Enfermedad

de Parkinson
Dr. Arturo Garca Marquez
Neurorradiologo

Definici
n
El parkinsonismo o sndrome de
Parkinson se refiere a parte o a
todas las anomalas neurolgicas
descritas en 1817 por el mdico
ingles James Parkinson

C. R. Jack, Jr. Et al. Envejecimiento normal, demencia y

enfermedades neurodegenerativas. En: S.W. Atlas. Resonancia
magntica de cabeza y columna. Tomo 2. Edicin en espaol de
Magnetic resonance imaging of the brain and spine, 3rd ed. Madrid,
Espaa: Edit; Marban. 2004. p 1177-1240
Historia de la enfermedad de Parkinson. Dr. Patricio Tagle.
Departamento de Neurociruga. Escuela de Medicina. Pontifica
Universidad
Catlica
Chile.
http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2005/historiaparkinson.pd
f
J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2002; 14:2

An Essay on the
shaking palsy

Temblor involuntario con prdida de fuerza muscular en partes

que no estn en actividad e incluso con apoyo, con propensin a
inclinar el tronco hacia adelante y a pasar de la marcha a la
carrera: los sentidos y el intelecto no sufren mayor dao

Enfermedad neurodegenerativa.
Sntomas motores.
Temblor.
Rigidez.
Bradicinesia.
Inestabilidad postural.

Responde al tratamiento
dopaminrgico.
REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S21-S25
M. R. DeLong. Parkinsons disease and other extrapyramidal
movement disorders. In Harrisons Neurology in clinical
medicine, 2nd. Ed. McGraw-Hill Medical. Cap 24. p 320-336

Nature Reviews Neuroscience 14, 38-48

(January 2013)

Nature Reviews Neuroscience 2, 325334 (May 2001)

http://neuropathology-web.org/chapter9/chapter9dPD.html

Papel de la Resonancia magntica

en la enfermedad de Parkinson

Diagnstico clnico:

Bradicinesia, rigidez, temblor e inestabilidad postural

Progresin gradual de los sntomas

Respuesta continua a la terapia con levodopa

La resonancia magntica convencional es de utilidad en la exclusin

de patologas subyacentes:

Lesiones vasculares, EM, tumores, hidrocefalia de presin normal, calcinosis

estriadopalidodentada bilateral, enfermedad de Wilson, parkinsonimo inducido
por manganeso y diferentes subtipos de neurodegeneracin asociadas con
acumulacin cerebral de hierro.
CMAJ 2003;168(3):293-301
Am Fam Physician. 2013;87(4):267-273
Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 29-55

Papel de la Resonancia magntica

en la enfermedad de Parkinson
Utilidad

esencial:
Diagnstico
diferencial
Sndromes

atpicos

vs EP
Exclusin

de

causas
secundarias (PV)

Parkinsonismo
Parlisis

supranuclear
progresiva

Atrofia

de sistemas
mltiples

Degeneracin

corticobasal

Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 2955

Enfermedad de Parkinson RM

T2, T1 y Densidad protnica. No muestran

cambios especficos en la enfermedad de
Parkinson temprana

En la EP avanzada se pueden identificar

(T2):
Hiperintensidad

en la SN

Aspecto

borroso de la hiperintensidad de
seal en la sustancia negra hacia el
ncleo rojo

Tendencia

a la disminucin de la anchura
Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 29-55
de la pars compacta
AJNR 1988;9:1093-1099

Sustancia Negra. RM 3 y 7 T

Histopatolgicamente se
caracteriza por perdida de
neuronas dopaminergicas
Al momento del diagnstico se
ha perdido:
70-80%

de la dopamina estriatal

1/3

de las neuronas de la SN y de
las fibras estriatales
dopaminergicas

Functional Neurology 2013; 28(2):

73-82

Sustancia negra:
Pars

compacta. Clulas
dopaminergicas portadoras de
neuromelalina

Pars

reticulata. Agregados laxos

de neuromas GABAergicas

Neurology 2013;81:534540

SN. Nigrosomas
Subgrupos neuronales
de neuromas
portadoras de
dopamina
Nigrosoma 1
El mayor
Localizado a lo largo
del eje rostrocaudal de
la sustancia negra en
PLoS ONE 9(4):e93814
un nivel dorsocaudal
intermedio

Nigrosoma 1

PLoS ONE 9(4):e93814

Nigrosoma 1

PLoS ONE 9(4):e93814

Sndromes parkinsonianos atpicos

Anomalas caractersticas
Atrofia

de sistemas mltiples

Atrofia

pontina

Hiperintensidad

pontina

cruciforme
Atrofia

del cerebelo

Hiperintensidad

en el
pedunculo cerebeloso medio
Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 29-55

Sndromes parkinsonianos atpicos

Anomalas caractersticas
Parlisis

supranuclear
progresiva
Atrofia

del mesencfalo

Hiperintensidad

del

mesencfalo
Hiperintensidad

de las olivas

inferiores
Atrofia

del pednculo
cerebeloso superior

Atrofia

del mesencfalo

Disminucin

del dimetro
anteroposterior

Ensanchamiento

del tercer

ventrculo
Perfil

superior anormal (plano o

cncavo vs convexo)

Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 29-55

Rev Argent Radiol. 2015;79(3):170---171

Sndromes parkinsonianos atpicos

Anomalas caractersticas
Atrofia

del
mesencfalo
Signo

del colibr

Rev Argent Radiol. 2015;79(3):170---171

EP vs ASM vs PSP

Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 29-55

ndice de parkinsonismo por RM

Relacin entre el rea pontina y el rea del

mesencfalo y el ancho de los pednculos
cerebelosos medio y superior

Radiology 2008;246:214-221

Enfermedad de Parkinson
ERM. Disminucin del NAA en la SN
Tensor de difusin. Aumento de la FA en la SN
Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 29-55

Degeneracin corticobasal
Atrofia

cortical

Frontoparietal
Asimtrica
Hipointensidad

putaminal

Hiperintensidad

en la corteza motora o en la SBSC

Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 29-55

Conclusiones.
El

diagnstico de la enfermedad de Parkinson

es clnico.

El

papel actual de la IRM es complementario

Diagnostico
Existen

diferencial

signos caractersticos que de estar

presentes son de gran utilidad en el
diagnstico de los sndromes parkinsonianos
atpicos

Resonancia magntica convencional

(RMc)
Imagen

potenciada en T2 (T2WI)

Sensible

a los cambios en las propiedades de los

tejidos
Prdida

celular, deposito de hierro y otras sustancias

paramagnticas, reaccin astroglial y la proliferacin
microglial

Cambios

en la magnetizacin transversal o
decaimiento T2
Neuroimag Clin N Am 20 (2010) 29-55

Resonancia magntica convencional

(RMc)
Gliosis.

Alarga el decaimiento T2 y por lo tanto

ocasiona un aumento de la intensidad de seal en T2WI

El

hierro no-Hem en la ferritina y hemosiderina acortan

de forma selectiva el tiempo de relajacin T2 pero no el
T1
Hipointensidad
Cambios

Imgenes
Ms

en T2

mnimos en la intensidad de seal enT1

T2* y potenciadas a suceptibilidad

sensibles a los depsitos de

hierro Clin N Am 20 (2010) 29-55
Neuroimag

Enfermedad de Parkinson. Diagnostico diferencial

Diagnstico

Caractersticas clnicas diferenciales

Parlisis
supranuclear
progresiva

Disfunsin oculomotora con anormalidades de la mirada vertical, rigidez axial,

cadas