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TUMORES OSEOS

MALIGNOS
(PARTES BLANDAS)
DR. JESUS TORRES R.
R2 DE IMAGEN.

RABDOMIOSARCOMA

HISTORIA
La primera descripcin del
rabdomiosarcoma fue realizada por
Weber en 1854. Sin embargo, su
publicacin "definitiva" es atribuida a Stout
en 1946, 92 aos despus.
(Stout AP: Rhabdomyosarcoma of the skeletal muscles, Ann Surg
1946; 123: 447-472.)

RABDOMIOSARCOMA
Sarcoma de partes blandas peditrico
ms frecuente.
7ma causa de muerte por tumores
malignos en la infancia
4- al 8% de todas las enfermedades
malignas
5 al 15% de todos los tumores
malignos de la infancia.

RABDOMIOSARCOMA
Origen:

Rabdomioblastos primitivos o clulas


mesenquimatosas pluripotenciales.

Extremadamente maligno
Gran propensin a la invasin local
Recurrencia precoz
METS va hematgena y linftica.
Sin Tx 90% mueren antes de un ao.

RABDOMIOSARCOMA
CLASIFICACIN HISTOLGICA:
Embrionario

Embrionario botroide
Alveolar
Pleomorfico
Indiferenciado.

RABDOMIOSARCOMA
Embrionario: ms frecuente en nios
Sarcoma botroides :
Imagen en racimo.
Tumor polipoide
Origen: submucosa de rganos huecos y crece
hacia la luz.
Vagina, vejiga, tero, nasofaringe, conducto
biliar y perineo.
Mejor pronostico

FEM 5 A

MASC 6 A

RABDOMIOSARCOMA
ALVEOLAR
Miembros
Adolescentes y jovenes
Peor pronstico
Variante del tipo embrionario?

RABDOMIOSARCOMA
PLEOMORFICO
Tronco
Miembros
Adultos
Raro en nios
Lesin de tejidos blandos, pequeas
calcificaciones

RABDOMIOSARCOMA
ESTADIOS
I

Enfermedad localizada y resecada por completo

II

El tumor se reseca en su mayora con:


Enfermedad residual microscpica y ndulos negativos
Enfermedad que se reseco por completo pero con ndulos positivos
Enfermedad con ndulos positivos que se resecaron
macroscopicamente, pero con enfermedad microscpica residual

III

Reseccin incompleta del tumor o biopsia

IV Metstasis
METS linfticas 8-18%
seas 20%
Pulmonares 40%
Hgado, cerebro, mdula

RABDOMIOSARCOMA
FRECUENCIA E INCIDENCIA
Hombre : Mujer 3:2.
2 y 5 aos, 15 y 19 aos.
Cabeza, cuello, miembros y sistema
genitourinario.

RABDOMIOSARCOMA
CUADRO CLINICO

De acuerdo al sitio de origen


Edad del paciente
Presencia o no de enfermedad metastasica.
Compresin de rganos adyacentes.

RABDOMIOSARCOMA
NIOS:
Pelvis y el tracto genitourinario (39%) superior o inferior,
prstata , conducto espermtico , testculos, tejidos
paratesticulares , pene, vagina , tero, suelo de la pelvis
o en el perin.
Cabeza y cuello en un (31%): rbita, nasofaringe, senos
paranasales, orofaringe, hipofaringe, el odo medio o el
conducto auditivo externo.
ADULTOS: masa en partes profundas de las
extremidades .

RABDOMIOSARCOMA
Cabeza y cuello:
Orbita (10%)
Regin parameningea (cavidad nasal,
paranasal, nasofaringe fosa infratemporal y
odo medio hasta en 15% )
Regin no parameningea (cuello,
hipofaringe, orofaringe, cavidad oral y cara
hasta 10%)

MASC 14 A

RABDOMIOSARCOMA
Invasin del segmento anterior de la base de
crneo o del seno cavernoso 35%
Tumor maligno extracraneal que afecta con
mayor frecuencia a la base del crneo: EN
NIOS
Afectacin importante de tejidos blandos con
reas de destruccin sea

RABDOMIOSARCOMA
TRACTO URINARIO
Desde el rin hasta los genitales externos.
Vejiga (ms frecuente)
H:M 2:1
< 3 aos
Lesin slida infiltrante o polipoidea vesical.
Punto de origen : trgono o la base vesical.

RABDOMIOSARCOMA
METODOS DE IMAGEN
USG
Lesiones de la base de la vejiga.

MASC 2 A

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


UMAE HOSPITAL GENERAL GAUDENCIO GONZALEZ GARZA LA RAZA

RABDOMIOSARCOMA
La TC y La RM
Extensin
CUMS o TC

Lesin polipoide( en racimo de uvas) en la


vejiga., con un engrosamiento, elevacin e
infiltracin de la pared de la vejiga.
Obstruccin parcial de los urteres inferiores
y urter: hidronefrosis
Prolapso o invasin hacia la uretra

MASC 2 A

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


UMAE HOSPITAL GENERAL GAUDENCIO GONZALEZ GARZA LA RAZA

RABDOMIOSARCOMA
RM
Isointenso al msculo en T1
Hiperintensa en T2.
Realce tras la administracin de medio
de contraste

RABDOMIOSARCOMA
VAGINA
Tumor primitivo ms frecuente de la vagina y
de los genitales externos en las nias.
Variante sarcoma botroides.
Secrecin vaginal , sangrado , masa palpable
y protusin de tejido polipoideo por el introito
vaginal.

RABDOMIOSARCOMA
Crecimiento hacia la luz vaginal
Invasin del septo vesico-vaginal, la pared
posterior a la vejiga y la uretra.
Crecimiento hacia el cerviz en
adolescentes

FEM 11A

RABDOMIOSARCOMA
Diagnstico tardo.
TC o RM
Extensin de la lesin intravaginal y cualquier
afectacin de la vejiga o el recto

RABDOMIOSARCOMA
Extensin local significa que el tumor infiltra o invade los tejidos
situados en la inmediata vecindad del lugar en el que se origin.
Extensin regional significa que el tumor ha migrado a los
ganglios linfticos que drenan la zona en la que el tumor se origin.
La probabilidad ms alta de diseminacin a los ganglios linfticos
se da en nios con tumores originados en las extremidades y en
nios mayores (de 10 aos de edad o ms) con tumores
paratesticulares.
Diseminacin a distancia. Los lugares ms habituales de
diseminacin a distancia del RM son los pulmones, los huesos y la
mdula sea.
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MIELOMA MULTIPLE

39

Mieloma
Se origina en la MO.
27% de todos los tumores seos.
lesiones lticas a veces expansivas.
En ocasiones con tabiques en su
interior.
Alta concentracin de Ig
monoclonal.
Aumento de incidencia de
infecciones, anemia.

MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
Dolor leve y transitorio, empeora a lo
largo del da.
Fatiga.

Ig GoA

Prdida de peso.
Fiebre.
Fx en terreno patolgico

BENCE
JONES

CRAB

MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
OSTEOPOROSIS DIFUSA
FORMAS DE
PRESENTACION

PLASMOCITOMA
MIELOMA DIFUSO
MIELOMA
ESCLEROSANTE

MIELOMA MULTIPLE
Lesiones osteolticas con bordes discretos y tamao
uniforme,
Ocasionalmente acompaadas de masa de partes
blandas.
Subcortical y elpticas y pueden unirse en grandes
segmentos de la destruccin.
Osteopenia difusa del esqueleto: a nivel vertebral
ocasionando fracturas vertebrales compresivas.
Normalmente no hay evidencia de esclerosis ni
reaccin periostica.
Menos del 1% los mielomas son de tipo esclerosante
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MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA

Mieloma esclerosante
P
polineuropaa
O organomegalia
E
alteraciones endocrinas
M gammapatamonoclonal
S
cambios cutneos

vrtebra en marfil

MIELOMA MULTIPLE
Los criterios de Durie-Salmon se utilizan para su estadificacin,
como predictor y para valorar los resultados del tratamiento

El diagnostico diferencial : carcinoma metastasico,


El plasmocitoma: tumor pardo del hiperparatiroidismo, el tumor de clulas gigantes, el
fibrosarcoma, el HFM o un foco solitario de metstasis de carcinoma renal, de tiroides, tracto
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gastrointestinal o pulmn

MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
RX:
30% destruccin hueso
trabecular
Lesiones lticas en sal o
pimienta.
No hay esclerosis ni
reaccin ltica.

Fem. 67:

47

MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
TC:
Muestra la extensin
del tumor.
Destruccin cortical.
Afectacin extrasea.
Evidencia lesiones
vertebrales que no se
vean por placa simple

MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA

50

MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
IMR COLUMNA
T1 disminucin de la grasa, e
hiperintensidad en la medula.
Fuerte realce tras el medio de contraste.
T2 y STIR mas sensibles

ATRON DE AFECTACION

HALLAZGOS EN RM

Patrn con Afectacin Focal de la Intensidad de seal baja a intermedia en relacin con la MO en las
MO
imgenes ponderadas en T1
(Figura 16)
Hiperintensidad de seal en T2WI o en STIR
Realce tras la administracin de gadolinio

Patrn con Afectacin Difusa de la MO con aumento de su contenido graso y seal de baja intensidad
Discos intervertebrales iso o hiperintensos
MO
Realce difuso de la MO
(Figura 17)

Patrn Variegata (Moteado)


(Figura 18)

Patrn parcheado, moteado o heterogneo


Realce heterogneo tras la administracin de gadolinio

Otros Hallazgos
(Figura 19)

Fracturas por compresin con estrechamiento variable del canal: En el


67% de los casos de apariencia benigna

Patrones de Respuesta

Resolucin de las anomalas en la MO


Persistencia de los hallazgos anormales sin evidencia de realce o con
realce perifrico
Conversin de patrn difuso o variegata a patrn de afectacin focal

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PLASMOCITOMA
EN 1923 SHAW INFORM EL PRIMER CASO DE MIELOMA
SOLITARIO, DESDE ENTONCES, EN LA LITERATURA MDICA
HAN APARECIDO VARIOS CASOS

.
56

PLASMOCITOMA
Los plasmocitomas son tumores de
clulas plasmticas (CP) poco habituales
que se disponen de una forma ms o
menos delimitada en ausencia de
enfermedad generalizada y cuyo sntoma
principal es el dolor, sobre todo a nivel de
la columna vertebral torcica y lumbar 3.

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PLASMOCITOMA
Aparecen habitualmente en la 6 a y
7a dcadas de la vida, con predominio en
hombres 2:1
El POS asienta principalmente en el esqueleto axial,
aunque tambin en costillas, esternn, pelvis, clavcula,
escpula, crneo y huesos largos, provocando dolor de
la zona como sntoma principal, aunque en ocasiones se
detecta como un hallazgo casual en forma de fractura
ltica
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LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA FUE DESCRITO POR VEZ
PRIMERA POR R. VIRCHOW EN 1857.

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LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA

Segundo tipo mas


comn sarcoma
tejidos blandos.

2002 WHO 5 tipos

Bien diferenciado

Mal diferenciado.

Pleomorfo

Mixoide

Mixto.

10 a 35% casos.
2.5/1000000.

LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA

50%.

6 7 dcada de la vida

no tiene predileccin por


sexo

75% afecta el tejido de


las extremidades.

Menos comn el cuello

Tabla I. Subtipos de liposarcoma

Bien diferenciado

Incluye el lipoma atpico


El ms frecuente (50% del total de los
liposarcomas)
Bajo grado de agresividad (no metastatiza pero
puede recaer localmente)
Puede desdiferenciarse

Mixoide

Grado intermedio de agresividad


Incluye, como subtipo de ms alto grado, la
variante denominada "de clulas redondas"
Es el subtipo ms frecuente en nios
Existe riesgo de metstasis, especialmente en
la variante de clulas redondas

Pleomrfico

El ms infrecuente (5-10% de los liposarcomas)


De alto grado de agresividad
Puede simular un fibrohistiocitoma maligno o,
incluso, un carcinoma o un melanoma
Alto riesgo de recidiva local y de metstasis

Desdiferenciado

Es un sarcoma de alto grado (tipo


fibrohistiocitoma maligno, fibrosarcoma u otros)
originado sobre un liposarcoma bien
diferenciado.
Ms frecuente en lesiones del retroperitoneo
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LIPOSARCOMA
Caractersticas del liposarcoma bien
diferenciado:
-Lesin mayor de 10cm
-Septos de grosor mayor de 2mm (difusos o
focales)
-Presencia de reas o masas no adiposas
nodulares o globulares
-Contenido menor del 75% de grasa.
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LIPOSARCOMA BIEN
DIFERENCIADO
Deben diferenciarse tambin de los lipomas inter o
intramusculares cuyos bordes son bien definidos o
infiltrativos , de tamao variable y con fibras
musculares intercaladas que simulan septos .No
obstante , stas tienen la seal idntica al msculo
normal en T1 y T2 y en los cortes longitudinales
conservan su estructura inicial.

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METASTASIS OSEAS

70

70%
DE LOS
TUMORES
OSEOS
MALIGNOS

METASTASIS
71

72

VA DE DISEMINACIN

HEMATOGENA
LINFATICA
CONTINUIDAD

73

MTODOS DE DETECCIN

RADIOGRAFAS
GAMMAGRAFA OSEA /SPECT
TOMOGRAFA
RESONANCIA MAGNTICA
74

PRIMARIOS MAS FRECUENTES


MAMA
TIROIDES
RION

80%

PROSTATA
PULMN

NEUROBLASTOMA
75

TIPOS DE LESIONES

BLSTICAS

LTICAS

MIXTAS
76

LESIONES ESCLEROTICAS

PROSTATA
MAMA
UTERO / OVARIO
MEDULOBLASTOMA
NEUROBLASTOMA
SEMINOMA
OSTEOSARCOMA
LINFOMA

77

LESIONES BLASTICAS
CA. DE MAMA

CA. DE PROSTATA

78

LESIONES LITICAS

CA. DE TIROIDES
MAMA
CA. DE CELULAS RENALES
CARCINOMA DE SUPRARRENAL
CA. COLON / ESTOMAGO
CACU
TUMOR DE WILMS
SARCOMA DE EWING
MELANOMA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
79

LESIONES LITICAS
CA. DE TIROIDES

LESIONES MIXTAS

CA. DE MAMA (25%)


CA. DE PULMON (15%)
CA. CERVICOUTERINO
TUMORES TESTICULARES
CA. PROSTATA (15%)

81

LESIONES LITICAS
TRATAMIENTO

LESIONES ESCLEROTICAS
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LOCALIZACION

MUY EXPANSIVAS
BURBUJAS

FOCOS MULTIPLES
Y DENSOS
REDONDEADOS

CA. RION / TIROIDES

CA. DE PROSTATA

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ASPECTO MORFOLOGICO
CODOS Y RODILLAS

MANOS Y PIES

CA. BRONCOGENICO
CA. DE MAMA

CA. DE PULMON

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METASTASIS OSEAS POR CARCINOMA DE


PULMN

Esqueleto axial y extremidades


Manos y pies (acrometstasis)
70% Lticas / 30% esclerosas
Dolorosas
Supervivencia corta (3-6 meses)

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CARCINOMA
MAMARIO
Fracturas patolgicas
Principalmente columna
vertebral/ costillas
Dolorosas

CARCINOMA DE
CEL. RENALES
25-50% Mets. Oseas
Pueden aparecer despus
del Tx.
Presentacin foco solitario

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CA. DE PROSTATA
Blasticas
En orden de frecuencia
decreciente, cuerpos
vertebrales, esternn,
huesos pelvianos, costillas,
y fmur

CANCER DE
TIROIDES
13-14% Mts. Oseas
Tronco y crneo

87

SECUELAS DE LAS METSTASIS SEAS


Consecuencias locales incluyen:

1. Las fracturas patolgicas


2. Formacin de hueso nuevo peristico
3. Extensin del tejidos blandos
4. Expansin sea
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

FOCOS

UNICO
MULTIPLES

ASPECTO

LITICAS
BLASTICAS
MIXTAS

89

LESION SOLITARIA

o TAMAO

< 10 CM

o REACCION PERIOSTICA
o COMPONENTE DE TEJIDOS BLANDOS

90

DX DIFERENCIAL
LESIONES SOLITARIAS
LITICAS
TUMOR DE CEL.
GIGANTES
GANGLION INTRAOSEO
PLASMOCITOMA
FIBROMAS
TUMORES PARDOS

BLASTICAS

ISLOTES OSEOS
OSTEOSARCOMA
LINFOMA
PAGET

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92

BIBLIOGRAFIA
Radiological imaging for the diagnosis of bone metastases
L. D. RYBAK, D. I. ROSENTHAL
Diagnosis of bone metastasis: recent comparative studies of imaging
modalities. J.-N. TALBOT 1, F. PAYCHA 2, S. BALOGOVA
Greespan. Tumores de huesos y articulaciones.

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