Se puede
producir necrosis perifrica de la extremidades a
consecuencia de la constriccin arteriolar provocada por
la extravasacin accidental; Cuando se utilice una vena
perifrica, perfundir el frmaco a travs de un catter
largo y en vena grande.
El frmaco se debe regular segn el efecto
hemodinmico
DOPAMINA
No disminuir bruscamente la perfusin de
dopamina ya que podramos provocar un efecto
de rebote o hipotensin.
En pacientes con cardiopatia isqumica o
insuficiencia cardaca congestiva es esencial la
monitorizacin hemodinmica.
Control de los pacientes con patologa de base
como; Enfermedad de Raynaud, embolismos,
ateroesclerosis, pues tienen deteriorada la
circulacin, y pueden agravarse estos cuadros.
DOPAMINA
Control de la aparicin de taquiarritmias y angor

pectoris, y el aumento de las presiones cardacas; PVC
(Presin venosa central), PAP (Presin arterial pulmonar),
PCP (presin capilar pulmonar), etc., en pacientes que
lleven insertado un catter Swan-Ganz, al igual que el GC
(Gasto cardaco).
Control y registro del estado hemodinmico del
paciente; T.A., F.C., etc., antes de la administracin de la
dopamina, para valorar los cambios.
Valoracin de la diuresis.
Valoracin del estado mental.
Valoracin del color de la piel, llenado capilar,
temperatura, etc.
DOBUTAMINA
Amina simpaticomimetica sinttica que ejerce

efectos inotrpicos (Aumento de la
contractibilidad cardaca) potentes por
estimulacin de receptores adrenrgicos beta 1
y alfa 1 en el miocardio, no induciendo
taquicardia. Es una droga con selectividad
inotrpica y mnima efecto vascular perifrico.
Posee accin beta 1 selectiva.
Posee accin alfa 1.
Pero
su
mayor
metabolito
la
3-O-
metildobutamina es un potente inhibidor alfa.
Dobutamina
A dosis de 5 a 15 gr./kg/min el efecto

predominante en el corazn:
Incremento de la contractibilidad.
Discreta modificacin en la frecuencia cardiaca.
Discreto efecto en la vasculatura perifrica
debido a un delicado balance de la activacin de
los receptores alfa uno y beta uno.
Mejora la perfusin pulmonar .
DOBUTAMINA Indicaciones
En las condiciones clnicas que
requieren incrementar contractibilidad
con pequeo efecto en la resistencia
vascular perifrica.
La indicacin mas frecuente es en el
paciente con Insuficiencia Cardiaca
con normotension, incluyendo la
poblacin pediatrica e incluso los
neonatos.
En los pacientes con insuficiencia

miocrdica con arterias coronarias no
obstruidas, mejora el flujo sanguneo
coronario,
oxigeno
el
suplemento
mejorando
contrctil del miocardio
la
de
capacidad
En el paciente con Infarto Agudo del

Miocardio , previa correccin de la
presin inicialmente con Dopamina.
En el post quirrgico mejora el

inotropismo
cronotropico.
con
mnimo
efecto
En el Shock Sptico su limitada accin

vasoconstrictora lo hace poco til en el
paciente hipotenso, pero una vez
mejorada la presin con fluidoterapia o
Dopamina, la Dobutamina incrementara
el gasto cardiaco, el aporte de oxigeno.
Pero, sin mejorar la perfusion
esplcnica.
DOBUTAMINA
Contraindicada
en la estenosis
subartica hipertrfica y en la
hipersensibilidad a sulfitos.
Como efectos secundarios aparecen
extrasstoles, taquicardia, fluctuaciones
en la tensin arterial, palpitaciones,
angor y efectos colaterales; cefalea,
nuseas, etc
DOBU-DOPA
Se han usado dopamina y dobutamina juntas; La
combinacin de dosis moderadas de ambos
frmacos (7.5 mg/Kg/min ) mantiene la tensin
arterial con menos incremento de la presin de
enclavamiento pulmonar (PAPE) y menos
congestin pulmonar que las que produce la
dopamina sola.
Su combinacin produce mejoras
hemodinmicas importantes pero no altera la
supervivencia en pacientes con shock
cardiognico. El uso de los dos frmacos
conjuntamente permite disminuir la dosis de
dopamina y as los efectos secundarios.
Posologa y observaciones de
Enfermera:
Presentacin: 1 vial liofilizado = 20 ml = 250 mg.

Va de administracin: I.V.
Forma de Administracin: Infusin continua en bomba
de perfusin.
Disoluciones : 100 mg en 100 ml de S.F. 500 mg en 250
ml de SS o Dx 5%
- Otras observaciones:
Utilizarse bajo monitorizacin hemodinmica: T.A., F.C.
Incompatible su administracin junto a multitud de
soluciones farmacologicas, por ejemplo, soluciones
alcalinas.
AMRINONA
La amrinona, un derivado de las biperidinas,

es un inhibidor de la fosfodiesterasa. Su
efecto directo produce aumento en la
contractilidad miocrdica y disminuye el
tono del msculo liso vascular.
Las acciones combinadas de la Amrinona
son mejorar el volumen minuto sin
incrementar el trabajo cardiaco con una
performance similar a la de la Dobutamina
Es degradado por la dextrosa y la luz
No es compatible en su dilucin con la
dextrosa.
AMRINONA
INDICACIONES
Como Monoterapia en el manejo de estados de
bajo gasto cardiaco causado por Insuficiencia
Cardiaca Sistlica.
Puede ser adicionado a la Dobutamina en caso
de IC refractaria
Se ha estudiado extensamente en Miocardiopata
congestiva pero no se ha establecido su eficacia
en Cardiopata isqumica
Puede exacerbar la isquemia y debe usarse con
precaucin en pacientes con Cardiopata
isqumica o no usarse.
AMRINONA
EL USO
DE LA AMRINONA DEBE
CONSIDERARSE EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA
GRAVE REFRACTARIA A
DIURETICOS, VASODILATADORES E
INOTROPICOS CONVENCIONALES.
AMRINONA
Dosis inicial usual: 0.75 a 1.0 mg/kg/min como

mximo.Dosis de carga se puede administrar
en 2 a 5 min. Pero mejor es darla en 10 a 15
min para reducir riesgo de hipotensin en
pacientes con disfuncin importante del VI y
PAs lmites.
Rango de infusin: Se inicia con 2 a 5

gr./kg/min y se aumenta hasta una velocidad
de 15 gr./kg/min (10 es la dosis promedio con
la que se alcanza un buen efecto).
AMRINONA
Se
diluye en SS hasta alcanzar una

concentracin de 1 a 3 mg/ml y se
administran por una bomba de infusin.
Puede producir isquemia miocrdica o
agravarla
Puede provocar Trombocitopenia en 2 a
3 % de pacientes(se observa en 48-72
hrs de iniciado el Tx.)
CONSIDERACIONES
GENERALES DE ENFERMERA
- Las disolucines se realizarn con S.F., S.G. u otra

disolucin a criterio mdico.
- Retirar del gotero el volumen de frmaco a introducir
para que la relacin ml:mg sea la correcta.
- No mezclar unos frmacos con otros por riesgo de
interaccin, inactivacin o precipitacin.
- Tener en cuenta los bolos de estos frmacos, con
efectos hemodinmicos importantes, que se pudieran
realizar, por tanto, a la hora de administrar otro frmaco
intravenoso directo, hacerlo por la llave que est situada
lo ms cerca de la entrada de la va venosa y si es
posible por el gotero que est perfundiendo una
disolucin sin frmaco, por ejemplo fisiolgico con CLK,
etc.
CONSIDERACIONES
- Tener en cuenta que la manipulacin de todo

sistema de perfusin intravenosa, preparacin de
disoluciones y la manipulacin de llaves y
tapones de las vas intravenosas y centrales se
realizar con una aspsia rigurosa. La
contaminacin accidental y el consiguiente
crecimiento de microorganismos (Especialmente
Candida, Enterobacter y Klebsiella) convierte a
los preparados IV en un vehculo para la
infeccin.
CONSIDERACIONES
No dejar las llaves de tres pasos y rampas sin
tapones de proteccin.
- No adicionar estos frmacos con productos
sanguneos, manitol, nutricin parenteral o
bicarbonato sdico.
- Al cambiar un gotero de un frmaco que
produzca oscilaciones hemodinmicas
importantes realizarlo con la mxima celeridad
posible para no provocar alteraciones en el
estado del paciente, como por ejemplo la
solinitrina.
CONSIDERACIONES
- Hay que tener preparadas todas las perfusiones a

administrar, antes de que se terminen las anteriores, ya
que como en el caso anterior, demoraramos la
administracin de este frmaco.
- No utilizar los mismos sistemas de perfusin para

administrar diferentes frmacos o al cambiar por uno
nuevo, ya que podemos provocar interacciones
farmacologicas, precipitaciones e incluso efectos del
anterior frmaco retirado que en ese momento pudieran
ser indeseables para el paciente.
CONSIDERACIONES
- Al
observar algn signo de

precipitacin, cambio de color de la
disolucin o solidificaciones, cambiar
todos los sistemas afectados aunque
estos funcionen correctamente, ya que
posiblemente al producirse esa
precipitacin los frmacos implicados
no realizan la funcin teraputica
deseada.
CONSIDERACIONES
- La administracin demasiado rpida de frmacos en

disolucin est en relacin directa a la aparicin de
reacciones alrgicas; control de las bolos y las infusiones
sin control de bomba ya que la velocidad de infusin
estar condicionada por diversos factores como el calibre
de la brnula venosa o catter central, su zona de
insercin, en el caso de brnula perifrica la posicin de
los miembros del paciente, etc.
- Tener en cuenta que la perfusin de disoluciones por va
arterial puede producir gangrena; Diferenciar claramente
las llaves de vas arteriales de las venosas.
- Comprobar, previo a la constitucin de las diferentes
disoluciones, si son apropiadas para su administracin IV
al igual que su conservacin y caducidad
CONCLUSIONES
La
Enfermera actual no ha de sentirse

alejada de las situaciones de urgencia a
las que se deben, frecuente o
circunstancialmente enfrentarse,
ofreciendo una actuacin adecuada.
CONCLUSIONES
En las Emergencias se toman en la mayora

de las veces decisiones en muy pocos
segundos, haciendo necesaria la asociacin
mental: RITMO-FRMACOS-DOSIS, por parte
del mdico, por lo que el personal de
Enfermera debemos contribuir de forma activa
y positiva, pues cada prescripcin de
medicamentos debe estar apoyada en un
entendimiento completo de los mecanismos de
accin, indicaciones, contraindicaciones, dosis
y precauciones
CONCLUSIONES
Las drogas vasoactivas requieren de un amplio

conocimiento por parte del personal, no slo
mdico, sino tambin de Enfermera; no solo
basta con saber cmo se administra un
determinado frmaco y por que vas (Aspectos
generalmente posodologicos), sino tambin para
que casos est o no indicado, que efectos
secundarios nos podemos encontrar y que
interacciones se presentan juntos a otros
frmacos.
CONCLUSIONES
Las
sustancias inotrpicas y vasoactivas

deben suspenderse de forma gradual y
bajo supervisin estrecha; estos frmacos
afectan al control neurohormonal de la
presin arterial y del volumen circulatorio,
as pues, la velocidad de infusin debe
reducirse gradualmente y restituirse el
lquido intravascular, si es necesario, para
evitar la hipotensin
Gracias por su atencin!!

Exposicion Monitoreo Inotropicos

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CONGRESO PERUANO SPMED 2004

En la actividad asistencial no debe existir la improvisacin,

Las drogas vasoactivas utilizadas; Adrenalina, Dopamina,

Receptores Adrenrgicos regulan el tono de

receptores alfa 1 se encuentran en

Las arterias coronarias poseen tanto receptores alfa

receptores postsinapticos alfa 2

sustancias inotrpicas deben

Cuadro 1. Funciones asociadas a cada uno de los receptores

Vasoconstriccin (cutnea, renal, etc.) Vasodilatacin (msculo esqueltico,

Contraccin de la cpsula esplnica

Contraccin del miometrio Aumento de la fuerza de contraccin

Contraccin del dilatador del iris

Contraccin de la membrana nictitante Relajacin bronquial

Relajacin del miometrio

Bomba de infusin regula

Como caractersticas ms importantes posee: un

USAR BOMBA DE INFUSION!!

sinttica con actividad

Hormona sintetizada endogenamente a partir de la

Sintetizada en suprarrenales a consecuencia de

Acorta la sstole con respecto a la distole.

Incrementa la conduccin entre el Nodo SA

Acelera el ratio de despolarizacin del Nodo

Disminuye el periodo refractario del

Puede incrementar flujo coronario, pero

demanda de oxigeno puede complicar el

Si es infundida a razn de 0.005 a

Incrementa Gasto cardiaco y

Incrementa la presin arterial.

Efectos variables en el gasto cardiaco

Activacin de los receptores beta 2 de la

Potente vasoconstrictor a nivel renal.

Aumenta concentraciones de:

Disminuye concentraciones de:

peditrica, en adultos su potencial toxicidad

En pediatra es recomendado tanto en

Es usada en paciente con shock sptico

Su rpido metabolismo mediado por la MAO, hace

constantes a travs de infusin continua.

Vida media alrededor de 2 minutos.

Absorcin sistemica y por el rbol traqueobronquial.

Su administracin endotraqueal queda reservada

Su infiltracin en vena perifrica puede

La infusin de Epinefrina debe ser bien

Por lo tanto su infusin se realizara

Forma de administracin: va perifrica o

: Dosis comparable a la EV estndar

utilidad se limita al tratamiento del

mgr de Noradrenalina a 250 ml de SS o

se debe administrar por la misma

Es usada para mantener el gasto renal y

dosis ideal de dopamina es la cantidad

La dopamina se utilizar como coadyuvante temporal en

>10 microgrs / Kg / min (efecto alfa);

La dopamina se administra mediante bomba de

Cambiar la solucin de dopamina cada 12 horas.

Control de la aparicin de taquiarritmias y angor

Amina simpaticomimetica sinttica que ejerce

Posee accin beta 1 selectiva.

Posee accin alfa 1.

metildobutamina es un potente inhibidor alfa.

A dosis de 5 a 15 gr./kg/min el efecto

En los pacientes con insuficiencia