Preeclampsia y

patologa en neonato
Dr. Oscar Eguiluz Loaiza

Contenido
Placenta Normal
Placenta y Preeclampsia- Eclampsia
Preeclampsia
Manifestaciones Clnicas

Placenta Normal

Placenta en Preeclamsia-Eclampsia

 La preclampsia (PE) es un sndrome con base inicial en la

reduccin de la perfusin placentaria por implantacin anormal de
la placenta, que lleva a la liberacin de factores placentarios a la
circulacin materna.

Estos factores originaran una disfuncin endotelial que se

manifiesta por la alteracin de las funciones vasomotoras del
endotelio, un aumento de su permeabilidad y la activacin de
factores trombognicos.

Morbilidad Neonatal
La morbilidad neonatal se asocia a:
a) Hipoxia crnica con acidosis metablica
secundaria
b) Baja reserva fetal
Las afecciones se engloban en:
a) Metablicas
b) Hematolgicas
c) Inmunolgicas
d) Electrolticas
e) Respiratorias

Prematuridad y Dificultad
Respiratoria
Nacen de forma prematura hasta un 56% (Mx).
EG promedio de 34 semanas, y a nivel internacional se reporta
nacimiento prematuros en hasta el 80%, Clifford considera que
de estos RN hasta el 12% tienen alguna forma de disfuncin
placentaria
La patologa ms frecuente se asocia a: sndrome de adaptacin
cardiopulmonar 13.2% y TTRN 5.7%. El sndrome de dificultad
respiratoria (Membrana Hialina 9.1%).
El periodo de transicin del RN pasa de 6 hasta 16 horas de vida,
y son los cambios que se dan para lograr la homeostasis del
recin nacido.
La TTRN es un cuadro frecuente, auto limitado, de diferente
grado de intensidad, afecta con mayor frecuencia a los RNT o PT
tardos.

Sepsis y otros procesos Infecciosos

Los hallazgos de los estudios de cohorte son contradictorios.
Bhaumik y cols. encontraron aumento de riesgo, aunque estadsticamente no
significativo, para desarrollar sepsis en hijos de madres preeclmpticas.
Hallazgos contradictorios en las dos nicas cohortes que han analizado si la
PE implica mayor riesgo de enterocolitis

 Enterocolitis necrozante (ECN) entre los prematuros.

Zalapa y cols. encontraron PE como factor de riesgo
independiente y estadsticamente significativo para ECN (RR
1,4, IC95% 1,0 a 1,9),
Bashri y cols. en Israel, estudio de casos y control, la PE es un
factor de riesgo independiente para ECN (OR 5,21, IC95% 1,64
a 16,58),
Esto se sustenta en la fisiopatologa de la PE (reduccin del
volumen plasmtico, activacin de la cascada de coagulacin con
formacin de microtrombos, aumento del tono vascular producido
por hiperreactividad vascular a vasopresores circulantes,
reduccin de perfusin con estados de bajo flujo placentario por
vasoconstriccin e hipoxia fetal secundaria que afecta todos los
sistemas).
Erchs y cols., los problemas de alimentacin son ms serios y
frecuentes entre los prematuros menores de 32 semanas de EG
hijos de madres con PE frente a prematuros por infecciones
amniticas o por otras causas (46%, 11% y 13%,

Hipoglicemia e Hipocalcemia
Hipoglicemia:
A nivel metablico en la madre preeclmptica, el metabolismo de los hidratos de carbono se encuentra
disminuido hasta en un 50% ocasionando hipoglucemia precoz en el recin nacido.
La hipoglucemia en los hijos de madre toxmica est dada por disminucin de la produccin o de los
depsitos.
Hipocalcemia:
La hipocalcemia (17%).
El bajo contenido mineral seo de los hijos de madres PE puede estar relacionado con la menor
transferencia de minerales a travs de la placenta, secundario a la menor disponibilidad de minerales, lo
que motiva un aumento de la resorcin sea intrauterina.
Por el mismo mecanismo, actuara el crecimiento intrauterino retardado.

Hipermagnesemia
La hipermagnesemia es secundaria a la administracin de sulfato de
magnesio a la madre.
Clnicamente se manifiesta por arriba de 4mg/dl y se caracteriza por
disminucin de la transmisin neuromuscular y las manifestaciones son
parlisis muscular, que incluye a la vejiga y el intestino, nuseas, vmito,
letrgia,
confusin,
depresin
respiratoria,
ausencia
de
reflejos
osteotendinosos, hipotensin, bradicardia y hasta paro cardaco.

Alteraciones Hematolgicas
Alteraciones hematolgicas en forma aislada o asociada.
La incidencia de la policitemia entre 16 a 37%, la de la neutropenia entre
7,6% a 27,7%, y la trombocitopenia desde el cero hasta el 15%, as como
hiperbilirrubinemia la cual oscila entre el 11.3 y el 29%.
La policitemia es secundaria a la hipoxia crnica in tero, est asociada a
factores que tambin ocasionan retardo de crecimiento intrauterino
(RCIU).
La incidencia de la neutropenia es mayor en RN de bajo peso de
nacimiento (48 a 50%) y su aparicin, se asocia a formas severas de
enfermedad hipertensiva, HELLP, RCIU, y prematuro menor de 30 sem.,
puede persitir hasta 30 das.
La prematuridad es el factor de riesgo ms significativo para el desarrollo
de trombocitopenia.
Las complicaciones como consecuencia de las alteraciones hematolgicas
en el RN son infeccin nosocomial, hemorragia intracraneal, trombosis y
lesin por isquemia en diversos tejidos; poniendo en peligro de esa
manera la vida e integridad neurolgica del RN.

Patologa del SNC

Motivo de preocupacin es el impacto adverso que puede tener sobre el
neonato el manejo del cuadro materno de la PE con sulfato de magnesio,
dado el efecto hipotensor, anticonvulsivante y miorrelajante.
La evidencia es relativamente contradictoria, uso de sulfato de magnesio
en condiciones y dosis adecuadas no aumenta el riesgo de mortalidad
perinatal; los problemas estn dados ms por EG del RN y el grado de
compromiso materno.
Impey y cols. encuentran que el 4,8% de 124 neonatos hijos de mujeres a
trmino con PE presentan encefalopata moderada o grave, debido a una
respuesta inflamatoria fetal secundaria al estrs oxidativo que genera la
PE, q puede acompaarse de vasoconstriccin cerebral, fenmeno que va
ms all del efecto que el trabajo de parto mismo puede producir.

 La relacin entre PE y condiciones neurolgicas especficas, como

la hemorragia intraventricular, la evidencia no es concluyente.
Hatzidaki y cols. encontraron mayor frecuencia de leucomalacia
periventricular en neonatos expuestos a PE.
Hay estudios de casos y controles que la PE est asociada con el
desarrollo posterior de parlisis cerebral.
Mann y McDermott: existe un efecto directo de la PE sobre el
desarrollo del cerebro fetal que
est relacionado con la
inmadurez que aqueja a los neonatos que nacen antes del
trmino por razn del manejo de la PE.

Electrolticas
Las alteraciones electrolticas se presentan solo como
hiponatremia la cual se considera dilucional. ( por el
aporte excesivo de liquidos debido al tto de la madre)