REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA

HEPATITIS VIRAL AGUDA

Y CRNICA

M.E. Laura Palencia F.

INTERNISTA - GASTROENTERLOGO

HEPATITIS
Enfermedad del hgado de
etiologa multifactorial, que se
caracteriza por
la existencia de inflamacin
hepatocelular y necrosis.

HEPATITIS
Elevacin de las transaminasas con
valores por encima de 10 veces el
lmite superior de la normalidad.
En funcin de la cronologa
de la enfermedad:
aguda, crnica o fulminante

CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LAS HEPATITIS

CLASIFICACIN ETIOLGICA

1. Hepatitis de etiologa vrica

a. Virus hepatotrpicos
I. VHA
II. VHB
III. VHC
IV. VHD
V. VHE
VI. VHG
VII. Virus TT
VIII. SEN virus
b. Virus no hepatotrpicos
I. Virus de la familia herpesvirus
II. Otras infecciones virales

VIRUS DE LA HEPATITIS A

VHA

Virus hepatotrpico

Gnero Hepatovirus

Familia Picornaviridae

Genoma ARN

Huspedes: humanos y primates

El antgeno se localiza en el citoplasma

del hepatocito

HACINAMIENTO
SANEAMIENTO INSUFICIENTE
APORTE DE AGUA INADECUADO

VHA. Ciclo infeccioso

INFECCIN ORAL

VHA. Manifestaciones Clnicas

Fatiga y Debilidad
Anorexia
Nuseas y Vmitos
Dolor abdominal
Ictericia

Fiebre
Cefalea
Artralgias
Mialgias
Diarrea

VHA. Manifestaciones Clnicas

90% de los pacientes: ictericia y coluria (1-2

sem posterior a los sntomas)

Sntomas desaparecen al inicio de la ictericia

Duracin de la ictericia < 2 sem

Infecciones anictricas

Prurito

Hepatomegalia

85%,

esplenomegalia

15%,

linfadenopatas cervicales posteriores 15%

Recuperacin completa 2 meses

CARACTERSTICAS

VHA

Transmisin Oral
Transmisin Percutnea
Trasmisin Sexual
Transmisin Perinatal

Comn
Rara
NO
NO

Perodo de Incubacin (das)

15 49 (25)

Enf. Clnica en la
presentacin

5% ped, 70 80 % adultos

Fulminante

< 1%

Pruebas Dx.
Infeccin Aguda
Infeccin Crnica
Inmunidad

IgM antiHAV
NO aplicable
IgG antiHAV

Tasa de Mortalidad por caso

0,1 2,7 %

Infeccin Crnica

NO

VHA. Anormalidades Bioqumicas

Aminotransferasas aumentan durante la

fase prodrmica

Niveles de aminotransferasas > 500 U/L

Nivel srico de bilirrubina < 10 mg/dL

Infeccin grave y hepatitis fulminante

asociada con la presencia de VHB VHC

VHA

VHA. Evoluciones Atpicas

Hepatitis Recurrente Polifsica:
Colestasis

VHA. Manifestaciones Extrahepticas

Erupcin cutnea fugaz (14%)

Artralgias (11%)

Vasculitis Leucocitoclstica

Glomerulonefritis

Artritis

Otras:
Necrolisis epidrmica txica
Miocarditis fatal
Insuficiencia renal
Neuritis ptica
Mielitis transversa
Polineuritis.
Hematolgicas: trombocitopenia,
anemia aplsica, aplasia de la
serie roja.

VHA. Diagnstico

Paciente con clnica de Hepatitis

paciente asintomtico con elevacin
de aminotransferasas:
IgM HAV

(Infeccin aguda)

Exposicin previa e inmunidad:

IgG AntiHAV

VHA. Prevencin

Medidas de salud pblica y personal

Inactivacin del virus: agua hervida,
cloro.
Lavado de manos
Bebidas, hielo de fuente conocida?
Alimentos (crustceos crudos), frutas
y vegetales crudos

VIRUS DE LA HEPATITIS B

VHB

Familia Hepadnaviridae

ADN de doble cadena parcial

Hepatotrpico

Codifica una polimerasa que cataliza una

transcripcin inversa

VHB. Epidemiologa

Enfermedad comn.

Prevalencia global > 300 millones de portadores

(5% poblacin mundial)

Factores:

Actividades sexuales de alto riesgo

Drogas EV

Hombres > Mujeres

Afroamericanos > Caucsicos

Entre

el 90 y el 99% de los adultos infectados

presentan una adecuada respuesta inmune,

eliminando la infeccin.

VHB. Grupos de riesgo

ADICTOS A DROGAS EV

CONTACTO EN EL DOMICILIO

DE PERSONAS CRNICAMENTE

ANTECEDENTES DE

ENFERMEDAD DE TRANSMISIN
SEXUAL/PROMISCUIDAD

INFECTADAS
NIOS NACIDOS DE MADRES

INFECTADAS
TRABAJADORES DE LA SALUD

HOMBRES HOMOSEXUALES

NIOS O INMIGRANTES DE

PACIENTES EN HEMODILISIS

PASES CON ALTA PREVALENCIA

CONTACTO SEXUAL CON

DE HBV

Y DE SEGURIDAD PBLICA

PERSONAS INFECTADAS

CARACTERSTICAS

VHB

Transmisin Oral
Transmisin Percutnea
Trasmisin Sexual
Transmisin Perinatal

Improbable
Comn
Comn
Comn

Perodo de Incubacin (das)

60 - 180

Enf. Clnica en la
presentacin

10 15 %

Ictericia

5 20 %

Fulminante

< 1%

Pruebas Dx.
Infeccin Aguda
Infeccin Crnica
Inmunidad

HbsAg, IgM antiHBc

HbsAg, IgG antiHBc
IgG antiHBc, antiHBs

Tasa de Mortalidad por caso

13%

Infeccin Crnica

5 % de los adultos
> 90% de los lactantes

VHB. Manifestaciones Clnicas

INFECCIN AGUDA

Asintomtica
Hepatitis
Colestsica con
ictericia
Insuficiencia
Heptica

HBsAg, HBeAg y DNA del HBV: replicacin viral activa

IgM, anti HBc detectable al inicio de los sntomas

AntiHBs: MARCADOR DE RESOLUCIN
Lab: ALT > AST 500 U/L; BT 5 10 mg/dL

VHB. Diagnstico
INFECCIN CRNICA

HBsAg, HBeAg y DNA HBV: positivos 6

meses
Disminucin de ALT
IgG antiHBc: persiste indefinidamente
AntiHBs: inmunidad, vacunacin

VHB. Manifestaciones
Extrahepticas
Artralgias,
Edema

erupciones cutneas 25%

angioneurtico.

Poliarteritis
Otras:

nudosa con vasculitis sistmica

neuropatas

(mononeuritis),

enf

renal,

vasculitis cutnea, artritis, fenmeno de Raynaud.

Sx Guillain-Barr, polineuropata.
Pericarditis,

pancreatitis: raro.

VHB. Complicaciones

Hipertensin Portal

Carcinoma Hepatocelular

VHB. Evolucin Natural

Riesgo de Infeccin Crnica:

Edad cuando se adquiere la infeccin
Estado inmunitario del husped

Adulto inmunocompetente:
Riesgo de cronicidad bajo

Pacientes HIV: riesgo de cronicidad alto (30%)

Neonatos: cronicidad 90%

VIRUS DE LA HEPATITIS C

VHC

Problema
importante

Causa mayor de hepatitis crnica,

cirrosis y carcinoma hepatocelular

Indicacin de transplante a nivel

mundial

de

salud

Infeccin persistente 85 %

pblica

VHC

Virus RNA

Familia Flaviviridae

2 receptores celulares:
lipoprotenas de baja densidad y
CD81

VHC. Epidemiologa

Hombres > Mujeres

Edad: 30 49 aos

Afroamericanos,
Mexicanos > Blancos

VHC

Ms del 60% de los infectados no son capaces de

eliminar la infeccin, dando lugar a una hepatitis
crnica por VHC.

La hepatitis crnica C no sigue un curso uniforme,

siendo la velocidad de progresin de la fibrosis
muy variable.

Dicha variabilidad depende de factores virales y

del husped: la edad en el momento de
adquisicin de la infeccin, el consumo de
alcohol, el sexo o la resistencia a la insulina.

Un

nmero

elevado

de

pacientes

con

una

VHC. Transmisin
PERCUTNEA

Transfusin de sangre
Inoculacin con agujas

NO PERCUTNEA
Ineficiente

Contacto Sexual
Exposicin perinatal

CARACTERSTICA

VHC

Transmisin Oral
Transmisin Percutnea
Trasmisin Sexual
Transmisin Perinatal

NO
Comn
S, rara
S, rara

Perodo de Incubacin (das)

14-160

Enf. Clnica en la presentacin

5 - 10 %

Ictericia

5 10 %

Fulminante

Rara

Pruebas Dx.
Infeccin Aguda
Infeccin Crnica
Inmunidad

RNA de HCV (anti HCV)

Anti HCV (EIA), ERIB RNA de
HCV
Se desconoce

Tasa de Mortalidad por caso

12%

Infeccin Crnica

80 90 %

VHC. Manifestaciones Clnicas

Responsable del 20% de las hepatitis agudas

Ictericia 25 %

Sntomas

inespecficos

(10-20%):

nuseas y vmitos

Aminotransferasas > 1000 U/L (20%)

Bilirrubina srica no mayor a 12 mg/dL

Curso crnico 85%

Infeccin crnica: fatiga

fatiga,

VHC. Manifestaciones
Extrahepticas
1 2 % de los pacientes infectados

Glomerulonefritis membranoproliferativa
Crioglobulinemia mixta esencial
Porfiria cutnea tarda
Vasculitis leucocitoclstica
Sialoadenitis linfoctica focal
lceras corneanas de Mooren
Lquen plano
Artritis reumatoidea
Linfoma no Hodgkin
Diabetes mellitus

VHC. Prevencin
MEDIDAS GENERALES

Asesorar a los pacientes infectados y a los que

corren el riesgo de infectarse

Esterilizacin adecuada del equipo mdico y

quirrgico

Vigilancia de procedimientos de medicina no

tradicional, rituales, medicina esttica

Personas de alto riesgo

Vas de transmisin. Comparacin

HBV

HCV

HIV

Uso drogas
EV

+++

++++

++

Sexual

+++

++

Perinatal

++++

++

Ocupaciona
l

+++

+/-

+/-