Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud

rea Acadmica de Medicina
Farmacologa clnica.
Ciclo enero-junio 2016

Uso de medicamentos en el anciano: Variantes

farmacocinticas y farmacodinamias en el anciano:
reacciones adversas y factores de riesgo

Ugalde Alegra Gerardo

GENERALIDADES
Prescripcin a ancianos = Paradoja de uso de medicamentos.
Envejecimiento de la poblacin = problema sanitario por alta
prevalencia de enf. Crnicas.
85% de mayores de 65 aos usa al menos un medicamento.
4.7% de admisiones hospitalarias es por efectos adversos; 17% en
adultos mayores.

Factores que modifican la respuesta farmacolgica del anciano

Sociocultur
ales

Pluripatolog
a

Cambios
biolgicos

Socioculturales/Psicosociales
Administracin de medicamento: 85% lo hace por s mismo.
Falta de apego al tratamiento.

 Prdida de memoria.
Demencia: Qu y cmo.
Prdida de visin.
Defectos sensoriales/motores en manos:
Prdida de la audicin.

 Altos niveles de falta de apego al tratamiento = ms de la mitad

de pacientes no toma correctamente la medicacin.
Errores en la toma de medicacin.
Medicamentos de venta libre = omisiones al mdico.
40% al da

 Menos comprensin de uso: Mayor nmero de frmacos.

Rgimen teraputico: ms dosis, ms difcil recordar.

PLURIPATOLOGA

80% enfermedad crnica.

Varios procesos simultneos.
Modificacin de respuesta teraputica.
85-90% mnimo un medicamento; media 3-4.
27% recibe medicamentos que no deben prescribirse en ancianos.

Cambios biolgicos

Envejecimiento

varios mecanismos.

Efectos de un frmaco
Farmacocintica y farmacodinamia.
Mayor duracin de actividad; ms
posibilidades de efectos adversos.

Cambios farmacodinmicos.

Aumento o disminucin de sensibilidad de receptores.

Disminucin del nmero de receptores.
Modificaciones en mecanismo homeostticos.
Barorreceptores.
Termorreceptores.
Sistema inmunolgico.
Centro termorregulador.

Cambios farmacocinticos.
Absorcin.

disminucin

Funcin gastrointestinal.

Efecto de primer paso.

Aumento de biodisponibilidad o cant. tot. de

frmaco absorbido

Modificaciones hepticas.

Duracin de frmaco en organismo.

Vol. de distribucin.
Metabolismo.
Aclaramiento.

 Vol. de distribucin.
Grado de unin a protenas.
Composicin corporal: agua/lpidos

Metabolismo.
Heptico.

FASE I (oxidacin/reduccin) y FASE II

(conjugacin)

Flujo sanguneo.

Excrecin.
Renal = fact. ms importante de acumulacin de medic.
En geritricos.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica;

farmacocintica e interacciones entre drogas en

Normas de prescripcin en
pacientes geriatricos
Disminuir el nmero de medicamentos.
Revisar otros medicamentos.
Valorar necesidad de nuevos frmacos.

Considerar alternativas.

No farmacolgicas.
Frmacos menos txicos.
Formas farmacuticas mejor toleradas.
Pautas simples y cmodas.

 Ajustar dosis.
Disminuir la dosis
Empezar con dosis bajas e incrementar.

Educar al paciente o a algn

familiar.
Revisar regularmente la necesidad
de tx.

1.ANALGESICOS.
Los opiceos como morfina, meperidina, pentazocina exhiben una vida media ms
prolongada y una menor metabolizacin en los ancianos. Por eso los ancianos, en general
son ms sensibles que los jvenes, sobre todo en los referente a la depresin respiratoria.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

Los AINEs
Potencialmente ms peligrosos en los ancianos. Drogas tipo aspirina causan
con ms frecuencia irritacin de mucosa gastrointestinal, gastritis y
hemorragia digestiva.
Pueden causar trastornos como hiperkalemia e insuficiencia renal. Ancianos
con enfermedades crnicas, que requieren estos agentes, como osteoartritis
por ejemplo, deben ser controlados en su funcin renal, ya que los AINE
tienden a acumularse y provocar dichos efectos.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en

 AINEs como indometacina, piroxicam e ibuprofeno disminuyen el efecto diurtico de

furosemida (diurtico de alta eficacia) y declinan el efecto antihipertensivo de
bloqueadores beta adrenrgicos, tiazidas e IECA por inhibir sntesis de pg renales.
La elevacin de la presin puede ser leve o severa en paciente hipertensos cuando se
administran conjuntamente los AINEs con estos antihipertensivos.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

2.ANTICOAGULANTES.
Los cumarnicos (warfarina) pueden ser ms peligrosos en ancianos que en jvenes,
aunque es controversial y no aceptado por todos.
Estudios demuestran efecto mayor de warfarina en accin inhibidora de sntesis de
vitamina K y factores de coagulacin k dependientes.
Factible la aparicin de hemorragias como complicacin; controlarse con gran cuidado
el tiempo de protrombina.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

3.DROGAS CARDIOVASCULARES.
La administracin de digoxina debe ser cuidadosa; la excrecin renal de la que
depende su vida media puede estar disminuida.
El volumen de distribucin depende de la masa magra que est disminuida en
ancianos. Por eso las dosis deben ser controladas, sobre todo las iniciales.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

 Los diurticos pueden producir mayores efectos adversos en los ancianos:

hipokalemia, hiperglucemia, hiponatremia, hiperuricemia.
Los antiarrtmicos sobre todo quinidina, lidocana, procainamida, NAPA, exhiben
una vida media ms prolongada en ancianos por lo que se incrementa el riesgo
de toxicidad.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

 Los bloqueantes de los canales de calcio, verapamilo o diltiazen, tambin producen

mayores efectos en los ancianos.

Los bloqueantes pueden ser peligrosos en enfermedad pulmonar obstructiva crnica, en

arteriopatas perifricas, insuficiencia cardaca, sndromes depresivos, etc.
Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

3.PSICOFARMACOS.
Los neurolpticos producen ms efectos adversos en ancianos. Deben ser estrictamente
monitoreados.
Los efectos antimuscarnicos de las fenotiazinas pueden provocar inconvenientes mayores
en ancianos que en jvenes.
Hipotensin ortosttica de clorpromazina y derivados tambin ms evidente que en
jvenes. Los efectos sedativos de los neurolptico pueden ser mayores en los ancianos.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

 Efectos extrapiramidales intensos con butirofenonas, siendo ms evidentes en ancianos. No

indicados en ancianos con enfermedad de Parkinson; pueden desencadenar esta enfermedad
en con sintomatologa subclnica.

El litio, debe ser monitoreado estrechamente por las variaciones ms evidentes del clearance
renal. Debe cuidarse la interaccin con diurticos o con las dietas hiposdicas.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

 Los antidepresivos tricclicos producen mayores efectos adversos en los ancianos. Es

preferible elegir los que menores acciones antimuscarnicas posean como desipramina o
nortriptilina.
Los IMAO tambin potencian sus efectos adversos.

Malgor-Valsecia; farmacologa geritrica; farmacocintica e interacciones entre drogas en geriatra.

Ante un paciente anciano hay que intentar que:

Tome el menor nmero de medicamentos.
Prescribir formas farmacuticas bien toleradas y con
pautas simples.
Ajustar dosis.
Informar sobre el uso correcto.