ALOPECIA

Dra. Rosario Alarcn Cabrera

ALOPECIA
Prdida o cada de pelo de cualquier tipo y
origen.
Sabouraud (1864-1938)
Del griego alpex (zorro), por la caracterstica
de este animal que muda su pelo dos veces al
ao.
Hasta un 8% de las consultas dermatolgicas.

ALOPECIA

NO CICATRICIALES
Alopecia Androgentica
Efluvio telgeno
Alopecia Areata
Microtraumticas
Congnitas: atriquias, hipotricosis y genodermatosis.
En enfermedades sistmicas: endocrinas, infecciosas, lupus,
dficit nutricional...
Por frmacos

CICATRICIALES
Traumatismos: quemaduras, radioterapia, ciruga...
Infecciosas: micosis, bacterianas y virales
Tumorales: metstasis y tumores drmicos
En enfermedades cutneas y sistmicas: liquen plano, lupus,
esclerodermia, dermatomiositis,
Congnitas: atriquias, hipotricosis y genodermatosis

FOLOCULO PILOSO
Pelo terminal: largos y duros.
Tallo pigmentado formado por corteza y mdula.
Raz intradrmica se ensancha en profundidad
formando el bulbo y la matriz pilosa, vascularizada por la papila.
Papila y bulbo en dermis profunda e incluso hipodermis.
Unidos a estructura folicular: msculo erector del pelo y glndula
sebcea.
Localizacin: cuero cabelludo, cejas, pestaas, vibrisas nasales,
conducto auditivo y pelo sexual (axilar, pubiano, barba y trax),
Inicialmente es vello y por accin andrognica se transforma en
pelo terminal.
Vello: carece de mdula y pigmento, es corto y fino. Muchos
carecen de msculo erector.
Bulbo ms superficial, se localiza en dermis superior.
En toda la superficie corporal salvo palmas y plantas, mucosas y
falanges distales de dedos.

CICLO BIOLOGICO DEL PELO

ANAGENA: Fase de crecimiento activo, con gran proliferacin de la
matriz. Duracin variable, entre 2 y 5 aos.
CATAGENA: Se detiene la multiplicacin matricial y por tanto el
crecimiento. El bulbo se ensancha y se llama "clava". Dura de 2 a 3
semanas.
TELOGENA: El bulbo se retrae por fibrosis, ascendiendo. El tallo
pierde su adherencia al folculo y el pelo cae. Dura unos 3 meses,
con gran variabilidad. Posteriormente comienza de nuevo en el
mismo folculo la actividad anagnica que crea un nuevo pelo.
Crecimiento de cada folculo es independiente
Cuero cabelludo: 100.000 folculos ( 615/cm2 ). Aprox. 80% en fase
angena.
Fisiolgicamente se pierden 100 cabellos al da.

DIAGNOSTICO ALOPECIA
Historia clnica: medicamentos, estado nutricional,
hbitos de vida y cuidado del cabello, historia
ginecolgica en la mujer, etc...
Examen fsico: inspeccin del cabello, distribucin y
reas de alopecia.
Exmenes de laboratorio:
Tricograma: obtener con pinzas especiales 25 cabellos de
distintas regiones del cuero cabelludo para la
observacin del bulbo en el microscopio.
Biopsia: Raramente se precisa.
Otros: Testosterona, androstenodiona, DHEA y DHEA-S;
funcin tiroidea, hierro, cobre, zinc, serologa a VIH, les,
autoanticuerpos.

ALGUNOS TIPOS DE ALOPECIA

ALOPECIA ANDROGENETICA MAGA y FAGA

Etiologa: transformacin progresiva del

pelo terminal en pelo velloso.

Factor gentico: polignica, AD,

penetrancia variable.

Factor hormonal: testosterona pasa a su

metabolito activo, la DHT por accin de la
5 a reductasa.
La accin de DHT, produce en cuero
cabelludo el paso de pelo terminal a vello.

Otros factores: deficiencias proteicas y

vitamnicas, estrs y fatiga.

Clnica: comienza en la pubertad. El patrn

clnico tpico de la MAGA comienza con
recesin progresiva de la lnea
frontoparietal, seguida de aclaramiento del
vertex (tonsura).

MAGA

FAGA

EFLUVIO TELOGENO

Etiologa: frmacos y diferentes tipos de stress, fiebre,

hemorragias, post parto y dietas hipocalricas. Tambin en
desrdenes endocrinos (hipotiroidismo, hipertiroidismo,
hipoparatiroidismo, diabetes mellitus severa y
hipopituitarismo, anovulatorios, cirugas, infecciones agudas,
RUV...
Proporcin de folculos afectados y severidad de alopecia
dependen de duracin y fuerza del agente causal y
susceptibilidad del individuo.
Clnica: prdida difusa, brusca por la coincidencia de folculos
en estado telgeno, de gran nmero de cabellos,
generalmente a los tres meses de haber actuado la noxa.
Tratamiento: evitar el agente causal y observacin. Suele ser
reversible en un alto porcentaje.

ALOPECIA AREATA

Epidemiologa: no hay diferencia entre sexos. Incidencia

0,05 a 4%. Ms frecuente en 3 a 5 dcada de la vida.
Hasta 25% historia familiar.

Etiopatogenia: Se considera autoinmune. Infiltrado

panfolicular de linfocitos T CD4 y citocinas mediadoras
que detienen al folculo en fase angena. Anticuerpos a
antgenos foliculares, de matriz y tallo piloso.

Factores desencadenantes: alteraciones endocrinas

(tiroideas), factores psicolgicos, dficit de
neuropptidos, CMV, dficit de biotina, exposicin a
acrilamidas. Tambin sndrome de Down, dermatitis
atpica, y procesos autoinmunes como vitiligo, tiroiditis,
anemia perniciosa, Addison...

ALOPECIA AREATA

Clnica: ms frecuente en cuero cabelludo,

luego barba y cejas. Placas sin pelo, bien
delimitadas por cabellos "normales"
fcilmente desprendibles y pelos peldicos
"en clava" o en "signo de admiracin"
cortos de pocos mm que implican actividad.
Hay formas nicas, mltiples, totales
universales. 33% presentan adems
alteraciones ungueales.
Diagnstico: clnico.
Tratamiento: placas nicas poco extensas
suelen curar espontneamente en pocos
meses. Si extensin < 50% corticoides IL,
irritantes tpicos, vitaminas A y D, sulfato
de Zinc y tranquilizantes. Si extensin >50%
prednisona via oral.

ALOPECIA NO CICATRICIAL TRAUMATICA

Secundaria a uso de "gomas del pelo", bigudes,

secadores, trenzas, "colas de caballo", peines de pas
metlicas, masajes intensos, tricotilomana...
Tricotilomana: manipulacin deliberada o inconsciente
del cabello por el propio paciente.
Ms frecuente en mujeres y nios.
Se puede asociar a trastorno psquico (TOC).
Clnica: placas alopcicas mal delimitadas, con pelos
retorcidos y rotos a distintos niveles.
Diagnstico clnico, raramente c/biopsia.
Tratamiento incluye tranquilizantes, guantes para
dormir, terapia de conducta y corte de pelo "al 0".

ALOPECIA NO CICATRICIAL CONGENITA

Atriquias: ausencia congnita de pelo, visible desde
el nacimiento, por aplasia folicular. Presencia de
pelo velloso en zonas habituales de pelo terminal.
Segn su extensin pueden ser totales, parciales y
regionales.
Alopecia triangular temporal: delimitada, localizada
en la sien, con pelo velloso y piel levemente atrfica.
Suele pasar inadvertida los primeros tres aos de
vida. El tratamiento es la extirpacin de la placa o
injertos.
Hipotricosis: prdida congnita progresiva del pelo.

ALOPECIA NO CICATRICIAL
SECUNDARIA A ENFERMEDAD SISTEMICA

ENDOCRINAS
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo: muy frecuente. No siempre reversible con el
control de la enfermedad.
Hipertiroidismo: reversible en 40% de casos.
Hipoparatiroidismo: el cabello se vuelve rudo y disminuye en
densidad.

INFECCIOSAS
Cndidiasis: en heroinmanos de herona marrn.
Tia Capitis
Sfilis
LUPUS ERITEMATOSO: en fase aguda presenta alopecia en 50%
de casos.
DEFICIT NUTRICIONALES: desnutricin proteica, hierro,
Biotina, Vitamina A, Zinc...

ALOPECIA NO CICATRICIAL SECUNDARIA A FARMACOS

1 semana a 1 mes de la exposicin.

Antitiroideos
Anticoagulantes
Citostticos
Hipocolesteromiantes (Triparonol)
Vitamina A (Hipervitaminosis)
Ac. Brico
Mercurio
Antimicticos (Fluconazol)
Antigotosos (Alopurinol, colchicina)
Betabloqueadores
Retirada brusca de anticonceptivos
Retinoides
Acido Valproico
Talio, selenio y litio

ALOPECIA CICATRICIAL TRAUMATICA

Radiodermitis del cuero cabelludo por rayos X. Los
folculos angenos son muy sensibles a las
radiaciones. Se caracteriza por atrofia e incluso
desaparicin folicular, as como distrofias
vasculares.
Quemaduras
Cirugas

ALOPECIA CICATRICIAL TUMORAL

Mastocitos
Carcinoma basocelular
Linfomas
Tumores anexiales
Metstasis

ALOPECIAS CICATRICIAL
POR ENFERMEDAD SISTEMICA

PSEUDOPELADA: etiologa desconocida. La destruccin folicular

conduce a una alopecia cicatricial progresiva e irreversible, sin
signos inflamatorios. Ms frecuente en mujeres >40 aos.
Comienza en vrtex, con placas lisas, pruriginosas, deprimidas, de
color ncar, algunas eritematosas. Diagnstico por exclusin de
otras cicatriciales y no tiene tratamiento eficaz.
MUCINOSIS FOLICULAR: depsito de mucina en vaina radicular
externa del pelo y glndula sebcea. Clnicamente se observan
ppulas foliculares. Diagnstico por biopsia.
SNDROME DE GRAHAN-LITTLE: alopecia cicatricial progresiva y
moteada, asociada a queratinizacin folicular y esclerosis drmica.
Otras enfermedades: lupus discoide, liquen plano, morfea,
granulomatosis como la sarcoidosis, dermatomiosistis y porfiria
cutanea tarda cursan con alopecias cicatriciales.

ALOPECIA
CONCLUSIONES
Alopecias cicatriciales tienen mal pronstico.
Los tratamientos quirrgicos tienen indicaciones precisas.
La alopecia androgentica es un proceso fisiolgico, que supone la
miniaturizacin del folculo piloso, no su prdida.
Existen tratamientos eficaces contra la AGA tanto en varones como
mujeres
La alopecia areata suele ser un proceso reversible
espontneamente. Hay tratamientos crnicos con resultados
generalmente pobres.
La mayor parte de los diagnsticos son clnicos. Raramente se
precisan pruebas complementarias.