TERCER CASO CLINICO DE

ANESTESIOLOGIA
ALUMNOS
- HILARIO SANTIAGO, FELIX
- HUAMANCAYO INGA, CARLOS
- LAGUNA MARCOS, LINCOLN
- MARTINEZ DAVALOS, ALEXANDRA
- TADEO CHAVEZ, ROLING
- MERINO MORALES PIERO R.
- MORALES CASTAEDA LINCOLN E.
- RODRIGUEZ BRAVO PERCY
- MUOZ CASTRO MIGUEL
- NUEZ ARQUINIO MEDALITH

COORDINADOR:
DR. EDGAR GUTIERREZ VASQUEZ

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FILIACIN

FECHA DE INGRESO : 26/06/16

Nombre: ENLM
Edad: 32
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Ocupacin: Docente
Estado Civil: soltera
Religin: catlico
Idioma: castellano
Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de procedencia:

ENFERMEDAD ACTUAL
SIFNOS Y SINTOMAS
FUNCIONES
PRINCIPALES: DOLOR PELVICO
BIOLOGICAS
APETITO: normal
TIEMPO DE
ENFERMEDAD:????????????????
SED: conservado
SUEO: conservado
INICIO DE ENFERMEDAD:
DEPOSICIONES: normal
INSIDIOSO
ACUDE
POR
PROGRAMACION
ORINA: normalDE
CURSO DE ENFERMEDAD:
PROGRESIVO
RELATO:

HISTERECTOMIA POR
MIOMATOSIS UTERINA
MULTIPLE

ANTECEDENTES
PERSONALES

VIVIENDA: Propia, cuanta con los servicios de agua,desage y luz.

ALIMENTACIN: 3 veces al da, balanceada
VESTIMENTA: adecuada para su edad y clima
HBITOS NOCIVOS: caf(-),alcohol (-),aj (-), Tabaco (-)
ALERGIAS: no refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES: no refiere

ANTECEDENTES FISIOLOGICOS: FUR: 28/04/16
Re : 6/30
GoPo
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: PAP(-) 2016
ANTECEDESTES EPIDEMIOLOGICO: Mdicos(-),

PA: 110/70
FC: 74
lpm SaO2 : 98
EXAMEN
FISICO
GENERAL:
% FR: 19rpm

PIEL: Tibia, elstica, y no ictrica

TSC: No edemas

CABEZA: Normocfalo, sin lesin aparente

CUELLO: Cilndrico, mvil, IY (-),No adenopatas
APARATO RESPIRATORIO: MV pasa bien en AHT.

DIAGNOSTICO
MIOMATOSIS
ENDOMETRIAL
MULTIPLE

LA PACIENTE SE HOSPITALIZA CON ESTAS

INDICACIONES MEDICAS, LA CUAL EL DIA
27/06/16 INGRESARA A QUIROFANO

RADIOGRAFIA DE TORAX
(7/03/16)

INFORME DE RIESGO
QUIRRGICO.

RQ II

ANEMIA 11,7 mg/dl

PACIENTE PRESENTA EXAMEN PREVIO A

CIRUGIA ELECTIVA(27/02/16)

EVOLUCIONES

27/06/16
7:40 am

PACIENTE MUJER DE 32 AOS CON DIAGNOSTICO DE :

MIOMATOSIS UTERINA MULTIPLE

<S> PACIENTE ASINTOMATICO

<O> AREG, AREH,AREN Y AFEBRIL. Al examen fsico presenta:
ABDOMEN: GLOBULOSO , RHA(+) , B/D , NO REACCION
PERITONEAL
GENITOURINARIO: NO EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO
<A> PACIENTE ESTABLE
<P> SO1. HOY

INFORME OPERATORIO
QUIROFANO 01

CODIGO 58150

FECHA 27/06/16
APELLIDOS Y NOMBRE: LEON MEJILLA EDITHA
SERVICIO GINECOLOGIA
UTERINA GIGANTE

DNI 41994863
DX PREOPERATORIO. MIOMATOSIS

OPERACIN PROPUESTA: MIOMATOMIA PROBABLE MAS HTA

DX POST OP: LEIOMATOSIS GIGANTE
OPERACIN PRACTICADA :HTA (HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL)
HALLASGO: UTERO FIBROSO 25X25 APROX OVARIO NORMAL
PROCEDIMEINTO:

1AAS, 2. INCISION DE PFANNENSTIEL APERTURA DE PLANO. 3 PSL DE LIGAMENTO

REDONDO, 4 APERTURA DE HOJA ANTERIOR Y POSTERIOR DEL LIGAMENTO Y ANEXOS.
5PSL DE LIGAMENTO RETROOVARICO. 6. PSL DE VASOS UTERINOS. 7 PSL DE
LIGAMENTO DE VAOS. 8 COLPORRAFIA Y EXCERESIS DE QUISTE Y PIEZA QUIRURGICA.
9 SUTURA DE CUPULA VAGINALES 11 CIERRE DE PARED ABDOMINAL

RECORD ANESTESIA

INGRESA EL 27/06/16 A LAS 18 HRS

RECIBIDA POR EL DR GUTIERREZ
ASA 2 RQ II
DROGAS DE MANTENIMIENTO: BUPIVACAINA Y LIDOCAINA + FNT
(A LAS 18 hrs)
EXAMENES DE LABORATORIO: HB: 11.8 mg/dl GLUCOSA 83
INGRESOS:
TECNICA DE ANESTESIA: EPIDURAL SIMPLE
NACL 0.9% 1000 ml
POSICION: SENTADA
COLOIDE 500 ml
NIVEL DE PUNCION: L2-L3
TOTAL 1500 ml
AGUJA N18
INDUCCION : SATISFACTORIA
POSICION DE CUBITO DORSAL DURA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
CX

FICHA DE RECUPERACION POST

ANESTESICA
LEON MEJIA, EDITH
INGRESA 27-06-2016 A LAS 19.50 HRS RECIBIDA POR DR
QUIONEZ
OP PRACTICADA: HISTERECTOMIA ABDOMINAL
No tiene antecedentes
MONITORIZADA + ANALGESIA POR EV + VIA AEREA ESPONTANEA
BALANCE DE FLUDOS: +900 ML
INGRESOS 500 ml coloide + 700 ml cristaloide + 200 ml otros=
1400ml
EGRESOS 500ml diuresis = 500 ml
NO NAUSEA, NO VOMITOS, NO CONVULSIONES, NO ESPASMOS
SALIDA: 23 HRS

 TERAPEUTICA
27/06/16

11:00 am

1. NPO
2.C.F.V
3.PREPARAR PARA SOP
4.SOP. Hoy
INICIO POSQUIRURGICO
1. NPO
2. * DEXTROSA 5% x 1000 cc
* HIPERSODIO
3.CEFAZOLINA 1 gr EV c/d 8 hrs
4.METAMIZOL 2 gr EV c/d 8 hrs
5. *TRAMADOL 100 mg
* DIMENHIDIRINATO 50 mg
6.SONDA FOLEY
7. CFV Y BHE

I - II - III

EV c/d 8
hrs

Evolucin de da 28-31/06/16
Paciente mujer de 32 con diagnostico.
PO1-3 de Histerectoma abdominal por
miomatosis multiple
Paciente con dolor en herida
operatoria
AREG, Afebril. Abdomen: globuloso RHA
(+) B/D. no reaccin peritoneal

DATOS DE LABORATORIO DIA

28/06/16
HB: 11.8
HTO: 35

DATOS DE LABORATORIO

29/06/16

DIA

EXAMEN DE ORINA
COLOR AMARILLO,ASPECTO TURBIO, PH 5, DENSIDAD: 1020,
LEUCOCITOS: 4-6XC, HEMATIES: 2-4XC, CELULAS EPITELIALES;
REGULAR CANTIDAD. BACTERIAS: ESCASAS
HEMATOLOGICO:
LEUCOCITOS 7160, HB 11.7, HTO 38.3, PLAQUETAS 431.000,
SEGEMENTADOS 51 ; LINFOCITOS 40
TIEMPO DE CUAGULACION 6.00, SANGRIA: 2.00, TP 13.8,
VDRL: NO REACTIVO
GS: O +

Exmenes solicitados

30/6/16
Examen de orina.

Tratamiento

Dieta blanda.
Va clorurada.
Cefazolina 1gr. ev c/8h.
Diclofenaco im c/8h.
Metamizol 1gr. ev c/8h.
Dimeticona 40 gt. D-A-C.
Dimenhidrinato 50mg ev c/8h.
Control de funciones vitales.

Evolucin:

1/7/2016

PO4 de histerectoma vaginal por miomatosis uterina

mltiple.
Refiere :tranquilidad con dolor leve en herida
operatoria y dolor paralumbar derecho.
AREG, afebril.
Abdomen globuloso, b/d, ruidos hidroaereos positivos,
no reaccin peritoneal, sin signos de flogosis.
G-U: No evidencia de sangrado activo. PPL D
(positivo).
A: paciente estable. Evolucin favorable.

Exmenes solicitados 01/07/16

EVOLUCION 02/07/16
PACIENTE MUJER DE 32 AOS CON DX:
1: PO5 HISTERECTOMIA PT POR MIOMATOSIS UTERINA MULTIPLE
(D25.9).
(S) PACIENTE TRANQUILA CON DOLOR EN VAGINA, NO SANGRADO
ACTIVO, DOLOR PARALUMBAR DERECHO EN REMISION.
(O) AREG; AFEBRIL; ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, RHA(+);
GLOBULOSO NO DOLOROSO A LA PALPACION. GENITOURINARIO:
NO SANGRADO VAGINAL ACTIVO, NO RETENCION URINARIA CON
DOLOR A LA PALPACION.
(A)PACIENTE CON EVOLUCION LENTA FAVORABLE.
(P) EFECTIVIZAR ICNO
A ANESTESIOLOGIA
HAY RESPUESTA Y
DEECOGRAFIA RENAL

Exmenes solicitados
Ecografa renal

2/7/16

EVOLUCION DIA 03/07/16

PACIENTE MUJER DE 32 AOS CON DX:
1. LITIASIS RENAL.
2. PO5 HISTERECTOMIA PT POR MIOMATOSIS UTERINA MULTIPLE
(D25.9).
(S) PACIENTE TRANQUILA CON LEVE MEJORIA. DOLOR LEVE 1/10. PA:
110/70; T: 36.8; FC:86; FR:20
(O) AREG; AFEBRIL; ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, RHA(+);
GLOBULOSO NO DOLOROSO A LA PALPACION. GENITOURINARIO: CON
ESCASOS RESTOS DE SANGRADO, ROJO OSCURO DOLOROSO A LA
PALPACION; PPL(-).
(A)PACIENTE CON EVOLUCION LENTA FAVORABLE.
(P) TRATAMIENTO DEL DOLOR CON POSIBILIDAD DE ALTA.

ORDENES MEDICAS

Dieta blanda.
Va clorurada.
Cefazolina 1gr. ev c/8h.
Diclofenaco 75 mg IM c/8h.
Metamizol 1gr. ev c/8h.
Metroclopramida 1mg EV
c/8h.
Control de funciones vitales.
ALTA

CITA POR
UROLOGIA Y
GINECOLOGIA
PX TIENE CITA:
04/07/2016

EPICRISIS

PACIENTE MUJER DE 32 AOS PO DE HISTERECTOMIA PT POR

MIOMATOSIS UTERINA MULTIPLE (D25.9), QUE PRESENTO DOLOR
EN VAGINA, NO SANGRADO ACTIVO, DOLOR PARALUMBAR
DERECHO EN REMISION QUE FUE MEJORANDO EN EL PASAR
DE LOS DIAS; RHA(+) ESTUVIERON PRESENTE DIARIAMENTE;
GLOBULOSO NO DOLOROSO A LA PALPACION QUE LLEGO A SER
BLANDO Y DEPRESIBLE NO DOLOROSO Y LA PARTE
GENITOURINARIA NO SANGRADO VAGINAL ACTIVO, RETENCION
URINARIA CON DOLOR A LA PALPACION QUE TAMBIEN MEJORO.
RECIBIO ANTIBIOTICOTERAPIA, ANALGESIA, HIDRATACION ADEMAS
SE COLOCO SONDA FOLEY TENIENDO COMO RESULTADO MEJORIA
Y DEJANDOLE TRATAMIENTO PARA EL HOGAR.

S
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O

CUAL CREE
USTED QUE
SERIAN LAS
PROBABLES

FECHA DE REINGRESO
04/07/16
Paciente acude
a consultorio
externo de
ginecologa,
para su cita de
control posthisterectomia.
Despus de su
atenderse con el
gineclogo, se
presenta a EMG

Paciente ingresa a
EMG por interconsulta o
indicacin del medico
en consultorio?

SIGNOS Y SINTOMAS DE
REINGRESO

Paciente ingresa por un dolor herida operatoria

Con vmitos
Con sensacin de alza trmica.
Anemia moderada e hipotensin.
En la noche en emergencia, deciden hacerle una laparotoma
exploratoria plvica.

TIEMPO DE
ENFERMEDAD

Exactamente 1 da despus del alta

hospitalaria. (Alta al 03/07/16 y reingreso al

SE SOLICITA ECOGRAFIA DE ABDOMEN,

TRANSVAGINAL Y DE PARTES BLANDAS
Ecografa de partes blandas (04/07/16)
Informe: Se realiz rastreo ecogrfico de hemiabdomen inferior,
observando en coincidencia con la semiologa, gas en plano
subcutneo y epifacial, tambin se observa imagen ecognica de
bordes poco definidos en flanco izquierdo de aproximadamente
38 x 77 mm. Ubicado en plano muscular
Conclusin:
1. Signos de enfisema subcutneo en hemiabdomen inferior
2. Imagen que podra corresponder a eventracin de
hemiabdomen inferior.

Ecografa de abdomen
completo
(04/07/16)

Hgado de forma y tamao conservado, sin imgenes focales a destacar.

Coldoco con dimetro conservado.
Vescula biliar mide 82x24 mm.
Pncreas de caractersticas conservadas.
Retroperitoneo sin imgenes focales a destacar.
Se realiz rastreo ecogrfico de hemiabdomen inferior, observando, en
coincidencia con la semiologa, gas en plano subcutneo y epifacial,
tambin se observa imagen ecognica de bordes poco definidos en flanco
izq. de aproximadamente 77x38 mm ubicada en plano muscular.
CONCLUSIN:
1. ENFISEMA SUBCUTANEO que LIMITA el estudio transabdominal.

Ecografa Transvaginal
(04/07/16)
Antecedente de histerectoma.
Coleccin heterognea particulada, con gas en su interior, ubicada en espacio
retrovesical por encima de cpula vaginal, mide 75x30x57 mm. Volumen de 69
cc. Se asocia a signos inflamatorios en grasa perifrica.
Tambin se observa coleccin de similares caractersticas en espacio
paravesical anterior de 48x35 mm.
Se observa ovario en posicin medial, con aumento de volumen, de bordes
ligramente iregulares, mide 50x31x24. Volumen 50 cc.
CONCLUSIN:
1. Imgenes compatibles con abscesos con gas en su interior en
cavidad plvica (retrovesical y paravesical anterior).
2. Ovario con signos inflamatorios.

CON LOS EXAMENES

MENCIONADOS,
CUAL SERIA LA
PROBABLE CAUSA

Causas de enfisema subcutneo

PERFORACION DE COLON
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
GASTRITIS ENFISEMATOSA
PANCREATITIS ENFISEMATOSA
INFECCIONES URINARIAS ENFISEMATOSAS
FISTULAS ENTEROCUTANEAS

OTRAS?

DIAGNOSTICO QUE INGRESA A SOP

ABDOMEN
AGUDO D/C
SEPSIS.

D
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 SIGNOS VITALES:
PA: 110/60MMHG,

RESULTADOS DE LABORATORIO:

GLUCOSA: 96.
UREA: 64.
CREATININA: 0.7
GRUPO (O), RH(+).

RCORD DE ANESTESIA
EN EL RECORD DE ANESTESIA SE EVIDENCIA QUE
LA PACIENTE INGRESA CON DIAGNOSTICO DE:
ABDOMEN AGUDO D/C SESPSIS.
INTERVENCION QUIRURGICA PROPUESTA ES:
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
INTERVENCION QUIRURGICA REALIZADA ES:
LAVADO MAS DRENAJE.
DIAGNOSTICO POST OP: ABSCESO
POSTQUIRURGICO.

 ADMINISTRACION
FARMACOLOGICA:
150MG A LOS 45 MIN; A LA HORA Y MEDIA 150 MG Y A LAS 2
HORAS Y MEDIA 100MG. DE FENTANILO.

TIOPENTAL SODICO.
ADEMAS SE ADMINISTRO ROCURONIO 20 MG.
250 MG DE

RANITIDINA Y METOCLOPRAMIDA 1 AMP EV STAT.

METAMIZOL 1GR Y CODEINA 60MG.
DROGA DE MANTENIMIENTO: SEVOFLUORANO 1.8% Y 1.5%.
OXIGENO EN TODO EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.

CLORURO DE SODIO Y SANGRE 2 FRASCOS DE

CADA UNO.

 BALANCE
FLUIDOS
INGRESO:
CLNA: 1300.
COLOIDE: 500.
PAQUETE GLOBULAR:
200ML.
TOTAL: 2000ML.

EGRESO:
DIURESIS: 50ML.
OTROS: 500ML.
PERDIDA SANGUINEA:

LA PACIENTE SALE
EXTUBADA CON
RESPIRACION
ESPONTANEA CON
PA: 110/60; FC:
98LXM; PSO2: 98%.
PACIENTE INGRESA
CON RQII.

INFORME OPERATORIO
SERVICIO: ginecologa
Dx PRE-OPERATORIO: absceso plvico-supra RO HAT
OPERACIN PROPUESTA: laparotoma exploratoria .
OPERACIN PRACTICADA: laparotoma + drenaje de absceso
TIPO DE ANESTESIO: general inhalatoria
PROCEDIMIENTO:
1)Asepsia antisepsia
2)Apertura de pared abdominal
3)Drenaje de hematoma subaponeurotico y de absceso plvico
4)Lavado de cavidad abdominal en solucin de SS
5)Colocacin de dren pen rose
6)Cierre de pared x planos

DE
LAPAROTOMI
PRESENCIA
DE
A

HEMATOMA
SUBAPONEUROTICO
+ ABSCESO PELVICO

POR QU CREE
USTED QUE SE
PRESENT EL
HEMATOMA?

ANESTESIA HIPOTENSIVA INDUCIDA

USO RACIONAL DE
HIPOTENSIN
CONTROLADA

Definicin
Tcnica anestsica que procura la reduccin
electiva de la presin arterial, buscando
minimizar perdidas sanguneas, necesidad de
transfusin y mejorar el campo quirrgico.

PAS: 80 90 mmHg

Reduccin hasta del 50% de

perdidas
Mltiples estudios lo
soportan

Nivel de hipotensin.

Hasta obtener el efecto

deseado.
Prdidas sanguneas.

PAM: 50 65 mmHg

PAM: 30% EN HTA

En paciente normo
tenso

Moderadas PA
Significativamente las
prdidas.
Visibilidad quirrgica.
Generalmente

DESCARTAMOS :MONITOREO PRESION INTRAOPERATORIO

22.50
HRS

23.00

23.30

23.45

00.00

00.30

00.45

01.00

01.30

110/50
mmHg

110/50

95/40

95/50

95/50

90/50

100/50

100/50

100/50

PAM: 70

70

60

65

65

63.4

66.7

66.7

66.7

Coagulopata como probable causa de

hematoma?
Pruebas de laboratorio:
Recuento plaquetario: 431000
T. de coagulacin: 600 (VN 5 11)
T. de sangra: 200 (VN 1 - 3)
T. de protrombina: 13.8 (VN: 11
13.5)
OJO: Pruebas datan del 29/02, y
fueron tomadas dentro del marco
del riesgo quirrgico.

NO SE EVIDENCIAS
ALTERACIONES CLINICAS NI
LABORATORIALES DE LA
COAGULACION, SI BIEN ES
CIERTO EL BAJO NIVEL BAJO
DE HEMOGLOBINA PODRIA
INDICARNOS ALGUN SITIO
DE SANGRADO
INADVERTIDO, ESTE
PODRIA CORRELACIONARSE
CON LA ENFERMEDAD DE
FONDO: MIOMATOSIS
MULTIPLE UTERINA.

MANEJO INADECUADO DE LA HEMOSTASIA EN EL

INTRAOPERATORIO
Durante la realizacin de cualquier tcnica quirrgica con seccin de tejidos orgnicos, se
produce, de modo necesario, una cierta cuanta de hemorragia, estimada como "normal".
Sucede que, en determinadas circunstancias, la hemorragia sobrepasa, a simple vista y sin una
valoracin cuantitativa, los lmites estimados como "normales" por la experiencia diaria; el
volumen de sangre perdido por el paciente puede alcanzar cifras peligrosas para la
homeostasis, incluso abocando a un verdadero estado de shock.
Estas hemorragias quirrgicas anormales pueden ser clasificadas de acuerdo con el momento
en que se hacen manifiestas y en este sentido se distinguen:
a.Hemorragias quirrgicas preoperatorias
b.Hemorragias quirrgicas postoperatorias

HEMORRAGIAS QUIRRGICAS ANORMALES POR

ERRORES TCNICOS
No es nuestro propsito estudiar en este captulo los problemas tcnicos de la hemostasia quirrgica y
realizar su crtica: compresin digital, compresin mediante compresas fras o calientes, utilizacin de
sustancias hemostticas locales (esponja de gelatina), electrocoagulacin, pinzas hemostticas y
ligaduras absorbibles y no absorbibles, "clips" hemostticos, etc.
Tan slo queremos dejar constancia de que hemorragias quirrgicas anormales y preocupantes para el
cirujano pueden producirse durante el acto quirrgico e inmediatamente despus a causa de errores
tcnicos en la hemostasia.
Cuando sucede durante el desarrollo de la intervencin suele tratarse de la seccin de un vaso
importante, sea arterial o venoso o bien de la lesin o exresis parcial de un rgano ricamente
vascularizado como el hgado, por ejemplo.
Cuando la hemorragia se hace aparente terminada la intervencin y cerrada la cavidad (sea craneana,
torcica o abdominal como situaciones ms frecuentes), la causa hay que buscarla en el fallo de una
ligadura o de una sutura, en el desprendimiento de una escara de electrocoagulacin demasiado
extensa y profunda (error tcnico!) o en la hemorragia en sbana aumentada tras las recuperacin de la
tensin arterial en el perodo postoperatorio inmediato y poco manifiesta durante un estado de hipotensin
operatorio.

POR QU
CREE USTED
QUE SE

Posible contaminacin
INTRAOPERATORIA?
Principios bsicos de Bioseguridad:
1. UNIVERSALIDAD: Todos los
fluidos son potencialmente
infectantes
2. LAVADO DE MANOS
QUIRURGICO: Respetar duracin
mnima (5 min) y uso de
antisptico (clorhexidina 4%)
3. USO DE MASCARILLAS: Deben
cubrir boca y nariz y no se deben
manipular.

USO DE BARRERAS DE
PROTECCION:
1. GUANTES: Colocacin abierta
o cerrada?
2. Mandiles y batas
LAVADO DEL AREA OPERATORIA
ANTES DE EFECTUAR EL LA
SUTURA EN EL PLANO CUTANEO
SE SIGUIERON CORRECTAMENTE
LAS NORMAS EN EL
INTRAOPERATORIO?

INFECCION DE SITIO OPERATORIO

EDAD DE LA PACIENTE: 33 AOS
IMC :
TENICA QUIERURGICA
La edad constituye una variable independiente y un factor de riesgo no modificable para la
adquisicin de una infeccin del sitio quirrgico. Se present en mujeres entre 41 - 49
aos, lo cual indica que la mayora de las histerectomas se realiza en este grupo etario,
tanto en el pas como en el extranjero, segn lo demuestra la bibliografa consultada.
Pessaux, P., Msika, S., Atalla, D., Hay, J.M., Flamant, Y. Risk Factors for Postoperative Infectious Complications in noncolorectal abdominal surgery: a multivariate
analysis based on a prospective multicenter study of 4718 patients. Arch Surg. 2003; 138:314-324.

La obesidad mrbida se asocia tambin con una mayor tasa

postoperatorias debido a cirugas ms complicadas y prolongadas

de

complicaciones

El-Nashar, S., Diehl, C.L., Swanson, C.L., Thompson, R.L., Cliby, W.A., Famuyide, A.O., Stanhope, C.R. Extended antibiotic prophylaxis for prevention of surgical-site
infections in morbidly obese women who undergo combined hysterectomy and medically indicated panniculectomy: a cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2010;
202:306.e1-9

En esta investigacin tambin se relacion la vaginosis bacteriana prequirrgica y el riesgo

de infeccin de la herida quirrgica. Al respecto, cabe destacar la importancia de la
recomendacin emitida por el Colegio Americano de Gineclogos y Obstetras, que aconseja
el tamizaje preoperatorio y el tratamiento de la vaginosis bacteriana en todas las
pacientes que se vayan a someter a una histerectoma.

CUAL ES LA CAUSA DEL PROCESO

INFECCIOSO DE PARED ABDOMINAL?
Las infecciones post histerectoma que pueden presentarse son (*):
1. Celulitis de la cupula vaginal
2. Absceso de la cpula vaginal
3. Celulitis pelvica
4. Abscesos anexialese intraperitonales

En este caso la paciente present colecciones purulentas plvicas pre y

retrovesicales (por ecografa y hallazgo en 2 ciruga), adems de secresin vaginal
maloliente evidenciada en URPA, lo que es compatible con las complicaciones 1 y 4
mencionadas.
Entonces es probable que el proceso infeccioso plvico adyacente al sitio
operatorio (de histerectoma), haya contaminado, por continuidad y
ascenso de grmenes DE LA FLORA BACTERIANA DE LA VAGINA HACIA la
incisin quirrgica de la pared abdominal.

*Incidencia, localizacin, clnica y hallazgos microbiolgicos del absceso plvico post-ciruga vaginal. L M. Lpez-Garca et. al.
Toko-Ginecologa Prctica. Vol. 61. Nm. 661. Mayo 2002.
*Fascitis necrosante tras histerectoma. S. Gutirrez et. al. Progresos de Obstetricia y Ginecologa. Vol. 48. Nm. 7. Julio 2005

ESTANCIA DE URPA
PACIENTE PERMANECE EN URPA 24 HORAS
APROXIMADAMENTE EN LO CUAL, DESDE SU
INGRESO SE MANTUVO ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE Y EN LAS ULTIMAS
HORAS SE PUSO QUEJUMBROSA Y A LA
EVALUACION POR MEDICOS DE CIRUGIA SE
EVIDENCIO SECRECION VAGINAL MALOLIENTE
Y HERIDA POSOPERATORIA INFECTADA;
ADEMAS PRESENT ORINA COLURICA.
MOTIVO POR EL CUAL LOS ESPECIALISTAS DE

CON LA
SINTOMATOLOGA Y
EVOLUCIN
MENCIONADA,CUAL
CREE QUE SERA EL

INTERCONSULTA A UVI
LA PACIENTE FUE EVALUADA POR EL SERVICIO DE UVI
APROXIMADAMENTE 10
HORAS
DESPUES
DE
LA
INTERVENCION QUIRURGICA (5/07/2016)
LO QUE EVIDENCIA EL ESPECIALISTA DE UVI ES QUE:
LA PACIENTE PRESENTABA EL TEJIDO SUBCUTANEO
ABDOMINAL MUY FRIABLE CON SECRECION Y TEJIDO EN
PROCESO DE NECROCIS; ADEMAS PRESENTO GAS
(ENFISEMA SUBCUTANEO) Y OLOR DESAGRADABLE; EN
TODA LA PARTE ANTERIOR DEL ABDOMEN, SIENDO
COMPATIBLE ESTE CUADRO CON UNA FASCEITIS
NECROTIZANTE. EL ESPECIALISTA LE DEJO SU RP.

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6/07/2016

Hallazgos en tomografa
Gas en pared abdominal desde regin
supraumbilical de predominio derecho hasta regin
pbica, ubicado entre los planos muscular y tejido
celular subcutneo, epifacial, sin compromiso
aparente del plano muscular. Compatible con
proceso infeccioso necrtico.
Coleccin en zona prevesical, compatible, por su
densidad, con material purulento y hemtico.
Reaccin peritoneal en zona posterior y superior
a la vejiga.

La fascitis necrotizante (FN) ES UNA INFECCIN

RPIDAMENTE PROGRESIVA DE LA PIEL Y DE
LOS TEJIDOS BLANDOS, asociada a
destruccin y necrosis de la fascia y de la
grasa, que se acompaa de importante toxicidad
sistmica y alta mortalidad.

CLASIFICACON

 Infecciones post-operatorias
tardas
Aparecen varios das despus de
la intervencin. Los procesos que
se pueden presentar son:
infeccin de la herida
quirrgica, infecciones
plvicas, abscesos plvicos,
tromboflebitis plvica sptica,
infecciones de los catteres,
infecciones del tracto urinario,
bronconeumona y
fiebre medicamentosa.

 El tratamiento de la fascitis necrosante se basa en el

diagnstico temprano y en un desbridamiento radical. La zona de
extirpacin debe mantenerse limpia con soluciones salinas y examinarse
a menudo. En caso de afeccin de los bordes debe ampliarse la exresis,
respetando el tejido sano para facilitar la reconstruccin. Debe asociarse
un tratamiento antibitico de amplio espectro que cubra todos los
posibles grmenes causales. El enterococo es el organismo que
ms escapa a las terapias . El uso de ampicilina-gentamicinaclindamicina o vancomicina-ceftriaxona-metronidazol sera
apropiado. La resucitacin temprana y el ingreso en UCI, junto con el
control del dolor, son el tercer pilar del tratamiento.