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MALIGNOS
(PARTES BLANDAS)
DR. JESUS TORRES R.
R2 DE IMAGEN.
RABDOMIOSARCOMA
HISTORIA
La primera descripcin del
rabdomiosarcoma fue realizada por
Weber en 1854. Sin embargo, su
publicacin "definitiva" es atribuida a Stout
en 1946, 92 aos despus.
(Stout AP: Rhabdomyosarcoma of the skeletal muscles, Ann Surg
1946; 123: 447-472.)
RABDOMIOSARCOMA
Sarcoma de partes blandas peditrico
ms frecuente.
7ma causa de muerte por tumores
malignos en la infancia
4- al 8% de todas las enfermedades
malignas
5 al 15% de todos los tumores
malignos de la infancia.
RABDOMIOSARCOMA
Origen:
Extremadamente maligno
Gran propensin a la invasin local
Recurrencia precoz
METS va hematgena y linftica.
Sin Tx 90% mueren antes de un ao.
RABDOMIOSARCOMA
CLASIFICACIN HISTOLGICA:
Embrionario
Embrionario botroide
Alveolar
Pleomorfico
Indiferenciado.
RABDOMIOSARCOMA
Embrionario: ms frecuente en nios
Sarcoma botroides :
Imagen en racimo.
Tumor polipoide
Origen: submucosa de rganos huecos y crece
hacia la luz.
Vagina, vejiga, tero, nasofaringe, conducto
biliar y perineo.
Mejor pronostico
FEM 5 A
MASC 6 A
RABDOMIOSARCOMA
ALVEOLAR
Miembros
Adolescentes y jovenes
Peor pronstico
Variante del tipo embrionario?
RABDOMIOSARCOMA
PLEOMORFICO
Tronco
Miembros
Adultos
Raro en nios
Lesin de tejidos blandos, pequeas
calcificaciones
RABDOMIOSARCOMA
ESTADIOS
I
II
III
IV Metstasis
METS linfticas 8-18%
seas 20%
Pulmonares 40%
Hgado, cerebro, mdula
RABDOMIOSARCOMA
FRECUENCIA E INCIDENCIA
Hombre : Mujer 3:2.
2 y 5 aos, 15 y 19 aos.
Cabeza, cuello, miembros y sistema
genitourinario.
RABDOMIOSARCOMA
CUADRO CLINICO
RABDOMIOSARCOMA
NIOS:
Pelvis y el tracto genitourinario (39%) superior o inferior,
prstata , conducto espermtico , testculos, tejidos
paratesticulares , pene, vagina , tero, suelo de la pelvis
o en el perin.
Cabeza y cuello en un (31%): rbita, nasofaringe, senos
paranasales, orofaringe, hipofaringe, el odo medio o el
conducto auditivo externo.
ADULTOS: masa en partes profundas de las
extremidades .
RABDOMIOSARCOMA
Cabeza y cuello:
Orbita (10%)
Regin parameningea (cavidad nasal,
paranasal, nasofaringe fosa infratemporal y
odo medio hasta en 15% )
Regin no parameningea (cuello,
hipofaringe, orofaringe, cavidad oral y cara
hasta 10%)
MASC 14 A
RABDOMIOSARCOMA
Invasin del segmento anterior de la base de
crneo o del seno cavernoso 35%
Tumor maligno extracraneal que afecta con
mayor frecuencia a la base del crneo: EN
NIOS
Afectacin importante de tejidos blandos con
reas de destruccin sea
RABDOMIOSARCOMA
TRACTO URINARIO
Desde el rin hasta los genitales externos.
Vejiga (ms frecuente)
H:M 2:1
< 3 aos
Lesin slida infiltrante o polipoidea vesical.
Punto de origen : trgono o la base vesical.
RABDOMIOSARCOMA
METODOS DE IMAGEN
USG
Lesiones de la base de la vejiga.
MASC 2 A
RABDOMIOSARCOMA
La TC y La RM
Extensin
CUMS o TC
MASC 2 A
RABDOMIOSARCOMA
RM
Isointenso al msculo en T1
Hiperintensa en T2.
Realce tras la administracin de medio
de contraste
RABDOMIOSARCOMA
VAGINA
Tumor primitivo ms frecuente de la vagina y
de los genitales externos en las nias.
Variante sarcoma botroides.
Secrecin vaginal , sangrado , masa palpable
y protusin de tejido polipoideo por el introito
vaginal.
RABDOMIOSARCOMA
Crecimiento hacia la luz vaginal
Invasin del septo vesico-vaginal, la pared
posterior a la vejiga y la uretra.
Crecimiento hacia el cerviz en
adolescentes
FEM 11A
RABDOMIOSARCOMA
Diagnstico tardo.
TC o RM
Extensin de la lesin intravaginal y cualquier
afectacin de la vejiga o el recto
RABDOMIOSARCOMA
Extensin local significa que el tumor infiltra o invade los tejidos
situados en la inmediata vecindad del lugar en el que se origin.
Extensin regional significa que el tumor ha migrado a los
ganglios linfticos que drenan la zona en la que el tumor se origin.
La probabilidad ms alta de diseminacin a los ganglios linfticos
se da en nios con tumores originados en las extremidades y en
nios mayores (de 10 aos de edad o ms) con tumores
paratesticulares.
Diseminacin a distancia. Los lugares ms habituales de
diseminacin a distancia del RM son los pulmones, los huesos y la
mdula sea.
38
MIELOMA MULTIPLE
39
Mieloma
Se origina en la MO.
27% de todos los tumores seos.
lesiones lticas a veces expansivas.
En ocasiones con tabiques en su
interior.
Alta concentracin de Ig
monoclonal.
Aumento de incidencia de
infecciones, anemia.
MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
Dolor leve y transitorio, empeora a lo
largo del da.
Fatiga.
Ig GoA
Prdida de peso.
Fiebre.
Fx en terreno patolgico
BENCE
JONES
CRAB
MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
OSTEOPOROSIS DIFUSA
FORMAS DE
PRESENTACION
PLASMOCITOMA
MIELOMA DIFUSO
MIELOMA
ESCLEROSANTE
MIELOMA MULTIPLE
Lesiones osteolticas con bordes discretos y tamao
uniforme,
Ocasionalmente acompaadas de masa de partes
blandas.
Subcortical y elpticas y pueden unirse en grandes
segmentos de la destruccin.
Osteopenia difusa del esqueleto: a nivel vertebral
ocasionando fracturas vertebrales compresivas.
Normalmente no hay evidencia de esclerosis ni
reaccin periostica.
Menos del 1% los mielomas son de tipo esclerosante
43
MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
Mieloma esclerosante
P
polineuropaa
O organomegalia
E
alteraciones endocrinas
M gammapatamonoclonal
S
cambios cutneos
vrtebra en marfil
MIELOMA MULTIPLE
Los criterios de Durie-Salmon se utilizan para su estadificacin,
como predictor y para valorar los resultados del tratamiento
MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
RX:
30% destruccin hueso
trabecular
Lesiones lticas en sal o
pimienta.
No hay esclerosis ni
reaccin ltica.
Fem. 67:
47
MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
TC:
Muestra la extensin
del tumor.
Destruccin cortical.
Afectacin extrasea.
Evidencia lesiones
vertebrales que no se
vean por placa simple
MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
50
MIELOMAMULTIPLE
MULTIPLE
MIELOMA
IMR COLUMNA
T1 disminucin de la grasa, e
hiperintensidad en la medula.
Fuerte realce tras el medio de contraste.
T2 y STIR mas sensibles
ATRON DE AFECTACION
HALLAZGOS EN RM
Patrn con Afectacin Focal de la Intensidad de seal baja a intermedia en relacin con la MO en las
MO
imgenes ponderadas en T1
(Figura 16)
Hiperintensidad de seal en T2WI o en STIR
Realce tras la administracin de gadolinio
Patrn con Afectacin Difusa de la MO con aumento de su contenido graso y seal de baja intensidad
Discos intervertebrales iso o hiperintensos
MO
Realce difuso de la MO
(Figura 17)
Otros Hallazgos
(Figura 19)
Patrones de Respuesta
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53
54
55
PLASMOCITOMA
EN 1923 SHAW INFORM EL PRIMER CASO DE MIELOMA
SOLITARIO, DESDE ENTONCES, EN LA LITERATURA MDICA
HAN APARECIDO VARIOS CASOS
.
56
PLASMOCITOMA
Los plasmocitomas son tumores de
clulas plasmticas (CP) poco habituales
que se disponen de una forma ms o
menos delimitada en ausencia de
enfermedad generalizada y cuyo sntoma
principal es el dolor, sobre todo a nivel de
la columna vertebral torcica y lumbar 3.
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PLASMOCITOMA
Aparecen habitualmente en la 6 a y
7a dcadas de la vida, con predominio en
hombres 2:1
El POS asienta principalmente en el esqueleto axial,
aunque tambin en costillas, esternn, pelvis, clavcula,
escpula, crneo y huesos largos, provocando dolor de
la zona como sntoma principal, aunque en ocasiones se
detecta como un hallazgo casual en forma de fractura
ltica
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59
60
61
LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA FUE DESCRITO POR VEZ
PRIMERA POR R. VIRCHOW EN 1857.
62
LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA
Bien diferenciado
Mal diferenciado.
Pleomorfo
Mixoide
Mixto.
10 a 35% casos.
2.5/1000000.
LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA
50%.
6 7 dcada de la vida
Bien diferenciado
Mixoide
Pleomrfico
Desdiferenciado
LIPOSARCOMA
Caractersticas del liposarcoma bien
diferenciado:
-Lesin mayor de 10cm
-Septos de grosor mayor de 2mm (difusos o
focales)
-Presencia de reas o masas no adiposas
nodulares o globulares
-Contenido menor del 75% de grasa.
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LIPOSARCOMA BIEN
DIFERENCIADO
Deben diferenciarse tambin de los lipomas inter o
intramusculares cuyos bordes son bien definidos o
infiltrativos , de tamao variable y con fibras
musculares intercaladas que simulan septos .No
obstante , stas tienen la seal idntica al msculo
normal en T1 y T2 y en los cortes longitudinales
conservan su estructura inicial.
67
68
69
METASTASIS OSEAS
70
70%
DE LOS
TUMORES
OSEOS
MALIGNOS
METASTASIS
71
72
VA DE DISEMINACIN
HEMATOGENA
LINFATICA
CONTINUIDAD
73
MTODOS DE DETECCIN
RADIOGRAFAS
GAMMAGRAFA OSEA /SPECT
TOMOGRAFA
RESONANCIA MAGNTICA
74
80%
PROSTATA
PULMN
NEUROBLASTOMA
75
TIPOS DE LESIONES
BLSTICAS
LTICAS
MIXTAS
76
LESIONES ESCLEROTICAS
PROSTATA
MAMA
UTERO / OVARIO
MEDULOBLASTOMA
NEUROBLASTOMA
SEMINOMA
OSTEOSARCOMA
LINFOMA
77
LESIONES BLASTICAS
CA. DE MAMA
CA. DE PROSTATA
78
LESIONES LITICAS
CA. DE TIROIDES
MAMA
CA. DE CELULAS RENALES
CARCINOMA DE SUPRARRENAL
CA. COLON / ESTOMAGO
CACU
TUMOR DE WILMS
SARCOMA DE EWING
MELANOMA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
79
LESIONES LITICAS
CA. DE TIROIDES
LESIONES MIXTAS
81
LESIONES LITICAS
TRATAMIENTO
LESIONES ESCLEROTICAS
82
LOCALIZACION
MUY EXPANSIVAS
BURBUJAS
FOCOS MULTIPLES
Y DENSOS
REDONDEADOS
CA. DE PROSTATA
83
ASPECTO MORFOLOGICO
CODOS Y RODILLAS
MANOS Y PIES
CA. BRONCOGENICO
CA. DE MAMA
CA. DE PULMON
84
85
CARCINOMA
MAMARIO
Fracturas patolgicas
Principalmente columna
vertebral/ costillas
Dolorosas
CARCINOMA DE
CEL. RENALES
25-50% Mets. Oseas
Pueden aparecer despus
del Tx.
Presentacin foco solitario
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CA. DE PROSTATA
Blasticas
En orden de frecuencia
decreciente, cuerpos
vertebrales, esternn,
huesos pelvianos, costillas,
y fmur
CANCER DE
TIROIDES
13-14% Mts. Oseas
Tronco y crneo
87
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FOCOS
UNICO
MULTIPLES
ASPECTO
LITICAS
BLASTICAS
MIXTAS
89
LESION SOLITARIA
o TAMAO
< 10 CM
o REACCION PERIOSTICA
o COMPONENTE DE TEJIDOS BLANDOS
90
DX DIFERENCIAL
LESIONES SOLITARIAS
LITICAS
TUMOR DE CEL.
GIGANTES
GANGLION INTRAOSEO
PLASMOCITOMA
FIBROMAS
TUMORES PARDOS
BLASTICAS
ISLOTES OSEOS
OSTEOSARCOMA
LINFOMA
PAGET
91
92
BIBLIOGRAFIA
Radiological imaging for the diagnosis of bone metastases
L. D. RYBAK, D. I. ROSENTHAL
Diagnosis of bone metastasis: recent comparative studies of imaging
modalities. J.-N. TALBOT 1, F. PAYCHA 2, S. BALOGOVA
Greespan. Tumores de huesos y articulaciones.
93