Dr.

Homero Oswaldo Mayoral Flores

Residente del segundo ao de Otorrinolaringologa y ciruga
de cabeza y cuello

Manejo de la disfagia

Introduccin

Terapia de deglucin

Opciones de Tx:

1.-Procedimientos de
terapia compensatoria

Dirigida

Disfaga orofaringea

2.- Procedimientos de terapia directa

Objetivos:
-Disminuir la el riesgo de neumonia por aspiracin
-Mejorar el estado nutricional
El tx de la disfaga orofaringea se debe basar sobre
Modificado

Trago de bario

Bolos de diferente consistencia y volumen

Consistencias masticadas

Lquidos
Budn

Introduccin

Trago de bario (Rx) permite: (Objetivo principal)

Vista de la anatomia orofaringea para identificar trastornos de
la deglucin
Otros:
-Penetracin (material en la entrada de la va area)
-Aspiracin (material por debajo de las cuerdas vocales)
-Residuos (comida restante en la cavidad oral, valculas, pared faringea,
senos piriformes)
Se ofrece tx hasta que:
Las anormalidades fisiolgicas de la deglucin se ha identificado
Reduccin del movimiento
movimiento
posterior de la base de la lengua
laringe

Reduccin de la elevacin y
anterior de la

Procedimientos de
tratamiento compensatorio

Procedimientos de tratamiento compensatorio

Son tcnicas diseadas para redirigir el flujo del bolo a travs de la cavidad oral y
faringe

No alteran la fisiologa de la deglucin

Objetivo:
Eliminar la aspiracin

Tcnicas pueden ser implementadas por cuidadores

tiles para todas las edades
No importa el nivel cognitivo

Estas tcnicas son:

Posturas

Aumento de la entrada

sensorial
Modificacin de la
textura/viscocidad de la comida
Prtesis intraorales

Posturas

Alteran

el flujo del bolo a travs de la

cavidad oral y faringe

Posturas

POSTURA DE BARBILLA PLEGADA:

Utilizada cuando a deglucin faringea (repuesta motora faringea) esta
retrasada y se produce antes que los factores descencadenantes de la
deglucin
Fisiologa:
Amplia el espacio valecular creando un espacio para lquidos y para
slidos
Estrecha la entrada de la va area
La base de la lengua esta situada mas cerca de la pared posterior faringea
protegiendo la va area
Utilidad:
Eliminacin de la aspiracin en pxs con alteracin neurolgica
Para pxs con cancer de cabeza y cuello tratados quirrgicamente

Posturas
POSTURA DE CABEZA HACIA
ATRS:
Util para pxs que han demostrado
no dificultad para empujar el bolo de
la cavidad oral a la faringe

Utilidad:
-Pxs con cancer de cavidad oral
-Pxs disrtricos con movilidad de la
lengua alterada

Utilizar con precuacin, mas riesgo

de aspiracin por lo que se debe
ocupar con otras tcnicas de
proteccin de la va area

Posturas

POSTURA DE ROTACIN DE LA CABEZA

Utilidad:
-Para pxs que demuestran trastornos
musculares unilaterales (debilidad farngea
unilateral)
-Pxs con parlisis de cuerdas vocales
-Posthemilaringectomizados

Presentan residuos en el lado debil de la

faringe (seno piriforme)

Se debe rotar la cabeza hacia el lado

mas debil
Esta postura se puede ocupar en
combinacin de la postura de barbilla
plegada

Posturas

POSTURA DECBITO LATERAL

Se utiliza cuando el espacio faringeo se reduce, lo que
resulta en residuos en la vias respiratorias
Con esta maniobra permanecern residuos despus de la
deglucin pero con las siguientes degluciones se aclarar

Tcnicas de
mejoramiento
sensorial

Tcnicas de mejoramiento sensorial

Utilidad:
-Conciencia sensorial reducida
-Iniciacin de la actividad lingual retrasada (pxs con asfixia oral)
-Desencadanamiento de la deglucin faringea retrasada

Objetivo:

PROPORCIONAR UN ESTMULO SENSORIAL PREDEGLUCIN

Tncnicas:

Presionar la lengua hacia

temperatura
abajo con una cuchara

Introducir bolos
con otros sabores (amargos)

Ejemplos:
-Uso de bolos carbonatados
-Volmenes de bolo ligeramente mas grandes
-Uso de bolos mas firmes (pastas)

Cambios de
o textura

Cambios en la consistencia
del bolo

A menudo desagradable para el paciente

Px con poco control de la lengua

faringea esta retardada

Estimulacin
Cierre de

la va area esta reducido

Tx

Elminacin de lquidos
O

Dieta con lquidos pesados o blanda

Prtesis intraorales

Compensan deficitis anatmicos

Reseccin de una porcin de la lengua

Reseccin parcial o total del paladar
Dao neurolgico (movimiento lingual reducido)

(paresia del paladar)

Elevadores del paladar ayudan al cierre velofaringeo cerrando el paladar

blando paralizado
Sello (cierre hermtico) obturador del paladar para pxs con reseccin
de paladar, previene el reflujo de comida a nasofaringe y aumenta la
presin intraoral
Prtesis de aumento del paladar
para pxs con reseccin de
cancer oral (lengua)
Estas prtesis permiten que el remanente de tejido lingual contacte con
la prtesis y la lengua tenga control, sello y propulsin del bolo a travs
de la cavidad oral

Procedimientos de
terapia directa

Procedimientos de terapia directa

Diseados para cambiar la fisiologa de la deglucin alterando los

componenetes especficos de la fase oral y/o faringea de la
deglucin

Estos incluyen:

Ejercicios para mejorar o incrementar la musculatura, rango de

movimiento y control

Rango de movimiento,
resistencia y ejercicios de control

Programas de ejercicios

Ejercicios de rango de movimiento Aumentan el rango del msculo blanco

Musculos: Labios
Lengua oral
Base de lengua
Constrictores faringeos
Laringe
Msculatura relacionada al hioides

Mejoran la funcin del msculo blanco o grupos musculares

Indicaciones:
Px con cancer de cabeza y cuello
Pxs con EVC
Pxs con disfagia debido a debilidad y falta de condicin fsica generalizada (edad avanzada o
hospitalizados prolongados)
Ejercicios:
Ejercicios de control lingual (manipulacin del alimento)
Shaker ejercicios
Programa para fortalecimiento para mejorar el esfinter esofgico superior
(ayudan a su apertura)

Programas de integracin
sensorio-motor

Estimulacin trmica-tactil
de alerta predeglucin por el SNC

Utilizado como mecanismo

Tcnica:
Frotar los arcos palatinos con un espejo laringeo frio e indicar al
px que trague

Utilidad:
Mejora la estimulacin de la respuesta del motor faringeo en px
con deglucin faringea retrasada

Maniobras

Diseadas para alterar la

especificamente la fase faringea

fisiologa

de

la

deglucin,

1.-DEGLUCIN SUPRAGLTICA:
La deglucin supragltica esta diseada para mejorar el cierre de
la va area antes y durante la deglucin al nivel de la glotis

Tcnica:
Los pxs son instruidos a mantener su respiracin
presionan los msculos abdominales, degluten y tosen

mientras

Maniobras
2.-DEGLUCIN CON ESFUERZO:
Diseada para mejorar el movimiento de la base de la lengua
posterior durante la deglucin y mejorar las presiones para
aclarar el bolo mas all de la base de la lengua.

Utilidad:
Pxs con disminucin del movimiento de la base de la lengua
Trastornos que resulten en residuos sobre la base de la lengua,
valcula o pared faringea posterior

Tcnica:
El px es instruido a apretar con fuerza los msculos de la lengua y
garganta durante la deglucin.
Muchas veces es utilizada junto con la maniobra de barbilla
pelgada

Maniobras

3.-MANIOBRA DE MELDENSOHN

Diseada para aumentar el alcanze y

duracin de la elevacin y movimiento
anterior durante la deglucin, por lo tanto
incrementa la amplitud y duracin de la
apertura cricofaringea durante la
deglucin.

Tcnica:
El px se le pide que trague normalmente y
a la mitad de la deglucin, cuando la
laringe esta elevada, el px es instruido a
mantener la laringe elevada por 2
segundos y luego relajarse

Maniobras

4.-MANIOBRA DE RETENCIN DE LA LENGUA: (MANIOBRA DE

MASAKO)

Diseada para aumentar el grado de movimiento de la pared posterior

faringea

Tcnica:
Anclaje de la punta de la lengua entre los dientes o encias de los px con
adoncia , lo que situa la base de la lengua en una posicin mas anterior

Esto se traduce un mayor movimiento anterior de la pared posterior

faringea para hacer contacto con la base de la lengua durante la deglucin

Se debe realizar sin comida esta maniobra, solo con la saliva o maximo con
0.5ml de lquidos

Maniobras

Electromiografa y electroglotografia:

Se
han
utilizado
como
herramientas
de
bioretroalimentacin en la enseanza de las maniobras de
deglucin, que proporcionan informacin visual de la
actividad muscular durante las maniobras.

Deglucin con esfuerzo

Meldenson

Maniobra de

Estimulacin elctrica
neuromuscular
Utilizada tradicionalemente para uso de las extremidades
Actualmente en uso para la deglucin

Tcnica:
Estimulacin elctrica teraputica para facilitar la contraccin
muscular a travs de la colocacin de electrodos en la regin
submentoniana y msculos tiroideos

Fisiologa

Elevacin hiolaringea para la deglucin

Su utilidad es controversial (faltan mas estudios)

Efectos de tubo de
traqueotomia

Paralizan el funcionamiento de la deglucin

-Reduccin de la elevacin laringea

-Sensibilidad traqueal reducida
-Sensacin y cierre gltico reducido
-Obstruccin esofgica
-Disminucin de la presin positiva de aire subgltica
aspiracin

Tratamiento:
Vlvulas del habla (vvula de Passy- Muir)
Oclusin digital
Se ha encontrado que mejora la funcin de la deglucin
Reducen las secreciones orofaringeas
Reducen la aspiracin
Sin embargo su utilidad es controversial

Causa de