REPRODUCTOR

FEMENINO
Facilitadores:

Dr. Hctor Caballero

Dr. Cesar Rovira

Dr. Aurelio Gonzlez
Estudiantes:

Armas Estela PE-13-1915

Caldern Kervin

9-745-2253

OBJETIVOS
Recordar la anatoma y fisiologa del sistema reproductor femenino
Proporcionar al estudiante los datos necesarios para realizar una

anamnesis adecuada.

Conocer las tcnicas de exploracin fsica

ANATOMA Y
FISIOLOGA

ANATOMA
Estructuras Externas:
el monte de Venus
Labios mayores
Labios menores
Prepucio
Cltoris
Vestbulo
Orificio vaginal
Introito
Perin
Meato uretral
Glndulas parauretrales (Skene)
Glndulas de Bartolino

ANATOMA
Estructuras internas:
Vagina
Fornix
tero
Trompas Uterinas (Trompas de

Falopio)

Ovarios
Bolsa retouterina (Fondo de Douglas)

ANATOMA

tero

FISIOLOGA
Los ovarios cumplen dos funciones principales: la produccin de vulos y la
secrecin de hormonas, como estrgenos, progesterona y testosterona. El
aumento de la secrecin hormonal durante la pubertad estimula el
crecimiento del tero y su endometrio, el aumento de tamao de la vagina y
el engrosamiento del epitelio vaginal. Asimismo, estimula el desarrollo de las
caractersticas sexuales secundarias, entre ellas las mamas y el vello pbico.

ANATOMA
Los rganos plvicos estn apoyados en una banda de tejidos, formada por
msculos, ligamentos y fascia endoplvica. La anatoma y la inervacin de estas
estructuras de sostn son complejas, pero se relacionan con varios sntomas y
trastornos habituales.

La debilidad del msculo elevador del ano

puede dar lugar a un hundimiento del suelo
plvico, ampliando el hiato urogenital y
provocando el prolapso de los rganos de la
pelvis.

ANATOMA
Diafragma urogential:
Formado por los msculos isquiocavernoso, transverso superficial y

bulbocavernoso

La prdida de apoyo uretral contribuye a

la incontinencia de esfuerzo. La debilidad
del cuerpo perineal desde la infancia
predispone a hernia rectovaginal y
enterocele.

ANAMNESIS

ANAMNESIS
Preocupaciones Principales:
Menarquia, menstruacin, menopausia y sangrado posmenopusico
Embarazo
Sntomas vulvovaginales
Orientacin sexual y respuesta sexual
Dolor plvico agudo o crnico
Enfermedades de transmisin sexual

TERMINOS
Menarquia: edad de comienzo de la menstruacin.
Menopausia: ausencia de menstruacin durante 12 meses consecutivos, habitualmente

entre los 48 y los 55 aos de edad.

Sangrado posmenopusico: sangrado que ocurre 6 meses o ms despus del cese de las

menstruaciones.

Amenorrea: ausencia de menstruaciones.

Dismenorrea: dolor con la menstruacin, generalmente con sensacin de peso, molestia o

retortijn en el hipogastrio o en la pelvis.

Sndrome premenstrual: agrupacin de sntomas emocionales, conductuales y somticos

que suceden 5 das antes de la menstruacin durante tres ciclos consecutivos.

Sangrado uterino anmalo: sangrado entre las menstruaciones; incluye el sangrado

pocofrecuente, excesivo, prolongado o posmenopusico.

(Bates,2013)

MENARQUIA, MENSTRUACIN, MENOPAUSIA Y

SANGRADO POSMENOPUSICO
Adolescentes: cundo te enteraste de qu era la regla? qu sentiste

cuando comenzaste a tenerla? Muchas chicas se preocupan porque sus

perodos no son regulares o se retrasan. Te ha ocurrido a ti alguna vez?

la anamnesis menstrual, pregunte a la paciente:

1.

qu edad tena cuando empezaron los perodos

2.

en qu fecha tuvo la ltima regla (FUR)

3.

con qu frecuencia tiene el perodo

4.

si son regulares o irregulares, y cunto duran

5.

la intensidad del flujo y su color.

MENARQUIA,
MENSTRUACIN,
MENOPAUSIA Y SANGRADO
POSMENOPUSICO

Pregunte a la mujer de mediana edad o

mayor si ha dejado de menstruar Cundo?

Se acompa su transicin a la
menopausia de algn tipo de sntoma? Ha
tenido algn sangrado desde entonces?

Pregunte a la paciente si nota molestias o

dolor antes o durante la regla. En caso

afirmativo, de qu tipo, cunto dura y si
interfiere con las actividades habituales.
Se acompaa de algn otro sntoma?

MENARQUIA,
MENSTRUACIN,
MENOPAUSIA Y SANGRADO
POSMENOPUSICO
Patrones de Sangrado anmalo:

Polimenorrea, intervalo entre menstruaciones menor de 21 das.

Oligomenorrea, sangrado en lapsos de 36 a 90 das.
Menorragia, flujo excesivo.
Metrorragia, sangrado intermenstrual.
Sangrado poscoital.

MENARQUIA,
MENSTRUACIN,
MENOPAUSIA Y SANGRADO
POSMENOPUSICO

La menopausia suele tener lugar entre los 48

y los 55 aos de edad, con mayor frecuencia a
una edad promedio de 51 aos. Durante la
transicin menopusica, las mujeres pueden
experimentar cambios de humor, el concepto
que tienen de s mismas, prdida acelerada de
la masa sea, aumento del colesterol, atrofia
vulvovaginal acompaada de sntomas como
sequedad vaginal, disuria y a veces
dispareunia.

EMBARAZO
Los obstetras suelen registrar la anamnesis gestacional utilizando el sistema
GPCA.
G = nmero total de gestaciones
P = nmeros de partos.
C = cesreas
A = abortos

SNTOMAS
VULVOVAGINALES
secrecin vaginal y prurito local.
Si la paciente refiere secrecin,

pregunte por su cantidad, color,

consistencia y olor. Pregntele si ha
notado lceras o bultos en la zona
vulvar. Son dolorosos?

ORIENTACIN SEXUAL Y RESPUESTA SEXUAL

Preferencia sexual : Utilizar preguntas neutras y

sin prejuzgar, puede decir: tiene usted

relaciones? o cul es su preferencia sexual: los
hombres, las mujeres o ambos?

Respuesta sexual: tiene algn problema con

las relaciones sexuales? se encuentra satisfecha

con su rendimiento sexual?

Las preguntas directas facilitan el anlisis de cada

fase de la respuesta sexual: deseo, excitacin y
orgasmo

ORIENTACIN SEXUAL Y
RESPUESTA SEXUAL
Disfunciones sexuales:
la dispaneuria, o dolor con el coito. Si ocurre, trate de localizar el sntoma. En la parte

externa, al comienzo del coito o ms adentro, cuando la pareja empuja en profundidad?

El vaginismo se refiere al espasmo involuntario de los msculos que rodean el orificio

vaginal y hacen dolorosa o imposible la penetracin.

DOLOR PLVICO AGUDO Y

CRNICO
Dolor plvico agudo Muchas mujeres refieren antecedentes de dolor plvico. El

dolor plvico intenso en las mujeres que menstran justifica una atencin
inmediata. Causas:

1.

la enfermedad inflamatoria plvica

2.

la rotura de un quiste ovrico

3.

Apendicitis

.Dolor plvico crnico se refiere a un dolor que dura ms de 6 meses y que no

responde al tratamiento. Causas:

1.

Endometriosis

2.

la adenosis

3.

miomas uterinos

ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Pregunte por el nmero de compaeros sexuales

en el mes anterior.

Averige si la mujer est preocupada por la

infeccin por el virus de la inmunodeficiencia

humana.

Repase los antecedentes personales de

enfermedades venreas: alguna vez ha tenido

herpes?, cualquier otro problema, como
gonorrea?, sfilis?, infecciones plvicas?

EXPLORACIN
FSICA
Externa e interna

COMODIDAD DEL PACIENTE

Orinar antes de la exploracin
Vaciar los intestinos.
Levantar el respaldo de la camilla a una altura cmoda, de forma que pueda mantener

contacto visual en todo momento.

Almohada para la espalda.

Pao sobre el abdomen, los muslos y las rodillas.
Informar al paciente
Relajar msculos perineales con una buena respiracin
Lavarse manos
Calentar espculo
Cuidar el lenguaje durante la exploracin
Explicar siempre los hallazgos.
La comunicacin continua es esencial.

 Instrumentos:

-Espculo de tamao adecuado

-Placa para citologa vaginal
-esptula para frotis
Acompaante:

- Siempre que el examinador sea

un varn.
- Si la paciente es menor.
- Si la paciente lo pide.
- A discrecin del examinador
cuando la paciente est
especialmente ansiosa.

Dificultades:

- primerizas
- vrgenes
- antecedentes de abusos sexuales
(causan pnico durante la
exploracin)

 Posicin dorsosacra o de litotoma:

El paciente se encuentra en posicin supina, los glteos deben restar

alrededor de 3 cm del lmite de la mesa; los muslos deben estar bien
flexionados sobre la pelvis y las piernas sobre los muslos.
Posicin utilizada tambin en parto.

GENITALES
EXTERNOS
Vulva y monte de venus, labios menores, cltoris, meato uretral, abertura
vaginal

VULVA Y MONTE DE VENUS

Se observa la presencia de moco, el grosor y la rugosidad de las mucosas

vulvar o vaginal.

Vello pbico:

Blasn: Triangulo con vrtice hacia el pubis normal en mujeres

Triangulo invertido: signo de virilizacin o variante de lo normal

ESCALA DE TANNER

Lesiones vulvares blancas

Benignas:

- vitligo
- dermatitis inflamatoria.
Premalignas:

- liquen escleroso: placas de piel fina y

enrojecida, que evolucionan a mculas
amarillentas; acaban unindose en reas de
mucosa atrfica, griscea y arrugada, lisa,
fina y frgil
- distrofia hiperplasica: similar, pero no
produce reabsorcin de los labios ni del
cltoris.
Malignas:

- neoplasia vulvar Intraepitelial

- enfermedad de Bowen (carcinoma
escamocelularin situ)

Lesiones vulvares malignas

Carcinoma escamoso
carcinoma basocelular:

adenocarcinoma de la glndula
de Bartholin

Sarcoma
Melanoma

Aproximadamente un 90 % de los tumores de vulva son carcinomas

escamosos, 5 % melanoma, 4 % adenocarcinoma, 2 % sarcoma, 1 %
carcinoma basocelular.

Vulvovaginitis cronica
Se observa irritacin de la piel en

la cara externa de los grandes

labios e interna del tercio superior
de los muslos.

ETS
Condilomas

planos:
verrugas
planas caractersticas de la sfilis
secundaria

Condilomas

acuminados:
verrugas genitales causadas por
el virus del papiloma humano.

Herpes genital simple:

acumulaciones de pequeas
vesculas (<1 mm) llenas de
lquido sobre una base
eritematosa. Pueden romperse y
formar ulceras doloras

ULCERAS VULVARES
Orientan a la posibilidad de un

carcinoma, les primaria y

linfogranulomatosis inguinal.
Dolorosas: herpes simple rotas y

que se juntan a chancroide.

Indoloras: sfilis (chancro sifilico) o

un carcinoma vulvar.

Estiomeno:

elefantiasis grave de los labios

mayores y del cltoris, con
ulceracin crnica asociada.

ANOMALAS DE LABIOS
MENORES

Manchas de Fordyce: papulas

Hipertrofia: uni o bilateral

velo del pudor o delantal de

hotentotas: los labios pueden
colgar hasta medio muslo.
Craurosis: Atrofia y retraccin del

tejido subcutneo conjuntivo y de

la mucosa de la vulva que se
acompaa de un intenso prurito
Sinequia vulvar: se observa

membrana fina, translucida y

avascular, que cubre el orificio
himeal, el meato uretral y a veces
el cltoris.

amarillentas de 1-2 mm en la
cara interna de los labios.

CLTORIS Y MEATO URETRAL

Cltoris

A nivel del meato:

Aspecto en la

Coloracin (deslustrado o carmes)

hiperplasia
suprarrenal congnita:
- hipertrofia del cltoris
- labios fusionados
ndice clitoridiano:

multiplicar dimetros
transverso y sagital
del glande del cltoris,
con unos lmites
normales de 9-35 mm.
Un IC de 36-99mm
suele ser limtrofe
- >100mm anmalo.

Plipos pediculados
Carncula: prolapso de mucosa

uretral
Glndulas de Skene: se

inspeccionan y se introduce el
dedo ndice en la vagina,
presionando la uretra y
exprimindola en busca de
secreciones

GLNDULAS DE BARTHOLIN
Bartolinitis
Aguda supurativa: labio mayor

aumentado de volumen y doloroso,

deformado por una tumoracin ovoide
y tensa.

Crnica: infeccin en el conducto, sin

tumoracin; se observa una gota de

pus que sale por el orificio.

IMPERFORACIN DEL HIMEN

Hematocolpos: coleccin de sangre

menstrual retenida en el interior de

la vagina.
Si no se trata ocasiona
hematometra y hematoslpinx.
Hidrocolpos: retencin de serosidad;

se observa coloracin amarrilenta o

gris.
Hidropiocolpos: retencin de pus

Su acumulacin provoca un tumor

pelviano

GENITALES
INTERNOS
Vagina, crvix, tero,anexos

ESPCULO
Instrumento metlico utilizado para mantener separadas las paredes de la vagina con
el fin de visualizar el crvix y recoger muestras.

Pedersen
1,3 cm ms estrecho que el de
Graves y con hojas planas.
Graves
ms ancho y con hojas
bicncavas.
Se usa con mayor frecuencia

TCNICA
Colocacin
dedos ndice y medio izquierdos

separan los labios y deprimen el

perin, insertar en ngulo de 45
grados.

Introito pequeo

Cuello uterino:
Color
Posicin
Caractersticas superficiales
ulceracin
Ndulos
Masas
Hemorragia
Secrecin: amarillenta (cervicitis

purulenta)

Si no se localiza el cuello uterino, realizar el tacto bimanual.

Prueba de papanicolau
Exocervix: se raspa el crvix

circunferencialmente con una

esptula de madera
Endocervix: se inserta el cepillo y

se rota 180 grados.

Si la mujer esta embarazada,

utilizar cepillo con algodn en la

punta, humedecido en solucin
salina.

pacientes se deben someter a la

deteccin regular:
- Mujeres sexualmente activas
- mujeres histerectomizadas por
enfermedades malignas

CRVIX
Aspecto del crvix
Tiene un aspecto redondo,
rosado y con un orificio
central.
Alteraciones:
Quistes de Naboth
Coloraciones oscuras

ANOMALAS DEL CRVIX

Plipos endocervicales:
Son pequeas masas
pedunculadas que
protruyen por el canal
endocervical y se
componen de epitelio
columnar.

Crvix doble: una

duplicacin cervical (y
uterina) suele deberse al
fallo de la fusin de los
conductos de Mller. A
menudo se asocia con
una vagina con un
tabique parcial o total.

causada principalmente
por gonorrea o clamidias.

INSPECCIN DE LA VAGINA
Al retirar el especulo
Se mantienen las hojas separadas mientras se afloja el tornillo
Una vez el espculo est a una distancia segura del crvix, se permite que

las hojas se cierren parcialmente, de manera que se puedan inspeccionar

las paredes vaginales.

Por ltimo, a medida que se retira ms el espculo, se permite que las

hojas se cierren por completo.

Pared vaginal
Colpocele:

prolapso vaginal, a menudo el

resultado de una histerectoma.
Cistocele:

bulto de la pared anterior de la

vagina causado por el
debilitamiento de la pared y la
protrusin de la vejiga
Grados:

- I: pared posterior desciende y

ocupa el tercio superior del orificio
vaginal.
- II: ocupa ambos tercios superiores
- III: ocupa todo el orificio vaginal

Rectocele:

bulto de la pared posterior de la

vagina, causado por el
debilitamiento de la pared y la
protrusin del recto.
Grados:

- I: pared posterior desciende y

ocupa el tercio inferior del orificio
vaginal.
- II: ocupa ambos tercios inferiores.
- III: ocupa todo el orificio vaginal
y/o lo protruye.

 Signo de Chadwick:

aspecto azul violceo de la vagina

o del crvix. Es el resultado de la
congestin de la mucosa y es
ms acusado en la pared vaginal
anterior
DES

estrgeno no esteroideo sinttico

oral que se us de 1938 a 1972
para la prevencin de abortos.
Alteracin mas comn:
adenomiosis

Quiste del conducto de gartner:

Un tumor benigno que se origina

en la cara anterior o lateral de la
vagina.

CUERPO DEL TERO

Localizacin normal:

Anteflexin(rgano aislado)

Anteversin(relacin con la pelvis sea)

CUERPO DEL TERO

La retroversion es una angulacin
posterior de todo el tero, incluido el
crvix.
La retroflexion es una flexin
posterior del cuerpo uterino,
mientras el crvix sigue en su
posicin habitual.

PALPACIN
Realizacin del tacto bimanual: Mientras

est junto a la paciente, se Introducen los

dedos medio e ndice enguantados de una
mano en la vagina, en direccin hacia abajo
y posterior, con una suave presin hacia el
fondo de saco posterior. Intente evitar la
zona periuretral. Con los dedos introducidos
a medias, se rota la mano 90 grados en el
sentido de las agujas del reloj, de manera
que cuando la palma de la mano est hacia
arriba, el pulgar est extendido y los dedos
cuarto y quinto apretados contra la palma.
Se siguen introduciendo los dedos en la
vagina hasta llegar al crvix.

PALPACIN
Realizacin

del tacto bimanual: se

coloca la otra mano (generalmente la
izquierda) sobre la pared abdominal,
empezando por el ombligo y movindola
hacia abajo, hacia la snfisis. Se buscan a
travs de la pared el tero y los anexos.
Se utiliza la mano vaginal para empujar
hacia
arriba
los
rganos
plvicos,
hacindolos accesibles (y palpables) a la
mano abdominal

PALPACIN: SIGNOS DE
EMBARAZO

Signo de Goodell: reblandecimiento del

crvix que suele producirse a las 8
semanas de gestacin.

Signo de Hegar I: reblandecimiento del

istmo uterino Signo de Hegar II:
reblandecimiento del cuerpo uterino

PALPACIN: SIGNOS DE
EMBARAZO
Otros Signos:

Signo de Noble (Budin):Disminucion de la

profundidad del saco lateral

Signo de Mcdonald: zona

ensanchada en todo el
segmento, puede el tero ser
flexionado sobre su eje, 7 8
semanas
Signo de Holzapfel: se busca
tratando de agarrar durante el
tacto bimanual el cuerpo
uterino, y ste se suele tomar
como un fruto maduro (higo) de
consistencia pastosa.

PALPACIN: SIGNOS DE
EMBARAZO

Maniobra de Leopold:

Son cuatro palpaciones secuenciales

del
abdomen
gestante
para
determinar la posicin Intrauterina y
la presentacin del feto a las 28
semanas de gestacin.

PALPACIN: FONDO DEL

SACO

Tambin llamado la bolsa de

Douglas, es el espacio revestido por
peritoneo parietal situado detrs
del tero. Se puede evaluar al final
de la exploracin bimanual
moviendo los dedos vaginales hacia
el fondo de saco posterior.

PALPACIN: RECTOVAGINAL
Es una evaluacin del tabique
rectovaginal. Se inspecciona el ano
en busca de lesiones externas, se
lubrican los dedos ndice y medio
enguantados y se pide a la paciente
que empuje hacia abajo mientras se
introduce el dedo medio en el recto y
el ndice en la vagina.

EXPLORACIN DE ANEXOS
se cambian los dedos que se estn manteniendo en la vagina del

fondo de saco posterior a cada uno de los laterales, mientras se

rastrea al mismo tiempo con la mano abdominal en direccin
medial e inferior a partir del borde plvico, hacia el cuadrante
Inferior izquierdo del abdomen.

Normal: difciles de encontrar; apenas un pellizco

ALTERACIONES Y DOLOR AL
EXPLORAR
tumores de ovario:

masa voluminosa, indolora que

desplaza al tero.

embarazo ectpico

abscesos tuboovricos
anexitis:

masa pastosa, voluminosa y

dolorosa.
salpingitis catarral:

la trompa engrosada se percibe

cerca del ovario.

endometriomas

TUMORES OVRICOS
MALIGNOS
Bilaterales
Grandes
menos mviles
nodulares o irregulares a la

palpacin

Los cnceres ovricos tambin se

pueden asociar con otros

hallazgos sugestivos, como
distensin abdominal y ascitis.

BIBLIOGRAFA
Antonio Suros. Semiologa medica y tcnica exploratoria. 8 edicin.

Espaa: Elvesier.

Lynn Bickley. BATES. Gua de exploracin fsica e historia clnica. 11

edicin. Espaa

Anonimo. Diagnostico Fisico secretos. 2 edicin. Espaa Elvesier

GRACIAS