ATENCION

MARJORIE RODRIGUEZ ESCOBAR

FUNCION NEUROPSICOLOGICA

CARACTERISTICAS GENERALES

prestar atencin consiste en focalizar selectivamente nuestra

consciencia, filtrando y desechando informacin no deseada

Atender exige, pues, un esfuerzo neurocognitivo que precede a la

percepcin, a la intencin y a la accin

sin atencin nuestra percepcin, memoria y aprendizaje o no tienen

lugar o se empobrecen

La atencin se ve alterada de frecuente en el amplio abanico de

enfermedades neurolgicas:

traumatismos craneoenceflicos,

procesos neuroinfecciosos,

demencias subcorticales o, en general, procesos neurodegenerativos,

epilepsia, etc. Sndromes

trastornos evolutivos de atencin (con y sin hiperactividad),

el cuadro de heminegligencia

dislexia negligente
trastornos de atencin en pacientes hasta ahora considerados psiquitricos
(esquizofrenia y depresin)

Estados alterados de alerta

Estado de coma: no responde a la estimulacin sensorial

Somnolencia o sopor: disminucin marcada del estado de vigilia donde

no hay conciencia

Estupor: hay conciencia permanente pero no sigue instrucciones

Obnubilacion: hay conciencia ejecuta ordenes pero con lentitud y

dificultad en la concentracin

Confusion mental: tambin llamado estado confusional es agudo y

global afecta el estadlo cognitivo general

Estados de sueo

Tiene 5 etapas I A V Un ciclo completo demora de 90 a 110 min

ETAPA I sueo liviano fcil despertar, los ojos se mueven lentamente

siento que cae

ETAPA II los movimientos de los ojos se detienen y las ondas

cerebrales se vuelven lentas ( normalmente en vigilia hay ondas alfa)

ETAPA III ondas extrenadamentes lentas llamadas delta con aparicin

de pequeas ondas rapidas ( sueo profundo)

ETAPA IV ondas lentas exclusivamente ( sueo profundo)

SUEO

ETAPA V PERIODO REN O MOR EN ESPAOL

Respiracin rpida y superficial

Movimiento rpido de los ojos

Aumenta el ritmo cardiaco

Aumenta la frecuencia respiratoria

Ocurren los sueos

Adultos 30% del ciclo

Nios 50% del ciclo

ESTADO DE ALERTA

nivel mas bajo de atencin

se encarga de la recepcin inespecfica de estmulos tanto interno

como externo

la cantidad de informacin entrante excede la capacidad de nuestro

sistema nervioso para procesarla en paralelo

Segn Mesulam, los aspectos que definiran la integridad de la

atencin

seran la orientacin, la exploracin, la concentracin o la vigilancia;

mientras que la distractibilidad, la impersistencia, la confusin y la
negligencia reflejaran sus dficits.

Modelo de Mesulam

Describe 4 sistemas relacionados con la atencin:

1. sistema reticular: responsable del nivel de alerta

2. sistema lmbico: responsable de la motivacin

3. sistema frontal: responsable del control y del programa motor

4. sistema parietal: responsable del mapa sensorial

Adems 2 componentes bsicos

1.

Una matriz atencional relacionada con el estado de alerta cuya

responsabilidad es la formacin reticular

2. Vector atencional regula la direccin de la atencin y esta relacionado

con el lbulo parietal

NEUROANATOMIA DE LA ATENCION

De modo sinttico, la atencin estara integrada por componentes

perceptivos, motores y lmbicos o motivacionales

lo que la neuroanatoma y neurofisiologa de la atencin se asentara en

el sistema reticular activador, tlamo, sistema lmbico, crtex parietal
ganglios basales (estriado), y crtex prefrontal

TONO FILTRO (CONCIENCIA) MOTIVACION, MAPA SENSORIAL CONTROL

MOTOR Y SOSTENIMIENTO CONTROL INHIBITORIO RESISTENCIA

Aunque la atencin es una funcin bilateralizada, cada hemisferio estara

funcionalmente especializado. El hemisferio izquierdo ejerce un control
unilateral (contralateral) y el hemisferio derecho un control bilateral, adems
de regular el sistema de arousal y mantener el estado de alerta

LESIONES DERECHAS MAYOR DEFICIT DE ATENCION

FIBRAS DE LA FORMACION RETICULAR DERECHA MAS GRUESAS

ESTIMULO PRESENTADO EN LOS CAMPOS VISUALES IZQUIERDOS ACTIVAN

CORTEZA DERECHA Y PRESENTADOS EN CAMPOS VISUALES DERECHOS
ACTIVAN CORTEZA IZQUIERDA Y DERECHA

DERECHO NOREPINEFRINA / IZQUIERDO DOPAMINA SEROTONINA

1. Sistema de alerta o Arousal

Funcin: Nivel base de consciencia, como estado generalizado de

receptividad a la estimulacin y a la preparacin de respuestas

Denominaciones sinnimas

Consciencia
Atencin matriz de Mesulam
Atencin tnica o primaria
Tono de atencin
Localizacin neuroanatmica
Sistema reticular activador Tlamo Sistema lmbico
Paradigmas de exploracin clnica
Neuroelectrofisiolgicos

2. Sistema atencional posterior o

atencin posterior

Funciones: Atencin de orientacin a estmulos visuales. Es decir,

explorando (scanning: orientacin y localizacin) espacio

Denominaciones sinnimas

sistema de atencin selectiva posterior

Sistema atencional visuoespacial
Sistema de atencin perceptiva

Localizacin neuroanatmica Funcin especfica

Crtex parietal posterior atencin de desplazamiento o inter

cambio entre ambos hemicampos visuales

1.parietal posterior Control de ambos hemicampos derecho visuales
2.parietal posterior Control del hemicampo visual izquierdo derecho

Talamo
3. Pulvinar lateral Filtrar informacin relevante de la no relevante
4.

Colculo superior Facilitar el shifting de atencin visual y la

orientacin del organismo hacia los objetos de inters.

Ganglios basales : control motor

.

Tipos de atencin posterior Paradigmas de exploracin clnica

1. atencin selectiva
2.Atencion focalizada

3. Sistema atencional anterior o

atencin anterior

Funciones Atencin para la accin: recluta y controla las reas cerebrales

para ejecutar las tareas cognitivas complejas

Denominaciones sinnimas

Sistema de atencin selectiva anterior Sistema atencional supervisor de

Norman y Shallice

Sistema atencional frontal Atencin ejecutiva Atencin ligada a la accin

Atencin motora

Localizacin neuroanatmica Funcin especfica

Cingulado anterior motivacin

Prefrontal dorsolateral excitatorio A. sostenida

Prefrontal Orbitofrontal inhibitorio A. sostenida

rea motora

MODELO DE NORMAN Y SHELLICE

DIVIDE LA ATENCION EN DOS SISTEMAS

A. PROGRAMA DE ARBITRAJE QUE ES AUTOMATICO Y NO REQUIERE

CONTROL CONCIENTE SE ACTIVA CUANDO SE REALIZAN TTAREAS
RUTINARIAS PERMITIENDO REALIZAR VARIAS TAREAS AL MISMO
TIEMPO, TRABAJA EN BASE A ESQUEMAS YA APRENDIDOS Y EL XITO
ESTA EN SELECCIONAR EL ESQUEMA APROPIADO E INHIBIR LOS
INECESARIOS / SE RELACIONA CON LA MEMORIA PROCEDIMIENTAL

B. PROGRAMA SAS O SISTEMA SUPERVISOR ATENCIONAL SE ACTIVA

CUANDO SE PONEN EN MARCHA TAREAS NOVEDOSAS REQUIERE
VERIFICACION Y CONTROL SE RELACIONA CON EL LOBULO FRONTAL Y
LA MAMORIA DE TRABAJO

MODELOS ATENCIONALES

POSNER 3 REDES

1. ALERTA O VIGILANCIA TRONCO CEREBRAL

2. RED NEURURONAL DE ORIENTACION A LOS ESTIMULOS ( POSTERIOR)

3. RED NEURONAL EJECUTIVA SISTEMAS LIMBICO LOBULO FRONTAL

( ANTERIOR)

ALERTA

MAS LATERALIZADO AL HEMISFERIO DERECHO

TRABAJA MAS CON NOREPINEFRINA

MAS EXITATORIO

AUMENTA LA DISPOSICION Y RAPIDEZ DEL PROCESAMIENTO

SEGN SU NIVEL ASI SON LA CANTIDAD DE ESTIMULOS QUE SE PUDEN

PROCESAR EN EL MISMO MOMENTO (SPAM ATENCIONAL)

SE PUEDE MODULAR VOLUNTARIAMENTE HASTA CIERTO PUNTO

ORIENTACION ( SISTEMA POSTERIOR)

ORIENTACION MANIFIESTA , lo que se ve mover los ojos, cabeza .. La

conducta observable

ORIENTACION ENCUBIERTA: cambios neurales, anterior a la manifiesta

Tiene varios mecanismo

1.

Procesamiento de una caracterstica fsica del estimulo

2.

Integracin de las caractersticas para dar paso a la percepcin

LOS DAOS SE RELACIONAN CON HIPERATENCION IPSILATERAL Y

DESATENCION CONTRALATERAL

ORIENTACION Y SELECCIN

SELECCIONAR IMPLICA INHIBIR UNOS ESTIMULOS PARA CENTRARSE EN

OTROS

INHIBICION LATERAL : RESPONSABILIDAD DEL GRADO DE ACTIVACION SE DA

AL PRESENTAR LA MANZANA ROJA OPRIMA EL BOTON

INHIBICION DE RETORNO:

TAREA OPRIMA LA MANZANA CUANDO APAREZCA PRECEDIDA DE LA PERA

CUANDO HAY 300MS MINIMO ENTRE LOS DOS ESTIMULOS SE POBSERVA QUE
PRIMA LA SESLECION DEL ESTIMULO PRECEDIDO POR CLAVE QUE EL QUE NO
ESTA PRECEDIDO POR CLAVE
ES DECIR SE DESARROLLA UN IMPEDIMENTO PARA ATENDER A LO QUE ANTES SE
HABIA ATENDIDO.. LO RELEVANTE PASA A SER IRRELEVANTE PERO LLEVA TIEMPO

RED NEURONAL EJECUTIVA

TRABAJA MAS CON DOPAMINA

TRABAJA EN COORDINACION CON LOS GANGLIOS BASALES

RESPONSABLE DE LA ATENCION VOLUNTARIA

TIENE CAPACIDAD LIMITADA ( KAHNEMAN)

1.

NO ES POSIBLE LLEVAR A CABO DOS TAREAS SI AMBAS REQUIEREN LA

MISMA MODALIDAD DE PROCESAMEINTO SE DESCUIDA MAS UNA

2.

NO ES POSIBLE CUANDO PARA SELECCIONAR UNA TENGO QUE INHIBIR

LA OTRA

3.

LAS DOS TAREAS SIMULTANEAS TIENDEN A CRUZARSE

EN RESUMEN EL PROCESO ES SECUENCIAL SI EXCEDEN LOS RECURSOS
DISPONIBLES Y PARALELO SI NO LOS EXCEDEN

SECUENCIAL ES MAS LENTO PERO CON MAS RECURSOS EN CADA TAREA

RED EJECUTIVA

SE NECESITA INTERVENCION DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO ( MEMORIA DE

TRABAJO)

LA RED EJECUTIVA ES EQUIVALENTE AL SISTEMA SUPERVISOR ATENCIONAL

(SAS) DEL MODELO DE NORMAN Y SHELLICE CON UN CONJUNTON AMPLIO
PERO FINITO DE PROGRAMAS DE ACCION

ESOS PROGRAMAS DE ACCION LOS DIVIDEN EN

1.

PAQUETES ORGANIZATIVOS DE MEMORIA QUE DE MANERA GENERAL INCLUYE

LO QUE TENEMOS QUE HACER

2.

ESQUEMAS QUE ES UN NIVEL INFERIOR QUE SON LAS OPERACIONES

CONCRETAS EN CADA ETAPA RUTINAS APRENDIDAS EN LA PRACTICA Y SE
ALMACENAN EN LA MEMORIA PROCEDIMENTAL

RED EJECUTIVA

2 TIPOS DB. E SELECIONES

A. SELECCIN AUTOMATICA O RUTINARIA SE HACE POR EL SISTEMA DE

SELECCIN COMPETITIVA ( CSS) Y ACTUA POR LA INHIBICION DE
ESQUEMAS QUE COMPITEN ENTRE SI PARA ACTIVARSE Y ES RAPIDO

B. SELECCIN VOLUNTARIA Y ORGANIZADA QUE REQUIERE DE LA

MEMORIA OPERATIVA EQUIVALENTE AL SAS LLAMADO ( MOP) CUYA
CARACTERITICA PRINCIPAL ES LA FFLEXIBILIDAD Y PRODUCE
RESPUESTAS PLANIFICADAS A SITUACIONES NUEVAS CON TRES
ACCIONES

B.1 PLANIFICAR
B.2 CORRECION DE ERRES
B.3 INHIBIR HABITOS FUERTES Y RESISTIR LAS DISTRACIONES

ALTERACIONES NEUROPSICOLOGICAS
DE LA ATENCION

SISTEMA DE ALERTA : ENLENTECIMIENTO GENERALIZADO E

INESPECIFICO

SE DISTINGUE:
1. ALERTA TONICA : TONO CORTICAL / NIVEL BAJO ESTADO DE COMA /
NIVEL ALTO HIPERACTIVIDAD
2. ALERTA FASICA: ES UN ESTADO RAPIDO Y TRASNSITORIO DE
PREPARACION PARA PROCESAR UN ESTIMULO ESPECIFICO SUS
ALTERACIONES SON
- NEGLIGENCIA ESPACIAL UNILATERAL
.

EXTINCION

- SINDROME DE BALINT

EXTINCION

NO SE DETECTAN ESTIMULOS DIFERENTES QUE SE PRESENTAN SIMULTANEAMENTE EN

AMBOS HEMICAMPOS VISUALES SOLO SE DETECTA EL PRESENTADO IPSILATERAL A LA
LESION. PERO SI SE DETECTA EN CUALQUIER CAMPO CUANDO SE PRESENTA UN SOLO
ESTIMULO

ES MAS FRECUENTE EL LESIONES LPD

SE DEBE DESCARTAR DEFICIT PERIFERICO EN LA MODALIDAD SENSORIAL

CUANDO SE LE PIDE QUE NO PRESTE ATENCION AL ESTIMULO IPSILATERAL SI LOGRA

CAPTAR EL ESTIMULO

LA FALLA SE EXPLICA POR QUE EL HEMISFERIO LESIONADO SE ACTIVA PERO NO LOGRA

DIRIGIR LA ATENCION APROPIADAMENTE AL LADO CONTRARIO SINO HACIA EL

NEGLIGENCIA ESPACIAL

EL PACIENTE NO ORIENTA SU ATENCION ESPONTANEAMENTE HACIA EL

LADO CONTRALATERAL A LA LESION PERO PUEDE HACERLO SI SE LE
PIDE

DEPENDE LA UBICACION DEL OBJETO YA QUE SOLO PUEDE DEJAR

ATENDER AL LADO CRONTRA LATERAL

SE DA SIN NECESIDAD QUE SE PRESENTEN DOS ESTIMULOS

SIMULTANEOS

NO SOLO SE DA EN EL ESPACIO EXTERNO SINO AUTOPSIQUICAMENTE

S. DE BALINT H.

SE DA A CAUSA DE LESIONES PARIETALES O PARIETO OCCIPITALES

BILATERALES

DIFICULTAD SEVERA PARA LLEVAR ACABO MOVIMEINTOS OCULARES

RAPIDOS PARA LOCALIZAR OBJETOS

DIFICULTAD PARA CENTRAR LA ATENCION EN MAS DE UN OBJETO A LA

VEZ