ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL

Dra. Paola Oliver Rengifo

Cardiologa - HNAL

ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro grfico de la actividad

elctrica o de los potenciales elctricos

cardacos producidos por el sistema de
conduccin del corazn
Estos impulsos elctricos producen la

excitacin de las fibras musculares del

miocardio
Colocando electrodos en las extremidades

y en la pared torcica y conectndolos

aun aparato electrocardiogrfico, se
puede registrar el EKG.

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

UTILIDAD del EKG

Hipertrofia auricular y ventricular
Isquemia e infarto de miocardio
Arritmias
Pericarditis
Trastornos de la conduccin
Efectos de la medicacin
Trastornos en el metabolismo hidroelectroltico
Valoracin de la funcin del marcapaso

Morfologas bsicas
3

1
(+)

(-)

B
2

(-)

(+)

(+)

(-)

DERIVACIONES
DEL PLANO FRONTAL

BIPOLARES

MONOPOLARES

DEL PLANO HORIZONTAL

PRECORDIALES

DERIVACIONES FRONTALES
DERIVACIONES UNIPOLARES:
- aVR : brazo derecho
- aVL : brazo izquierdo
- aVF: pierna izquierda

(-30)

(+150)

(+90)

DERIVACIONES FRONTALES
DERIVACIONES BIPOLARES:
DI: entre brazo derecho y brazo

izquierdo
DII: entre brazo derecho y pierna
izquierda

DIII: entre brazo izquierdo y

pierna izquierda

DERIVACIONES FRONTALES

(0)

(+120)
(+60)

SISTEMA HEXAXIAL

DERIVACIONES HORIZONTALES
V1 : 4 EICD en LPED
V2 : 4 EICI en LPEI
V4 : 5 EICI y la LMCI
V3 : Equidistante a V3 y V4
V5 : 5 EICI y lnea axilar
anterior.
V6 : 5 EICI y lnea axilar
mediana.

DERIVACIONES PRECORDIALES

EKG NORMAL
DII, DIII y aVF: cara inferior o diafragmtica.
DI, aVL, V5 y V6: cara lateral del ventrculo

izquierdo
V1 y V2: septum interventricular.
V1, V2, V3 y V4 exploran cara anterior.
V1, V2, V3: punta del corazn (apical)
V1-V6: anterior extenso

EKG NORMAL

EKG NORMAL
PAPEL EKG
Calibracin del electrocardigrafo para que:

Velocidad del papel: 25 mm/seg:

1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 0.04
seg

1 cm = 1
mV

1 mm de ancho = 0,04 seg

1 mm de altura = 0,1 mV

5 mm = 0.20
seg

1 mm = 0,1
mV

PAPEL EKG

Figura 2-2. Antes de tomar el EKG debera estar calibrado,de manera

que 1-mV equivale a 10 mm altura. A, Estandarizacin normal. B,
Media estandarizacin. C, Doble estandarizacin.

1 segundo

COMPONENTES DE EKG

COMPONENTES DE EKG

RUTINA INTERPRETACION EKG

Ritmo cardiaco
Frecuencia cardiaca
Eje elctrico del QRS
Intervalo PR
Intervalo QRS
Intervalo QTc
Onda P
Complejo QRS
Segmento ST
Onda T
Onda U

RITMO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sinusal
Nodal
Auricular bajo
Marcapaso migratorio
Idioventricular acelerado
Fibrilacin auricular, etc.

RITMO SINUSAL

5.

Todo complejo QRS debe estar precedido por una onda P.

Igual morfologa de las ondas P en una misma derivacin.
Onda P positiva en DII, DIII, aVF y negativa en aVR.
Intervalo PR constante.
Intervalo RR regular

Frecuencia cardiaca entre 60-100 lpm.

1.
2.
3.
4.

RITMO SINUSAL

RITMOS NORMALES

FC>100/min

FC<60/min

ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA
FC aumenta con la inspiracin y disminuye con la espiracin
Causa: cambios en el tono vagal secundario a reflejo de la

vasculatura pulmonar y sistmica durante la respiracin.

Variacin entre RR menor a 160 mseg

ARRITMIA SINUSAL NO RESPIRATORIA

La variacin entre RR es mayor de 160 mseg
No guarda relacin con la respiracin
Uso de digital, morfina, edad avanzada, post IMA

Ritmo nodal o de la unin

1. Ausencia de onda P
En presencia de bloqueo AV: disociacin AV
2. Frecuencia cardiaca: entre 40-60 lpm
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS normales

Ritmo idioventricular
1. Ausencia de onda P
En presencia de bloqueo AV: disociacin AV
2. Frecuencia cardiaca: entre 14-40 lpm
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS de

aspecto ventricular (QRS ancho, onda T opuesta a

complejo QRS)

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Mtodo de conteo de cuadros

Es la manera ms sencilla cuando la frecuencia cardiaca es

regular.

Dividir 300 entre el nmero de cuadros grandes (5mm)

localizados entre los complejos QRS

Dividir 1500 entre el nmero de cuadros pequeos

(1mm) entre los complejos QRS

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Mtodo de conteo de QRS

Es la manera ms sencilla cuando la frecuencia cardiaca es

irregular.
Consiste en contar el nmero de QRS en 6 seg y
multiplicarlo por 10

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Clculo de la frecuencia cardiaca de acuerdo al intervalo RR

Onda P
Representa la despolarizacin auricular.
Amplitud: < 0,25mV (2.5mm)
Duracin: 0.8-0,11 seg
Eje plano frontal: 54
Polaridad:

Positiva : I,II,aVF y de V4-V6

Isodifasica : III, V1
Negativa : aVR,

Intervalo PR
Desde el inicio de la onda P hasta el

inicio del complejo QRS (exista o no

onda Q)
Mide el tiempo que tarda la

conduccin aurculo-ventricular
(Incluye despolarizacin auricular,
paso por nodo AV y Haz de His,
hasta inicio de despolarizacin
ventricular )
Incluye el segmento PR (retardo

fisiolgico en nodo AV)

Duracin normal: 0,12 0,20 seg

(120-200ms).

Segmento PR

Intervalo PR

COMPLEJO QRS
Representa la despolarizacin

ventricular.
Duracin normal : 0.06 0.11
seg (60 110 ms)

Intervalo QRS

COMPLEJO QRS
Onda Q: toda onda negativa al

inicio de complejo QRS

Onda R: la primera defleccin
positiva del complejo QRS
Onda S: defleccin negativa que
siga una onda R
Onda R: segunda defleccin
positiva
Onda S: si presenta otra
defleccin negativa

COMPLEJO QRS
Onda Q: corresponde a despolarizacin del septum IV.
Se observa en I, aVL, V5 y V6
Duracin: menor de 30mseg.
Voltaje: menor de 0.1mV (1mm) o hasta < 25% de voltaje de onda R
Onda R: despolarizacin de pared libre de ambos

ventrculos y pex.
Onda S: despolarizacin de las regiones posterobasales

ventriculares

Variaciones de complejo QRS

SEGMENTO ST
Intervalo entre el fin del complejo QRS y el inicio de

la onda T.
El fin del complejo QRS y el inicio del segmento ST
se llama punto J.
Representa parte de la repolarizacin ventricular.

SEGMENTO ST

Nivel: Debe ser

isoelctrico con lnea de
base (segmento TP)
Forma: inicia isoelctrico
y termina ligeramente
ascendente.

ONDA T
Onda que representa la repolarizacin ventricular.
Asimtrica y redondeada
Mantiene la misma polaridad que el complejo QRS
Direccin: Positiva: I,II,V3-V6

Negativa: aVR
Variable: III, aVL, aVF,V1,V2
Voltaje: Plano frontal: <5mm
Plano horizontal: <10mm

ONDA T
Excepciones:
Mujeres: onda T (-) de V1-V3
Ancianos: onda T (+) en todas las precordiales
Nios y adolescentes: onda T (-) de V1-V4 (patrn juvenil)
ACV: ondas T hiperagudas o negativ
onda T (as-) de V1 a V3

INTERVALO QT
Representa el tiempo total de la

despolarizacin y repolarizacin ventricular.

Desde el inicio del QRS al final de la onda T.
Su medida depende de la frecuencia
cardiaca.
Formula de Bazett:

QTc = QT (seg)
RR (seg)
VN QTc: 320 - 400+20 mseg

mujeres hasta 430 mseg

Onda U
Onda de bajo voltaje despus de onda T y antes de

onda P
Es de menor voltaje y de la misma polaridad que onda T
Representa: repolarizacin de sistema Purkinje
Negativas en caso de isquemia y sobrecarga del VI
Aparecen en: Hipokalemia, hipercalcemia, drogas

(digital, quinidina o fenotiacinas), ACV.

EJE DEL COMPLEJO QRS (AQRS)

Representa la direccin promedio de todas las fuerzas o

vectores producidos por el VD y el VI durante la

despolarizacin
El eje QRS generalmente es (+) en el plano frontal:

0 90 (-30 a +110)
Se debe conocer el Tringulo de Einthoven: Sistema

hexaxial
Se busca el complejo QRS mas isoelctrico en la

derivadas frontales

I perpendicular con aVF

II perpendicular con aVL
III perpendicular con aVR

AQRS apunta al medio de 2 derivaciones que tienen R altas iguales

+ 90

AQRS es perpendicular a la derivacion que tiene QRS bifasico

-90

-60

HVI
Obesidad
HBAI

HVD
Enf pulmonares
HBPI