DR.

DANIEL RINCONES

DISTRIBUCION HIDRICA Y PRESION OSMOTICA

El ACT constituye aprox. 60% del peso corporal en hombres y 50% en
mujeres.
Las fuerzas osmticas son las que determinan la distribucin del agua en
estos compartimientos.
Espacio intracelular

K+
Na +

UREA

Espacio intravascular

K+

Na +
UREA
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pg. 682

La Osmolalidad de una solucin esta determinada por el numero

de partculas de soluto por kilogramo de agua.

P Osm =
POsm

2 x NaP

Glicemia +

BUN

18
2,8
275-290 mosmol/kg

Posm Efect. (Tonicidad) 275- 285 mosmol/kg

POsm Efec =

2 x NaP

Glicemia
18

Trastorno de los electrolitos Rose & Post pg. 685

CAMBIOS PLASMATICOS DE OSMOLALIDAD EFECTIVA

Trastorno de los electrolitos Rose & Post pg. 683

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

Trastornos Clnicos de Agua y electrolitos. Felipe M

HIPONATREMIA

CLASIFICACION

NATREMIA

OSMOLARIDAD

VELOCIDAD DE
INSTALACION

L: > 120 meq/L

Hipertnica

AGUDA

M: <120 >110 meq/L

Isotnica

CRONICA

S: < 110 meq/L

Hipotnica

Hyponatremia: Clinical Diagnosis and Management The American Journal of Medicine -

HIPONATREMIA

Hyponatremia: Clinical Diagnosis and Management The American Journal of Medicine -

HIPONATREMIA CAUSAS

Brenner: Brenner y Rector El Rin, 8

SIADH

Produccin ADH

Pat.
Neuropsiquiatrcas

Frmacos

Enfermedad
Pulmonar

Ciclofosfamida.
Viral, Bacteriana, Fngica.
Infecciones: Meningitis, encefalitis, abscesos, Neumona:
herpes zoster.
Carbamazeina
TBC
Vasculares: Trombosis, HSA, Arteritis.
Vincristina Insuficiencia Respiratoria.
Neoplasicas: Primarias o Metastasicas.
HaloperidolAtelectasia, Neumotrax
Psicosis
Amitriptilina
Otras: VIH, Neuropatia Autonomica, Sx Guillain-Barre.
Fluoxetina

SIADH

Produccin Ectpica

Carcinoma:
Pulmonar Clulas pequeas
Broncogenico,
Duodenal
Timico.

Administracin Exgena
Vasopresina
Oxitocina

PATOGENESIS EN EL SIADH

Los criterios ACTIVIDAD

diagnsticosPERSISTENTE
del SIADH son:ADH
+H2O
1- Hiponatremia e hipoosmolaridad.
2- Osmolaridad urinaria inapropiadamente alta (mayor a 100 mosml/kg).
Posm
RETENCION DE AGUA
[Na+] Plasm
3- Sodio urinario mayor a 40 mEq/L.
4- Normovolemia.
VOLUMEN
5- Funcin renal,EXPANSION
suprarrenal yDE
tiroidea
normales.
6- Equilibrio cido-base y balance de potasio normales.
NaU y PERDIDAS DE H2O [Na+] > 40meq/L

Trastorno de los electrolitos Rose & Post pg. 683

SECRETINA Y REGULACION DE ADH

Secretin as a neurohypophysial factor regulating body water homeostasis Kidney International (July 2009)

HIPONATREMIA SINTOMAS

Nivel
Leve

Suero [Na+] (MEq / L)

125-135

Sntomas
Anorexia, apata, agitacin, nuseas,
somnolencia, calambres musculares.

Moderado

120-125

Agitacin, desorientacin, cefalea.

Grave

<120

Convulsiones,
coma,
reflejos
,
respiracin
de
Cheyne-Stokes,
incontinencia, la muerte

Hiponatremia la terapia actual de Con 2010.

OSMOLES CEREBRALES E HIPONATREMIA

Respuesta
Cerebral
Inicial

OSM

Extrusin
Solutos Intracel.

Extrusin
Osmoles organicos

Presin Hidrosttica
Liquido cerebral Interst.

Na + K+Cl-

Influjo de
H2O

Taurina, Ac. Glutamico

Glutamato, Insitol

Central Nervous System Response to Hyponatremia. Bope: Conn's Current

OSMOLES CEREBRALES E HIPONATREMIA

Treatment of severe hyponatremia Kidney International (2006) 60, 24172427.

TRATAMIENTO HIPONATREMIA

Tonicidad Plasmatica:
A.Baja: Hiponatremia Verdadera
B.Normal o Elevada: Seudohiponatremia o Insuficiencia
Renal.
Osmolalidad Urinaria:
< 100 mosmol/kg: Polidipsia primaria.
> 100 mosmol/kg: Otras Causas de Hiponatremia Verdadera, en
la que esta alterada la excrecin de agua.
Concentracion Urinaria de Na+:
< 25 meq/L: Deplecion de volumen circulante eficaz, por dilucion
Polidipsia Primaria en diuresis importante.
> 40meq/L: SIADH, Insuficiencia renal, diureticos osmoticos,
Insuficiencia Suprarrenal.

TRATAMIENTO HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

Aumento de la
concentracin

Na+

Restriccin
Hdrica

Na+

TRATAMIENTO HIPONATREMIA

Deficit Na+: 0,5 x Peso corporal Neto x (R.C- [ Na+]) = meq/L

Paciente 60 Kg quien posterior a intervencin quirrgica presenta
letrgica, confusin descenso de la turgencia cutnea y concentracin
plasmtica de Na de 108 meq/L.
Dficit de Na: 0.5 x 60 x (120 108) = 360 meq/L
Sol. NaCl al 3%= 513meq de Na+/L = 700ml

TRATAMIENTO HIPONATREMIA (RITMO DE CORRECCION)

Observaciones clnicas y experimentales Px asintomaticos: < 10 meq / da

Px Sintomatologa neurolgica: (1.5-2 meq/L/h x 3-4hrs).
No sobrepasar los 10-12meq en 24/h

Dficit de Na: 0.5 x 60 x (120 108) = 360 meq/L

Sol. NaCl al 3%= 513meq de Na+/L = 700ml
700ml / 24 = 30ml/min
60 ml/min durante 3-4 horas
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pg. 685

HIPONATREMIA (TRATAMIENTO)

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

Siempre
se acompaa
deagua
hipertonicidad
causa
Representa
un dficit de
en relaciny al
sodio

deshidratacin
celular,
al menos
corporal, que puede
resultar
de: transitoriamente.
Perdida de agua neta (perdida de agua pura o de
soluciones hipotnicas)
Frecuentemente
se desarrolla en pacientes hospitalizados
Ganancia de sodio hipertnico
Grupos
de mayor riesgo: Pacientes con alteraciones de
conciencia, intubados, lactantes y ancianos.

Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed. 2009

CAUSAS DE HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed. 2009

MECANISMO DE LA SED E HIPERNATREMIA

Brenner: Brenner y Rector El Rin, 8

DIABETES INSIPIDA

Causas de Diabetes Inspida Nefrogenica

Congnita

Excrecin crnica de grandes volmenes (ms de 50 mL / kg).

Hipocalcemia
Hipocalcemia.
Defecto de la /secrecin
de ADH.
Poliuria, Polidipsia.

Frmacos: Litio, Demeclociclina, Estreptomicina.

Diabetes Inspida Central (Neurogenica).

Anemia de clulas falciformes.

Diabetes Inspida Nefrogenica.

Embarazo
Sx de Sjogren.

Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine 2009.

DIABETES INSIPIDA

Diagnstico:
Descartar Diabetes Mellitus.
DI se diagnostica en aquellas personas con la produccin
de orina anormalmente alta (ms de 50 ml / kg / da).
Osmolaridad urinaria baja (inferior a 300 mOsm / kg).
Nivel adecuado de creatinina (14 a 18 mg / kg de peso
corporal).
La medicin de la osmolalidad lugar la orina suele ser poco
fiable.
La RM con gadolinio es un ensayo bien de reserva de ADH.

Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine 2009.

Agente

Va

Comentarios

Diaria o

Duracin
(horas)
8 - 12

(0,1-0,4 mL)
2-4 mg

2v/d
Diaria o 2 v/d

8-12

Disponible en
15 Fg/mL
para defectos
de a
coagulacin

0,1-0,2 mg/tab Oral

ArgininaSC
vasopresina
(pitresn) 20
U/mL

0,1-0,8 mg
5-10 U

2 3 v/d
c/2 4 h

8!12
2-6

Lipresn
(Diapid) 50
USP/mL

4-12 aereosoles c/4 h

Desmopresina Intranasal
acetato
(DDAVP) 10
Pg/0,1 mL
4 mg/mL

IV SC

Intranasal

Dosis

Frecuencia

10-40Pg

3-8

Tratamiento
de eleccin

Evitar uso IV

Menos caro.
Su corta
duracin
limita su uso.

SINTOMAS DE HIPERNATREMIA

En general sntomas con natremias > 155 meq/l

Sntomas ms prominentes en lactantes:

Polipnea- taquipnea
Debilidad muscular
Agitacin
Llanto
Compromiso de conciencia
Convulsiones

Sntomas en los ancianos:

Sed intensa (desaparece posteriormente)

Debilidad muscular
Compromiso de conciencia
Alta mortalidad con natremias > 180 meq/l

Trastorno de los electrolitos Rose & Post pg. 747

ADAPTACION OSMOTICA HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA

Los objetivos del tratamiento son tres:

1.Correccin de la causa desencadenante (que se
comentar en el siguiente apartado).
2.Correccin de la osmolaridad.
3.Normalizacin del volumen extracelular.

Calcular la cantidad de agua necesaria para normalizar las cifras de natremia:

Dficit de Agua (litros)

Agua Corporal Total Na

(0,6peso) (Na 140)
=
140
140

TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA

1. No administrar ms del 50% del dficit calculado en las

24 horas.
1.) Uso primeras
de soluciones
isotnicas: S. Salino al 0,9%, hasta que desaparezcan
los signos de deshidratacin.
2. EL dficit de agua debe corregirse lentamente (durante un
mnimo hipotnicas:
de 48 a 72 horas).
2.) Soluciones
S. Salino hipotnico
(0,45%)
o S. Glucosalino,
Funcin
renal normal: FUROSEMIDA
y S. Glucosado
al 5%
Glucosado al 5%.
3. Al volumen calculado hay que aadir las prdidas
Funcin renal alterada: Valorar DILISIS.
insensibles
(800 1.000
ml/da).
1 litro
de S. Glucosado
5% aporta
1 litro de agua libre
4.
Descenso
0,5 hipotnico
mmol/L/h, (0,45%)
sin rebasar
los0,5
12l. de
mmol/L
1 litro
de S. Salino
aporta
agua en
librelas
primeras 24 horas.
1 litro de S. Glucosalino aporta 0,66 l. de agua libre

GRACIAS