Crisis.

Teora
Prof. Jos Navarro Gngora
Facultad de Psicologa de
Salamanca
Correo electrnico: jgongora@usal.es

ACTIVIDADES
Desarrollo personal: Analice sus crisis vitales.
Localice en una lnea sus momentos de crisis, represntelas
con iconos diferentes.
Escriba (grabe) el relato de la(s) situacin(es)
Analice el papel y rol que jug en la(s) situacin(es)
Escriba las palabras que ms oy repetir en la situacin (de
familiares, de profesionales, de personas alrededor)
Concluya los mensajes que recibi en la situacin de crisis
Analice hasta qu punto esos mensajes forman parte de su
vida posterior (guin)
Analice en qu sentido la crisis fue negativa y positiva (qu
aprendi)

Yo me bajo en Atocha
Yo me quedo en Madrid
(Joaqun Sabina, 11 Marzo 2004)

Aspectos clnicos de las situaciones

de crisis y de cronicidad
Crisis y cronicidad similitudes y
diferencias
Problemas ligados a las crisis y a
la cronicidad y su relevancia
clnica
Estrategias y Frmulas de
interven-cin en crisis y cronicidad

Crisis: Definicin
Autores

Definiciones

Slaikeu (1990)

Estado temporal de sufrimiento y desorganizacin, fundamentalmente caracterizado por una falta de habilidad
personal para afrontar una situacin con los mecanismos
habituales de solucin de problemas, y por un resultado
potencial radicalmente positivo o negativo

Gilliland (2001)

1) Un elemento catalizador: un obstculo para una meta

importante. El obstculo puede o no ser predecible.
2) Percepcin del estmulo y de su impacto; cmo se lo percibe determina lo intolerable del evento.
3) El impacto excede la capacidad de respuesta
(habilidades) y de adaptacin, creando un estado temporal
de desorgani-zacin, de desequilibrio
4) El estado de crisis intolerable debe serlo por tiempo limitado (4-6 semanas); se lo percibe como imposible de soportar por largo tiempo

Tipos de crisis
Autores

Tipos

Collins y Collins, 2005

1) Situacionales: provocadas por un acontecimiento

ex-terno; son inesperadas y peligrosas en varios
sentidos (fsico, emocional), exigiendo una accin
que limite el dao.
2) De desarrollo: situaciones esperadas ligadas al
desarrollo que exceden la capacidad de respuesta
de las personas.

Tipos de crisis infantiles

Autores

Tipos

Terr, 1991

Tipo I. Un solo acontecimiento crtico.

Tipo II. Exposicin larga a un estresor, o una cadena larga de
crisis. El 1 genera sorpresa, los siguientes anticipacin.
Medidas masivas de proteccin del self: negacin, represin, disociacin, auto-anestesia y auto-hipnosis, identificacin con el agresor, auto-agresin. Cambios profundos de carcter (especialmente <5 aos).
Ausencia de sentimientos, rabia y tristeza. Diagnosticados como trastornos de conducta, dficit de atencin, depresin y trastornos disociativos.
Tipo I y II combinados: Un solo acontecimiento + una condicin
alta de estrs posterior. Sntomas mixtos: depresin y un perpetuo
lamentarse; desfiguramiento, discapacidad y dolor.

Trauma: Definicin
Definicin DSMR
Un acontecimiento es traumtico cuando existe la
amenaza a uno mismo, o a otra persona, de ser herido
gravemente o muerto, respondindose con un miedo
intenso, impotencia y horror.
No todas las personas tienen respuestas traumticas;
muchas desarrollan respuestas de crisis, siendo alta la
prevalencia de trastornos de Estrs Agudo y del SEPT

Evaluacin de componentes en el estrs

traumtico
Naturaleza del estrs traumtico
Acontecimiento aislado o repetido
Proximidad al acontecimiento traumtico
Tiempo de exposicin
Naturaleza de la destruccin (personal, comunitaria,
simblica ..)
Atribucin de causalidad

Factores que afectan la respuesta

individual
Edad, estadio del desarrollo
Caractersticas del temperamento
Etnicidad, pertenencia a minoras tnicas
Ajuste pre-trauma, experiencias pasadas
Estilo de afrontamiento
Significado del trauma
Sntomas de SEPT u otros

Sistemas de apoyo
Cultura
Familia y red social
Escuela, trabajo, iguales
Religin
Comunidad

El estresor
Frecuencia Nivel

Resultado

Ocasional

Bajo
Moderado
Alto
Catastrfico

Adaptacin
Adaptacin/Crisis
Crisis
Trauma

Bajo
Moderado
Alto
Catastrfico

Adaptacin
Adaptacin/Crisis
Crisis
Trauma

Crnico

Salida

Consecuencias
Adaptacin (80%)

Crisis nica

Ms crisis
Estrs alto

Adaptacin
Medidas masivas de
proteccin del self :
negacin, trastornos
disociativos, de personalidad, de conducta,
dficit de atencin,
depresin

Respuesta a la crisis: Variables

Personalidad:
- vulnerabilidad: tipo de apego (catico, inseguro)
- resistencia: tipo de apego y resiliencia
- variables situacionales del sujeto
- respuesta neuro-endocrina (nivel de activacin)

Apoyo social: teora del ngel

Estresor:
- nivel de exposicin
- tipo de estresor y grado de intensidad

Patrn de respuesta biopsicosocial y

fases del impacto de un desastre
Heroica
Aumento
de la energa

EMERGENCIA
0-72 HRS

Luna de miel
Optimismo
Energa disminuye

POST-IMPACTO TEMPRANO
--- 3 meses
Comienzo: 2 da-3er mes

Desilusin
Fatiga extrema
Energa retorna

Re-estabilizacin
Energa vuelve a
niveles pre-desastre

RESTAURACIN
--- De 36 a 60 meses
Comienzo del 6 al 36

Patrn de respuesta biopsicosocial y

fases del impacto de un desastre

Modelo normal de evolucin familiar

Recursos

tiempo

Escudero, 2011

Estrs

Modelo de evolucin familiar: Crisis

mltiples
Recursos

tiempo

Estrs

Escudero, 2011

Modelo de evolucin familiar: Crisis con

salida a un estrs alto
Recursos
tiempo

Escudero, 2011

Estrs

Evolucin de la respuesta al trauma

Marco temporal

Diagnstico

Comentarios

Impacto (72 horas)

R normal de impacto

R normal a un suceso extremo

< de 1 mes

Sndrome de Estrs Agudo

(SEA)

Sntomas limitados en el tiempo y a

ciertos aspectos del yo. Su severidad es
un factor de riesgo de SEPT

1-2 meses

SEPT Agudo

Tratamientos de sntomas previenen el

SEPT

+ 3 meses

SEPT Crnico

Sntomas persistentes que necesitan

tratamientos prolongados; se asocian a
una mayor incidencia de otros trastornos

Fases de impacto de un desastre

Fases

Caractersticas

Heroica

Primeras horas y das. Activacin fisiolgica, de energas, conductual, del

AS. La gente se implica en actividades de rescate, se ayudan, se ofrecen
abrigo y ayuda de emergencia

Luna de miel

De 3 das a 3 semanas. Mucha atencin de los medios oficiales y de

comunicacin. Promesas de reconstruccin rpida: optimismo y
esperanza.

Desilusin

Desaparece la atencin oficial y de medios y los recursos puestos en

marcha. Conciencia mayor del grado de destruccin. Los individuos
batallan con la burocracia. Sentimientos de desesperanza y abandono.
Re-emergen sntomas EPT ligados a estresores altos

Re-estabilizacin

Entre 6 meses a 2 aos (con excepciones). La bsqueda de ayuda

termin y la reconstruccin de edificios y de la vida comienza a ofrecer
resultados

Despus del desastre, y durante das (a veces semanas y meses) la mayora de las
personas sufren sntomatologa del nivel de SEA. Para la mayora los sntomas
remiten, para una minora persisten; sobre todo para aquellos que siguen expuestos a
situaciones de estrs crnico (anterior y/o posterior)

Crisis (masivas): Fase crnica

Problemas

Intervencin

Efectos de la crisis o del trauma (sintomatologa

fsica y psicolgica residual)

Elaboracin de la crisis o del trauma y conexin

con el presente

Duelo (por personas, pertenencias, estatus,

salud, disrupcin de la vida comunitaria)

Cambios en la identidad: vivir con y no para (de

victima a superviviente)
Reconstruccin de los sistemas sociales bsicos

Paso del individuo a la comunidad (el papel de la Burocracia: La gestin de ayudas

administracin local):
La normalizacin de la vida y su impacto en la
reconstruccin de los sistemas sociales bsicos) vctima
la cooperacin social
La irrupcin de la ayuda internacional:
problemas de organizacin y gestin
coordinacin y con los sistemas locales

Alguien tiene que pensar por la poblacin

afectada en su conjunto

La salida de la crisis: hacia la normalidad vs hacia Creacin de protocolos de buenas prcticas

una condicin crnica
Victimizacin secundaria de los profesionales

Crisis: 1. Reaccin de impacto

Fases:
(a) confusin y alteracin de conciencia;
(b) sensacin de irrealidad (intento de negar la realidad o el significado de los hechos);
(c) Impacto o cataclismo emocional acompaado de una conciencia reducida de los
hechos (sonambulismo).

Reacciones:

Prdida de atencin (de su organizacin y direccin).

Problema en el acceso a los recuerdos (alteraciones de la memoria).
Deterioro de la capacidad de juicio y de toma de decisiones.
Difusin y confusin del auto-concepto (olvido de la identidad pre-crisis).
Aumento de la necesidad de afiliacin y de la sugestionabilidad.
Impacto de la emocionalidad y de los estados de nimo en la cognicin.
Efectos de la fatiga en la cognicin.
(Caplan, 1989)

Crisis 2. Respuesta neuroendocrina -1

Puede entenderse como la activacin de la amgdala (activacin
emocio-nal) y su regulacin (integracin) por la zona orbitofrontal del crtex.
El cortex orbito-frontal por su localizacin anatmica permite procesos
de integracin entre el crtex, estructuras lmbicas y el tallo cerebral.
Algunos procesos mentales ligados a la integracin seran: (a) la
regulacin del cuerpo a travs de SNA, lo que implica igualmente la
regulacin de las emociones; (b) la sintonizacin emocional en las
relaciones interpersonales; (c) la representacin de la experiencia
subjetiva de las otras personas (cogni-cin social); (d) la flexibilidad de
la respuesta (tomar datos, pensarlos, ver op-ciones, dar una respuesta);
(e) la creacin de la auto-conciencia y la memoria auto-biogrfica y (f)
los valores morales.

Crisis 2. Respuesta neuro-endocrina -2

Dinmica (problemas)

Estrategia de intervencin

Respuesta (condicionada) de ataque y fuga regida por el SNA (sistema simptico).

Respuesta orientada a la accin

Prepara para la accin

Antagonismo sistemas simptico y parasimptico

Nivel de activacin y de disociacin (negacin)

Rebajar el nivel de activacin (calmar)

Predice PTSD (condicin crnica)

Funcionamiento cognitivo comprometido

No se comprende

Intervenciones cortas, claras, repetidas de

formas diferentes

Activacin del sistema lmbico: Amgdala (significado emocional de una experiencia) e hipocampo
(almacenaje de la memoria)

Discriminacin de los estmulos peligrosos

Construir la historia del trauma

Desactivacin del rea de Broca (lenguaje)

Ayudar a expresar, no exactamente a

narrar verbalmente

Dificultades para poner en palabras la experiencia

traumtica

Impacto: Respuestas neuro-endocrinas,

correlatos psicolgicos e intervencin
Rs neuro-endocrinas

Rs psicolgicas

Intervencin

Activacin del simptico y

desconexin del para-simptico
- R de ataque y fuga
- Trastornos de la memoria
Activacin del cortex visual, de
la parte derecha del siste-ma
lmbico y para-lmbico; fuerte
activacin de la amg-dala
Desactivacin del rea de
Broca (lenguaje)
Liberacin de hormonas y
neuro-transmisores

Disociacin
Problemas para generar una
narracin sobre el trauma
Incredulidad (negacin)
Focalizacin en el presente
(corte con la identidad pasada
e imposibilidad de visualizarse
en el futuro)
Indefensin aprendida
Prdida de referentes (de
marcas del contexto)
Sugestionabilidad
Se dispara la respuesta de
apego
Consolidacin de un mensaje
(no siempre consciente) que
genera un guin de vida

Reducir el nivel de activacin

Conectar y responder a las
necesidades bsicas
Generar un contexto de seguridad
Unir un mensaje positivo al
trauma
Tratamiento del sntoma ms
prevalente
Psicoeducacin (normalizacin de las respuestas)
Marco temporal de la respuesta normal
Conexin con la red familiar

El papel del sistema lmbico en la

respuesta al trauma

Amigdala e hipocampo parecen ser las dos estructuras del sistema lmbico relacionadas con la
respuesta al trauma
La amigdala, evala el significado emocional de un estmulo. Asocia emociones y despus el
neocortex genera un sentido. Integra representaciones del mundo en forma de imgenes-recuerdos con emociones asociadas
El sistema septo-hipocampo, almacena en la memoria las dimensiones espaciales y temporales y
juega un papel importante en su categorizacin. Se cree que participa comparando los nuevos
estmulos con la experiencia anterior y determinando cmo tienen que vincularse (refuerzo, castigo, etc.). Se relaciona con la inhibicin de la conducta exploratoria y del pensamiento obsesivo.
Su dao implica una respuesta excesiva a los estmulos ambientales
Conforme el SNC madura el almacenaje de la memoria cambia de sensorio-motor y de representaciones perceptivas (icnico), a modos lingsticos. Se incrementa la categorizacin de experiencias y su relacin con esquemas mentales pre-existentes. Si el estrs interfiere con el almacenaje y categorizacin de los recuerdos mediatizada por el hipo-campo, es posible que, no obstante,
haya alguna forma de representar la experiencia mediante un sistema que almacene la experiencia afectiva pero que no sea capaz de su procesamiento simblico y de su ordenamiento en el
espacio y en el tiempo

Crisis 3. Nivel emocional-cognitivo

Dinmica (problemas)

Estrategias de intervencin

Nivel de Peligrosidad (letalidad)

Contener: El valor del estar

La relacin como seguridad

Algo inesperado

Psico-educacin
Aumento de la sensacin de control

No se est preparado para lo nuevo: no

hay un mapa que nos gue
No se puede controlar lo que sucede
No se puede controlar lo que se recibe (y
lo que se concluye es inevitable)

Se dispara la respuesta de apego

Se ponen en marcha mecanismos de
defensa muy primarios

Mensajes recibidos
No se pueden modificar el sentido de los
mensajes recibidos. Los mensajes generan
guiones
Probablemente se reciben varios al
mismo tiempo, todos ellos bsicos para
el afrontamiento de la crisis

El tema de las perdidas

Han de crearse contextos de

seguridad
Generar sentido, encontrar sentidos
complementarios
En el tratamiento del trauma slo se
puede cambiar la relacin del sujeto
con el recuerdo del trauma
Duelo, vivir con las prdidas

Crisis 3. Emocional-Cognitivo: El apego

Dinmica (problemas)

Estrategias de
intervencin

Se dispara la respuesta de apego

(bsqueda de una figura de
relevancia) que bsica-mente
requiere tres tipos de necesidades:

El terapeuta debe no slo

mostrar competencia y coincidir
en metas comu-nes; debe,
fundamentalmente, generar
contextos de seguridad que
rectifiquen el mensaje del
trauma (el mundo y/o las
personas son peligrosas hasta la
letali-dad)
Disponer de una figura de apego
ayuda al sujeto a vincularse al
mundo y a gene-rar sentido

La bsqueda de proximidad: estar

prximo a las figuras de apego.
La bsqueda de seguridad: necesitar
que las figuras de apego te calmen
(regulen)
Una base segura: despus de varias
experien-cias con las figuras de apego
internalizar esas relaciones para
generar una experiencia inter-na de
seguridad a la que recurrir cuando faltan las figuras de apego

Se cambia el tipo de apego?

el mundo como letal (y las personas
como peligrosas)

Crisis 4. La red social

Dinmica (problemas)

Estrategias de intervencin

Funcionamiento de la red social

Confirma una identidad
Quien acta ms cercano al momento
de la crisis da un mensaje que puede
condicionar la actuacin de los restantes profesionales
Los distintos segmentos de la red social juegan papeles diferentes

Identificar los mensajes recibidos, sobre

todo del profesional que actu ms cerca de
la crisis
Evaluar el tringulo social de la crisis
Creacin del equipo
Intervencin en red
Apoyo al cuidador primario
Crisis de la cronicidad: Recurrir al voluntariado social y no a la familia extensa
Conectarlos con grupos de auto-ayuda

Colaboracin con la red de profesionales

Definir (mediar) entre las necesidades de los

profesionales y las de la familia (superviviente): traduccin de necesidades psico-sociales

Crisis: Reacciones -1
Negacin.
Reacciones afectivas:

Sensacin de falta de sentido.

Ansiedad y vulnerabilidad.
Pensamientos e imgenes intrusivas.
Pesadillas y trastornos del sueo.
Vergenza, culpabilizacin, amargura, clera.
Culpa del superviviente.
Aislamiento y soledad.
Miedo a los espacios cerrados o abiertos.
Miedo a que todo pueda ocurrir de nuevo.

Crisis: Reacciones -2
Tipo de reacciones

Caractersticas

Reacciones conductuales

Inhabilidad para tomar decisiones

Acciones impulsivas
Irritabilidad y falta de concentracin
Clera y violencia
Trastornos del sueo
Retraimiento y aislamiento

Reacciones fsicas

Enfermedades
Apata
Excitabilidad e hiperactividad
Aumento o ausencia de deseo sexual

Cambios en valores y creencias

Prdida o recuperacin de la fe y del sentido

Problemas con las relaciones

Factores que afectan la respuesta y la

recuperacin del trauma
Persona

Relacin con la(s) vctima(s)

Personalidad, funcionamiento y habilidades de afrontamiento pre-trauma
Habilidad para utilizar el AS y su percepcin como til
Respuesta inmediata y posterior
Significado del trauma
Calidad post-trauma asignada al yo y a los otros
Variables culturales, tnicas, religiosas, raciales, de orientacin sexual

Acontecimiento

Severidad, duracin, frecuencia

Grado de violencia fsica o de afectacin personal
Compartido con otros o sufrido solo
Poder de la poltica
Otros traumas sufridos

Contexto

Calidad y continuidad del AS

La respuesta del contexto (sistema social) de recuperacin
Actitudes y valores comunitarios
Calidad, disponibilidad y diversidad de los recursos comunitarios
Seguridad fsica y emocional post-trauma

SEPT: Grupos de riesgo

Acontecimiento

Riesgo

Supervivientes de un naufragio
Supervivientes de un atentado terrorista
Abuso sexual
Violacin
Vctimas de combates
Supervivientes de un secuestro

75%
50%
50%
35-50%
25-50%
35%

Vctimas de intimidacin
Superviviente de un accidente areo
Accidentes de coche
Personal de servicios de emergencia
Poblacin afectada de SEPT

25-35%
25%
20%
15%
1,5%
(Foa et al.,

1999)

Grupos de riesgo -1
Grupos

Caractersticas

Mujeres

Embarazadas, madres, cabezas de familia, viudas; en algunas culturas,

mujeres adultas solteras y adolescentes

Hombres

Ex-combatientes; parados incapaces de sostener econmicamente a sus

familias; jvenes en riesgo de ser detenidos, raptados u objetivos de
violencia

Nios

(Desde recin nacidos a 18 aos), sin personas que los cuiden (hurfanos
incluidos); nios combatientes, que han sido objeto de trfico ilegal, con
problemas con la ley o que realizan trabajos peligrosos, nios de la calle, y
nios malnutridos o con falta de estimulacin

Ancianos

Especialmente cuando han perdido a las personas que los cuidaban

Pobres

Personas extremadamente pobres

Refugiados

Desplazados en el mismo pas; emigrantes en situacin irregular

(especialmente trfico de mujeres y nios sin identificar)

Grupos de riesgo -2
Grupos

Caractersticas

Personas expuestas a mltiples

traumas

Personas con prdidas familiares o que perdieron sus

medio de vida; supervivientes de tortura o de violaciones;
testigos de atrocidades)

Personas con problemas crnicos que

viven en la comunidad

Personas con discapacidades severas neurolgicas o

mentales

Personas institucionalizadas

Hurfanos, ancianos, personas con discapacidades

severas neurolgicas o mentales

Personas expuestas a un estigma

social severo

Intocables, trabajadores sexuales, enfermos mentales,

supervivientes de abusos sexuales

Personas en riesgo de que se violen

sus derechos

Activistas polticos, minoras tnicas, personas

institucionalizadas o detenidas, personas a las que ya se
les viol sus derechos

SEPT: Experiencias asociadas con

una condicin crnica

Factores bsicos
Superviviente o testigo de una
destruccin masiva.
Duelo no resuelto.
Prdida del hogar o de la comunidad.
Supervivientes con una historia
previa de exposicin a otro(s)
trauma(s).
Supervivientes que experimentaron
otros estresores vitales importantes.
Supervivientes de contaminaciones
txicas.

Otros factores asociados

Bajos niveles de AS, o altos nive-les
de demanda social.
Afrontamiento por evitacin, autoinculpacin y pensamientos
obsesivos.
Afrontamiento mediante adiccin.
Trabajar como profesional en
servicios de emergencia.
(Nios cuyos padres sufren problemas psicolgicos severos y crnicos).
(Nios cuyos padres tuvieron sufrimientos peri-traumticos severos).
(Foa et al., 1999)

SEPT: Problemas asociados

Ataques de pnico.
Conducta de evitacin.
Depresin.
Pensamientos suicidas.
Adicciones.
Sentimientos de alienacin y aislamiento.
Falta de confianza y sentimiento de haber sido traicionado.
Irritabilidad y violencia.
Imposibilidad de funcionar normalmente en la vida diaria.
Creencias y percepciones extraas.

Sndrome de Estrs PostTraumtico

El SEPT fue identificado hace ms de 100
aos, y reconocido con diferentes
nombres:

Neurosis de compensacin,
Crisis nerviosas,
Histeria,
Neurosis de guerra.

SEPT: 1. Re-experimentacin
Recuerdos dolorosos del trauma
Pesadillas
Imgenes incontrolables del trauma (flashbacks)
Ansiedad ante la exposicin a indicios internos o
externos del trauma

SEPT: 2. Respuesta de evitacin

Evitacin de pensamientos o sentimientos relacionados con
el trauma
Evitacin de actividades o situaciones relacionadas con el
trauma
Amnesia de origen psicolgico
Disminucin del inters en actividades
Aislamiento social
Restriccin de los afectos
Pesimismo ante el futuro

Fobias especficas
Miedo intenso y persistente ante ciertas
situaciones u objetos
La exposicin a los estmulos fbicos
provocan una respuesta inmediata de
ansiedad
Se evitan las situaciones fbicas

Trastorno generalizado de
ansiedad
Ansiedad y preocupaciones excesivas
Inquietud, dificultad de concentracin,
irritabilidad, tensin muscular y
trastornos del sueo

SEPT. 3. Activacin exagerada

Trastornos del sueo
Irritabilidad y explosiones de ira
Dificultades para concentrarse
Hipervigilancia
Respuesta exagerada de sobresalto

SEPT. Un trastorno fisiolgico

El SEPT es un estado fisiolgico de sobre-activacin acompaado de:

Dificultades para atender y concentrarse

Distorsiones en la manera de procesar la informacin
Focalizacin de la atencin en las fuentes potenciales de amenaza
Una alerta continua para prevenir la recurrencia del trauma
La intensidad de la respuesta somtica al trauma es el predictor
ms significativo del resultado del trauma a largo plazo

DESNOS (Trastornos por un estrs de

muy alta intensidad) --1
1. Alteracin de la regulacin de los afectos y de los impulsos (Se
requiere A y al menos uno de B-F)
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Regulacin afectiva
Modulacin de la violencia
Auto-destruccin
Preocupacin por el suicidio
Dificultades para regular su implicacin sexual
Asumen demasiados riesgos

2. Alteraciones de la atencin o de la conciencia (Se requiere A o B)

A. Amnesia
B. Episodios transitorios de disociacin y de despersonalizacin
(Luxenburg, Spinazzola y van der Kolk, 2001)

DESNOS (Trastornos por un estrs de

muy alta intensidad) ) --2
3. Alteraciones de la auto-percepcin (Se requieren al menos dos de A-F)
A. Ineficacia
B. Dao permanente
C. Culpa y responsabilidad
D. Vergenza
E. Nadie puede entender
F. Minimizacin

4. Alteraciones de las relaciones con los otros (Se requiere uno de A-C)
A. Falta de confianza en los otros
B. Re-victimizacin
C. Victimizacin de los otros
(Luxenburg, Spinazzola y van der Kolk, 2001)

DESNOS (Trastornos por un estrs de

muy alta intensidad) ) --3
5. Somatizacin (Se requieren dos de la A-E)
A.
B.
C.
D.
E.

Sistema digestivo
Dolor crnico
Sntomas cardio-respiratorios
Sntomas de conversin
Sntomas sexuales

6. Alteraciones en el sistema de creacin de significados (Se

requiere A B)
A. Desesperacin y desesperanza
B. Prdida de valores
(Luxenburg, Spinazzola y van der Kolk, 2001)

Disociacin -Janet
Se relaciona con un trauma psicolgico,
aunque el porqu de la disociacin es
desconocido.
Se produce una separacin entre el control
del Yo y ciertos pensamientos, experiencias y acciones.

Trauma y Funcionamiento de la
Memoria
1.
2.
3.
4.

Amnesia Traumtica
Trastornos de la memoria global
Procesos Disociativos
Organizacin sensorio-motora de los
recuerdos traumticos

Disociacin DSM IV
Una disrupcin (o ruptura) de las funciones, por lo ge-neral
integradas, de la conciencia, identidad o percep-cin del
ambiente
La disociacin normal (ensueos) es un estado transitorio; la patolgica es un rasgo permanente
La disociacin peri-traumtica predice SEPT
Es parte integral del diagnstico de SEPT y del TEA
(Trastorno por Estrs Agudo)

Tipos de disociacin
DSM-IV: Cinco tipos de disociacin: amnesia, fuga
disociativa, despersonalizacin, trastorno
disociativo de la identidad (antes, personalidad
mltiple) y trastorno disociativo no-especfico
(amnesia limitada, las personalidades mltiples
no son muy diferentes unas de otras, trances
disociativos).

Disociacin: Despersonalizacin
Se la considera tanto sntoma como trastorno.
Sensacin de desconexin; como si uno estuviera en una
posicin de observador externo de sus procesos mentales y del
cuerpo. Como si todo fuera un sueo.
Se acompaa de sntomas como: distorsiones perceptivas
(cambios en el tamao de objetos); distorsiones temporales
(aceleraciones o lentificaciones); falta de sensibilidad emocional
y fsica; sensacin de falta de control sobre las propias
conductas

Crisis masivas: Problemas

encontrados por la poblacin

Acceso desigual a los recursos

Prdidas de documentacin
Discriminacin en la provisin de las ayudas
Traslados involuntarios, forzosos y peligrosos
Reclutamiento de nios como combatientes
Violencia sexual y de gnero
Problemas en la restitucin de las propiedades

Crisis: Papel de la red social

Efectos positivos

Organiza.
Facilita reacciones de inhibicin.
Previene la fatiga.
Gua cognitiva. Ofrece frmulas
alternativas.
Informa y satisface la curiosidad.
Confirma la identidad.
Estructura, ordena y secuencia
acontecimientos.
Promociona la actividad, mantiene la
esperanza.
Recluta voluntarios.
Facilita autonoma.
Ayuda a afrontar sentimientos.

Efectos negativos

Es negativo si se ofrece de forma

humillante.
Si la participacin en un grupo
produce una identidad indeseada.
Ciertos estados psicolgicos
pueden ocasionar errores en la
percepcin de la disponibilidad y la
disposicin del AS.
Ciertas caractersticas personales
pueden derivar en redes sociales
pequeas.
Ciertos sntomas producen
rechazo.

Crisis. El papel del apoyo social

AS negativo
Animar a los afectados a
recobrarse ms rpidamente
Utilizacin de clichs sociales vacos
AS automtico: como dar
consejos, explicaciones, o
afirmar saber lo que la
persona afectada siente.

Razones

Hacen sentir al afectado aislado y

sin poder compartir sentimientos.
Hacen sentir que sus sentimientos
no tienen importancia (si se dan
consejos, se implica que los problemas pueden resolverse fcilmente).
Se les implica que sus sentimientos son inadecuados, que no deberan sentir como sienten.

Crisis: Familias
Prdida de la cotidianidad: Confusin y miedo. Para
ellos la situacin es nueva.
Dependencia de profesionales: Necesitan un mapa
cognitivo.
Sugestionabilidad: La informacin genera un guin.
Primero solucin, despus apoyo psicosocial.
Deciden entre dos identidades.

Crisis: Funcionamiento de la red

de profesionales de SM
Asumen que tienen que solucionar la crisis.
Las crisis son situaciones sabidas y cotidianas.
Intervenciones breves y orientadas a la solucin del
problema.
Descoordinacin entre profesionales organizados
jerrquicamente de extracciones diversas, objetivos y
lenguajes diferentes
Pueden no distinguir entre primeras crisis y crisis en la
cronicidad.

Crisis: Familias y profesionales

Familias

Prdida de lo cotidiano
Dependencia de los
profesionales
Sugestionabilidad
Solucin problemas
Prdida identidad
Movilizan recursos de su red
social

Profesionales

La crisis es lo cotidiano y
tienen que resolverla
Intervenciones para
solucionar el problema
Descoordinacin
No distinguen la salida de la
crisis
Olvidan lo psicosocial y el
papel de la red social

Crisis: Papel de la Red Social de

la familia
Familia extensa y red amigos: Apoyo funcional,
emocional, informacin de recursos
Profesionales: Informacin, solucin de la crisis
y ayuda en la toma de decisiones
Red social en expansin y potenciada

Crisis: Respuesta de la red social

de la familia
Primeras crisis
Movilizacin emocional y funcional intensa de toda la red.
Red en expansin.

Crisis cronicidad
Movilizacin intensa
de la familia nuclear.
Red social en
colapso.

Crisis en la cronicidad:
Tipos de crisis
Provocadas por la demanda y la carga de
cuidados
Crisis de curso evolutivo: De la condicin
mdica, de la persona discapacitada y de la
familia
Crisis en la relacin con profesionales o
instituciones

Crisis en la cronicidad
Respuesta familiar

La repeticin confirma una nueva identidad.

Duelo por la(s) prdida(s).
Aumenta la desesperanza, la carga. El problema se percibe como sin fin.
Condiciones progresivas: Aumento de la discapacidad, el final se aproxima.
Se necesita aumentar los cuidados (y estn en riesgo).

Red social de la familia

Contienen y apoyan (frente a una estrategia de solucin de problemas).
La red social colapsa hacia la familia nuclear.

Crisis en el contexto de la
cronicidad: Significado
Ana, 34 aos, dos hijos. Vctima
de abuso fsico.
Cncer de mama. Mastectoma
y reconstruccin de la mama.
Propuesta: La condicin crnica
constituye el marco de significado de la crisis.

Durante mi estancia en el hospital,

raramente me visit.
Cuando me extirparon la mama perd
totalmente mi auto-estima.
Cuando decid que me reconstruyeran
la mama, mi marido y mi suegra se
opusieron a la idea.
Entre en el quirfano por mi misma,
sin mi marido; le ped al cirujano
que no permitiera que mi marido
me visitar.

Crisis: Respuesta de los profesionales a situaciones

traumticas con nios
Estrategias de afrontamiento

Mantenerse activo, (94%), haciendo algo.

Apoyo mutuo, (90%).
Suprimir emociones (76%).
Sensacin de irrealidad, (68%).
Evitar pensar en lo que hacen, (68%).
Prepararse mentalmente para lo que les
espera, (63%).
Saber qu es lo que tienen que hacer
(48%).
Regular el tiempo de exposicin, (38%).
Pensar que si no lo hacen ellos otros
menos preparados tendran que hacerlo,
(24%).
Humor, (16%).

Reacciones emocionales
Impotencia.
Miedo y ansiedad.
Sentimiento de injusticia.
Clera y rabia.
Pena y duelo.
Imgenes intrusivas.
Auto reproches, vergenza y
culpa.

Crisis y Cronicidad
-Unidad de evaluacin
SOCIEDAD
CULTURA

Servicios mdicos

Paciente
Familia +
Enfermedad

Red social

La red social: Zonas Psicosociales

1 Personal Intima

Efectiva

Nominal

Extensa

Recuerdos: Investigacin por neuroimagen -1

La evocacin de los recuerdos traumticos se asocia
con la activacin de la parte derecha del sistema
lmbico y para-lmbico, con una fuerte activacin de la
amgdala, con la activacin del cortex visual y la
desactivacin del rea de Broca.
Consecuencia: Al evocar el trauma los supervivientes experimentan una fuerte respuesta emocional, una gran
cantidad de imgenes del trauma y la imposibilidad de
ponerlo en palabras, de narrarlo.

Memoria implcita
No implica la experiencia interna de recordar algo. No hay
un sentido del self, ni del tiempo
Componente conductual, o de procedimiento (una vez se
aprendi a montar en bicicleta se recuerda siempre sin
evocar el recuerdo de cuando se aprendi)
Componente emocional (despus de ser mordido por un
perro, 6 meses despus a la vista del perro se vuelve a
tener miedo sin tener que recordar la experiencia)
Componente perceptual (algo visto en la infancia y tener la
sensacin de familiaridad, pero no de recordar)
No se necesita de la atencin para fijar el recuerdo, implica
modelos mentales o esquemas y el proceso de preparacin
del cerebro para actuar de determinada manera

Recuerdos: Investigacin por

neuro-imagen -2

De forma consistente se ha observado que los supervivientes del trauma tienen

una reduccin del volumen del hipocampo.

Se ha especulado pueda deberse a los efectos de una elevacin crnica de los

niveles de cortisol debidos a la experiencia del trauma. El cortisol resulta neurotxico y degradara el hipocampo.

Consecuencias: estmulos ambiguos se perciben como amenazantes. Problemas

en la regulacin de los afectos.
Predispone a desarrollar sntomas como respuesta al trauma, lo que se traduce en inhibiciones conductuales que llevan a los sujetos a situaciones que
hacen ms probable el trauma.
El posible que desarrolle conductas co-mrbidas con el SEPT, como las
adicciones

Respuestas endocrinas en las crisis

Las neuro-hormonas se secretan en el Cuerpo Cerleo y se distribuyen por el SNC

(neocortex y el sistema lmbico) donde ayudan a consolidar los recuerdos y a iniciar la
respuesta de ataque/fuga
ACTH, adrenocorticotropina, genera una cascada de reacciones, por ej. liberan
glucocorticoides
Glucocorticoides y catecolaminas se controlan mutuamente en situaciones de estrs.
Niveles bajos de glucocorticoides promueven reacciones de ataque/fuga
indiferenciadas
Catecolaminas, estn incrementadas en SEPT
Corticoesteroides, baja tasa de cortisol en SEPT
Serotonina, bajas concentraciones se relacionan con impulsividad y agresin, se
relaciona con historias de trauma infantil. Tambin se relaciona con inhabilidad para
modular la respuesta de activacin
Opiaceos endgenos, se relacionan con la respuesta de analgesia frente a episodios
traumticos (reducen la respuesta de pnico)

SEPT-Severidad

Patrones de Recuperacin: Ejemplos

Tiempo (semanas)

(Foa, 04)

Crisis: Resumen
Primeras crisis

Crisis de la
cronicidad

-Embotamiento, emocional,
terror, negacin.
-Funcionamiento cognitivo
errtico.
-Movilizacin de la red.
-AS como mediador.

-Informacin.

-Fenmenos de doble
velocidad.
-Red en colapso.
-Prdida de motivacin,
profesionales quemados

-Coordinacin y remotiva-

-Bsqueda de mensajes
enmarcadores.
-Relato de la crisis.
-Coordinacin de la red.
-Estrategias de solucin de
problemas.
cin de la red.

-Estrategias expresivas.

El adolescente o el nio suicida

Intentos previos de suicidio, mini-intentos
Comentarios explcitos sobre ideas o sentimientos suicidas
Tener un plan de suicidio, adquirir los medios para llevarlo a cabo,
conductas de ensayo, fijar un tiempo para el intento
Heridas auto-infligidas, tales como cortes, quemaduras, o golpes
en la cabeza
Conducta temeraria (como homicidios, accidentes, sobredosis)
Declarar el deseo de morir o regalar posesiones muy valoradas
Despedirse (de forma inoportuna)
Conducta verbal ambiga o indirecta: realmente har un viaje
largo. Peticiones de informacin sobre temas como la eutana-sia,
historias o temas mrbidos

Genocidio: Etapas de formacin

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Clasificacin: sin categoras intermedias, se hace fcil la bipolarizacin.

Simbolizacin: aplicamos nombres o smbolos a lo que clasificamos; no es importante si no
lleva a la deshumanizacin.
Deshumanizacin: se niega la condicin de humano y se desinhibe la violencia contra el grupo
Organizacin: el genocidio se organiza, generalmente amparando a movimientos ms o menos
espontneos.
Polarizacin: el extremismo segrega an ms al grupo discriminado, e intimida y silencia a los
moderados.
Identificacin: las vctimas son identificados y segregadas en funcin de su religin, raza, etc.
Exterminacin: se pasa al exterminio; no se identifica como genocidio, porque las vctimas
no se las percibe como humanas.
Negacin: constituye la prueba ms evidente de un genocidio. Los perpetradores tratan de
ocultar las pruebas de su masacre; tambin intimidan a los testigos.
(Baum, 2008)

Profesionales en riesgo: Reacciones

emocionales en el tratamiento de sus
pacientes traumatizados
La posicin inicial es la de un paciente con un trauma
presente que es tratado por un profesional aquejado
de un fondo de miedo
Un sentimiento de impotencia que cuestiona su creencia
bsica en poder ayudar
Identificacin con el enojo de la vctima contra el agresor,
contra quienes presenciaron los hechos y no hicieron nada,
contra los colegas y contra la sociedad en general
Toman el rol de rescatador
Culpa del superviviente
Una necesidad de apoyo social que no siempre buscan
activamente
(Shalvi y Luzzatto, 2006)

El trabajo en contextos de
alto estrs compartido
No hay una alternativa profesional: se trabaja con una poblacin que
manifestar su estrs (trauma) en algn momento. Negarse puede
ser interpretado como falta de compromiso y solidaridad
Compartir una misma realidad, un mismo peligro, la ansiedad que
provoca y los mtodos de afrontamiento
Afrontamiento: desde negar a (sobre)identificarse con la realidad del
paciente, lo que puede utilizarse como una forma de empata
Perdida de lmites. Puede ser inevitable dadas las circunstancias,
pero con peligro para el paciente, el clnico y el proceso teraputico
La creacin de un contexto seguro.

No puede realizarse en contextos de alto estrs, lo que puede afectar creencias

bsicas del profesional
Genera soledad profesional (otros no estn en la misma situacin y no
comprenden)
Sensacin de que la situacin no tiene fin (desesperacin, culpa y evitacin)

Fatiga por compasin:

Variables y estrategias de
afrontamiento
Variables
Afrontamiento
Empata (como habilidad,
preocupacin y como
respuesta),
Exposicin al cliente,
Estrs producido por la
compasin.
Otras variables:
Exposicin prolongada al
estrs,
Recuerdos traumticos de la
vida del profesional,
Disrupciones de la vida del
profesional (cambios
imprevistos en su agenda, en
sus rutinas, etc.)

Sensacin de que se cumpli la

meta (generar oportunidades y
hacerlo tcni-camente bien; no
exactamente resolver
problemas)
Satisfaccin con el trabajo
Posibilidad de distanciarse de la
situa-cin de la situacin
problemtica del cliente
Dosificar el tiempo de
exposicin
Mejorar el apoyo social
(Shalvi y Luzzatto, 2006)