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Aproximacin y principales
causas
Objetivos
Introduccin: Importancia del tema
Coxalgia como sntoma
Principales Causas y Diagnstico diferencial
PFA
Coxartrosis
Coxa Saltans
Tendinitis, Bursitis
Meralgia
Introduccin
Anatoma:
Superficie articular esfrica
Gran amplitud de movimientos (F-E, A-A y Rot E-I)
Indispensable para la deambulacin
Introduccin
Flexores:
Psoas iliaco
Sartorio
Recto Anterior
Extensores:
Gluteo mayor
Isquiotibiales
Aductores:
Gracil
Pectineo
Aductor mayor, largo y corto
Abductores:
Gluteo medio y menor
Piramidal
Introduccin
Flexores:
Psoas iliaco
Sartorio
Extensores:
Gluteo mayor
Isquiotibiales
Recto interno
Aductores:
Pectineo
1, 2 y 3 aductor
Abductores:
Introduccin
Flexores:
Psoas iliaco
Sartorio
Extensores:
Gluteo mayor
Isquiotibiales
Recto interno
Aductores:
Pectineo
1, 2 y 3 aductor
Abductores:
Introduccin
Flexores:
Psoas iliaco
Sartorio
Extensores:
Gluteo mayor
Isquiotibiales
Recto interno
Aductores:
Pectineo
1, 2 y 3 aductor
Abductores:
Introduccin
Flexores:
Psoas iliaco
Sartorio
Extensores:
Gluteo mayor
Isquiotibiales
Recto interno
Aductores:
Pectineo
1, 2 y 3 aductor
Abductores:
Introduccin
Flexores:
Psoas iliaco
Sartorio
Extensores:
Gluteo mayor
Isquiotibiales
Recto interno
Aductores:
Pectineo
1, 2 y 3 aductor
Abductores:
Introduccin
Se estima que corresponde
al 1% de las consultas en
APS
Prevalencia de 20-24% en
mayores de 60 aos
Anamnesis:
1.
Lugar
3.
Edad y sexo
4.
Rigidez articular
5.
6.
Medicamentos
7.
Profesin
Introduccin
ARTICUL
AR
BLAND
Prevalencia de 20-24% en
OS
mayores de 60 aos
SEO
Anamnesis:
COXALG
EXTRA
1.
Lugar
IA
ARTICUL
AR
Inguinal, Lateral, Gluteo
2.
3.
Edad y sexo
4.
Rigidez articular
5.
6.
Medicamentos
7.
Profesin
REFERI
DO
Artrosis de Cadera
Pinzamiento Fmoro-acetabular
Necrosis avascular cabeza femoral
Coxa Saltans
Bursitis - Tendinitis
Meralgia Parestsica
Artrosis de Cadera
Definicin: Artropata no
inflamatoriar, en que hay
degeneracin y
adelgazamiento del cartlago
articular.
Sexo masculino.
2-4% de la poblacin entre
40-70 aos.
Coxartrosis
Primaria, o Secundaria: DLC, traumatismos, infecciones
Dolor en ingle, irradiacin por muslo hasta la rodilla, curso
discontinuo, exacerbaciones con esfuerzo o marcha prolonga.
Rigidez articular < 30min.
Movilidad: disminuye abduccin y rotacin interna; actitud
en aducin, rotacin externa. La flexin es lo ltimo que se
afecta.
Coxartrosis
Primaria, o Secundaria: DLC, traumatismos, infecciones
Dolor en ingle, irradiacin por muslo hasta la rodilla, curso
discontinuo, exacerbaciones con esfuerzo o marcha prolonga.
Rigidez articular < 30min.
Movilidad: disminuye abduccin y rotacin interna; actitud
en aducin, rotacin externa. La flexin es lo ltimo que se
afecta.
Coxartrosis: Criterios de
Clasificacin ACR
Coxalgia; y 2 de lo siguiente:
VHS < 20mm/hora
Osteofitos en radiografa (cabeza del fmur o acetbulo)
Estrechamiento espacio articular
Coxartrosis: Criterios de
Clasificacin ACR
Coxalgia; y 2 de lo siguiente:
VHS < 20mm/hora
Osteofitos en radiografa (cabeza del fmur o acetbulo)
Estrechamiento espacio articular
Coxartrosis: Radiologa
Estrechamiento del espacio articular
Esclerosis Subcondral
Osteofitos marginales
Osteopenia y quistes subcondrales o geodas
Alteraciones de la alineacin normal
Ensanchamiento del cuello y cabeza femoral
Calcificaciones peri articulares
Edema de partes blandas
Coxartrosis: Radiologa
Estrechamiento del espacio articular
Esclerosis Subcondral (por respuesta reactiva del hueso,
aumento de la densidad sea subyacente al cartlago articular)
Osteofitos marginales (hallazgo ms especfico)
Osteopenia y quistes subcondrales o geodas (artrosis
evolucionada)
Alteraciones de la alineacin normal
Ensanchamiento del cuello y cabeza femoral (coxa magna)
Calcificaciones
Coxartrosis: Radiologa
Coxartrosis: Radiologa
Coxartrosis: Radiologa
Coxartrosis: Radiologa
Coxartrosis: Radiologa
Coxartrosis: Radiologa
Coxartrosis: Radiologa
Coxartrosis: Radiologa
Coxartrosis: Radiologa
Estrechamiento del espacio articular
Esclerosis Subcondral (por respuesta reactiva del hueso,
aumento de la densidad sea subyacente al cartlago articular)
Osteofitos marginales (hallazgo ms especfico)
Osteopenia y quistes subcondrales o geodas (artrosis
evolucionada)
Alteraciones de la alineacin normal
Ensanchamiento del cuello y cabeza femoral (coxa magna)
Calcificaciones
Coxartrosis: Radiologa
Estrechamiento del espacio articular
Esclerosis Subcondral (por respuesta reactiva del hueso,
aumento de la densidad sea subyacente al cartlago articular)
Osteofitos marginales (hallazgo ms especfico)
Osteopenia y quistes subcondrales o geodas (artrosis
evolucionada)
Alteraciones de la alineacin normal
Ensanchamiento del cuello y cabeza femoral (coxa magna)
Calcificaciones
Coxartrosis: Radiologa
Gradacin de Kellgren y Lawrence
Nivel
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Descripcin
Dudoso pinzamiento del espacio articular y
posible osteofitos
Presencia de osteofitos y posible duracin del
espacio articular
Osteofitos moderados, pinzamiento articular
definido, con leve esclerosis subcondral y posible
deslizamiento articular
Osteofitos notorios con importante pinzamiento
articular, notable esclerosis subcondral y
deformidad de los extremos seos.
Coxartrosis: Tratamiento
Objetivo: aliviar dolor, mantener o mejorar
funcin articular, retrasar progresin del dao
estructural.
No Farmacolgica
Farmacolgica
Quirrgica
Coxartrosis: Tratamiento
No Farmacolgica:
Modificar hbitos
Peso normal
Ejercicios aerbicos
Educacin
Bastones, ortesis
Terapia fsica involucrando ejercicios de ROM, fuerza
muscular
Coxartrosis: Tratamiento
Farmacoterapia
Primera lnea: Paracetamol, 2-4g/da
AINES si no responde a PCT. Usar proteccin gstrica si riesgo GI o un
inhibidor COX2 selectivo
SYSADOA: diacerena, condroitn sulfato + glucosamina
Opioides menores
Infiltracin
Quirrgico: Artroplasta total de cadera
Coxartrosis: Tratamiento
Coxartrosis: Tratamiento
- Complicaciones: coxartrosis
Slo utiliza la Rx
1. Estadio I: Rx normal, siendo la enfermedad slo evidente en la RM
2. Estadio II: imgenes radiogrficas de esclerosis difusa y quistes
3. Estadio III: se caracteriza por aparicin de fractura subcondral en
forma de lneas de radiolucencia
4. Estadio IV: en esta etapa aparece colapso de la cabeza femoral,
con prdida de su esfericidad y afectacin del acetbulo
(destruccin articular)
NAV
NAV
NAV
Coxa Saltans
Definicin: Resalto en la cadera, durante repeticin de flexin, extensin y
abduccin.
Dolor en cadera con chasquido durante los movimientos o marcha;
comienzo gradual.
Interna: roce del tendon del iliopsoas sobre eminencia ileopectnea o cabeza
femoral
Externa: la ms frecuente, friccin del borde posterior de la banda iliotibial o
borde anterior del gluteo mayor en el trocnter mayor. Test de Ober
Coxa Saltans
Resalto en la cadera, que puede ser audible y doloroso, durante
actividades que requieren repeticin de flexin, extension y abduccin.
Dolor en cadera con chasquido durante los movimientos o marcha;
comienzo gradual. Mujeres de pelvis ancha y trocnteres prominentes,
adultos jvenes, atletas y bailarinas. Debilidad de los abductores de
cadera favorece el roce con banda iliotibial durante apoyo monopodal.
Interna: roce del tendon del iliopsoas sobre eminencia ileopectnea o
cabeza femoral
Externa: la ms frecuente, friccin del borde posterior de la banda iliotibial
o borde anterior del gluteo mayor en el trocnter mayor. Test de Ober
Coxa Saltans
Definicin: Resalto en la cadera, durante repeticin de flexin, extensin y
abduccin.
Dolor en cadera con chasquido durante los movimientos o marcha;
comienzo gradual.
Interna: roce del tendon del iliopsoas sobre eminencia ileopectnea o cabeza
femoral
Externa: la ms frecuente, friccin del borde posterior de la banda iliotibial o
borde anterior del gluteo mayor en el trocnter mayor. Test de Ober
Coxa Saltans
Definicin: Resalto en la cadera, durante repeticin de flexin, extensin y
abduccin.
Dolor en cadera con chasquido durante los movimientos o marcha;
comienzo gradual.
Interna: roce del tendon del iliopsoas sobre eminencia ileopectnea o cabeza
femoral
Externa: la ms frecuente, friccin del borde posterior de la banda iliotibial o
borde anterior del gluteo mayor en el trocnter mayor. Test de Ober
Coxa Saltans
Historia de sensacin de chasquido (doloroso o indoloro, reproducible),
sensacin de bloqueo.
Examen fsico:
Interna: cadera de flexin y rotacin externa a extensin y rotacin interna
Externa: palpacin del trocnter mayor con flexin activa (Test de Ober)
Bursitis Trocantrea
Definicin: inflamacin de la bursa serosa del trocnter mayor.
Antecedente: microtrauma a repeticin, obesidad, alteraciones
columna lumbar; Mujeres; 4-6ta dcada
Dolor de cadera lateral, sin afectacin articular, aumenta al
caminar, apoyarse en lado afectado o palpacin de la zona
trocantrea; puede irradiarse a muslo lateral. Movimientos de
rotacin interna y externa exacerban los sntomas.
Pruebas
Radiografa normal
Ecografa o RM: coleccines lquidas en las bolsas
Bursitis Trocantrea
Definicin: inflamacin de la bursa serosa del trocnter mayor.
Antecedente: microtrauma a repeticin, obesidad, alteraciones
columna lumbar; Mujeres; 4-6ta dcada
Dolor de cadera lateral, sin afectacin articular, aumenta al
caminar, apoyarse en lado afectado o palpacin de la zona
trocantrea; puede irradiarse a muslo lateral. Movimientos de
rotacin interna y externa exacerban los sntomas.
Pruebas
Radiografa normal
Ecografa o RM: coleccines lquidas en las bolsas
Bursitis Trocantrea
Examen Fsico: lo ms significativo es el dolor selectivo y unilateral
a presin digital en borde posterior del trocnter mayor. Test de
Patrick Fabere
Tratamiento
No Quirrgico: reposo, ejercicios de estiramiento-fortalecimiento,
analgesia. Fisioterapia, infiltracin de corticoides en bursa
trocantrea
Bursitis Trocantrea
Examen Fsico: lo ms significativo es el dolor selectivo y unilateral
a presin digital en borde posterior del trocnter mayor. Test de
Patrick Fabere
Tratamiento
No Quirrgico: reposo, ejercicios de estiramiento-fortalecimiento,
analgesia. Fisioterapia, infiltracin de corticoides en bursa
trocantrea
Bursitis Trocantrea
Examen Fsico: lo ms significativo es el dolor selectivo y unilateral
a presin digital en borde posterior del trocnter mayor. Test de
Patrick Fabere
Tratamiento
No Quirrgico: reposo, ejercicios de estiramiento-fortalecimiento,
analgesia. Fisioterapia, infiltracin de corticoides en bursa
trocantrea
Bursitis Trocantrea
Examen Fsico: lo ms significativo es el dolor selectivo y unilateral
a presin digital en borde posterior del trocnter mayor. Test de
Patrick Fabere
Tratamiento
Quirrgico: bursectoma o reseccin parcial del trocnter mayor.
RARO
Tendinitis de Aductores
Dolor inguinopubiano, insidioso. Aumenta con la tos,
valsalva, apoyo monopodal. Al inicio desaparece con
calentamiento y posteriormente se agrava con la actividad,
comenzando como molestias para finalmente estar presente
en todos los movimientos.
Ocurre en Adultos jvenes, masculino, deportistas
Hay dolor a palpacin de insercin de aductores en sinfisis
del pubis
Tendinitis de Aductores
Dolor inguinopubiano, insidioso. Aumenta con la tos,
valsalva, apoyo monopodal. Al inicio desaparece con
calentamiento y posteriormente se agrava con la actividad,
comenzando como molestias para finalmente estar presente
en todos los movimientos.
Ocurre en Adultos jvenes, masculino, deportistas
Hay dolor a palpacin de insercin de aductores en sinfisis
del pubis
Meralgia Parestsica
Sndrome de atrapamiento del nervio femorocutnea (femoral
lateral L2/3), siendo un nervio puramente sensorial, sin fibras
motoras, y que inerva la regin anterolateral del muslo
Meralgia Parestsica
Sndrome de atrapamiento del nervio femorocutnea (femoral
lateral L2/3), siendo un nervio puramente sensorial, sin fibras
motoras, y que inerva la regin anterolateral del muslo
Meralgia Parestsica
Sndrome de atrapamiento del nervio femorocutnea (femoral lateral
L2/3), siendo un nervio puramente sensorial, sin fibras motoras, y
que inerva la regin anterolateral del muslo
Historia
Dolor + parestesia en cara anterolateral de muslo
La extensin de la cadera puede provocar sntomas y la flexin
aliviarlos
Dg: Prueba de compresin plvica + Lasegue Invertido
Meralgia Parestsica
Sndrome de atrapamiento del nervio femorocutnea (femoral lateral
L2/3), siendo un nervio puramente sensorial, sin fibras motoras, y
que inerva la regin anterolateral del muslo
Historia
Dolor + parestesia en cara anterolateral de muslo
La extensin de la cadera puede provocar sntomas y la flexin
aliviarlos
Dg: Prueba de compresin plvica + Lasegue Invertido
Meralgia Parestsica
Sndrome de atrapamiento del nervio femorocutnea (femoral lateral
L2/3), siendo un nervio puramente sensorial, sin fibras motoras, y
que inerva la regin anterolateral del muslo
Historia
Dolor + parestesia en cara anterolateral de muslo
La extensin de la cadera puede provocar sntomas y la flexin
aliviarlos
Dg: Prueba de compresin plvica + Lasegue Invertido
COXALGIA:
Aproximacin y principales
causas