TERAPIA DE REMPLAZO

DEFINICION
Conjunto de tcnicas de depuracin
extracorprea continua, que
permiten el reemplazo de la funcin
renal en el paciente en estado crtico,
cuya inestabilidad clnica imposibilita
las tcnicas de dilisis
convencionales

OBJETIVO
Controlar la sobrecarga hdrica y las
alteraciones metablicas asociadas a
la insuficiencia renal aguda en
pacientes en estado crtico

INDICACIONES
Insuficiencia renal aguda en el paciente en estado critico
Insuficiencia renal crnica en pacientes hemodinamicamente
inestables
Sndrome hepato-renal
Falla orgnica mltiple con insuficiencia renal aguda (IRA)
Alteraciones hidroelectrolticas y acido-basicas severas
Insuficiencia cardiaca con sobrecarga de volumen
Mala respuesta diurtica, intoxicaciones endgenas y exgenas
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Falla orgnica mltiple
Postoperatorio de ciruga cardiaca

Complicaciones

Hipotensin arterial
Coagulacin del circuito
Infeccin del sitio de insercin
Sepsis
Deshidratacin, hiponatremia,
hiponatremia, hipercalemia

Principios de manejo
Difusin: movimiento de solutos desde un rea de mayor
concentracin a un rea de menor concentracin.
Conveccin: movimiento de solutos con el flujo del agua.
Ultrafiltracin: es el paso de lquido a travs de la
membrana producido por diferencia de gradiente de
presin.
Adsorcin: el soluto muy pequeo pasa a travs de la
membrana, y en su interior se adhiere a ella

INTERCAMBIO TERAPUTICO
DE PLASMA
El TPE se realiza en pacientes con varias enfermedades
poco comunes. Con el TPE, la sangre se bombea a
travs de un filtro de plasma. La mayor parte del plasma
(una solucin acuosa que forma el fluido de su sangre)
se retira y reemplaza con plasma fresco congelado o
albmina (un tipo de protena plasmtica). Las
sustancias que amenazan su organismo son retiradas
mediante el reemplazo del plasma.
El sistema Aquarius de Baxter se utiliza tanto para la
Terapia Continua de Reemplazo Renal (CRRT) como
para el Intercambio Teraputico de Plasma (TPE).

MATERIAL Y EQUIPO
circuito extracorpreo desechable
preconectado para usarse con
monitor para terapia continua
PRISMA
monitor para terapia continua
PRISMA
Acceso vascular de doble luz
para hemodilisis de 14 Fr

Catter 14 Fr
Monitor
Hemodilisis

PROCEDIMIENTO

1. Preparacin de soluciones: Solucin de cebado:

cloruro de sodio al 0.9% 1,000 ml, ms 5,000 UI de
heparina.
Solucin de re-inyeccin: cloruro de sodio al 0.9%
1,000 ml y/o ringer lactato 1,000 ml, se adicionan los
electrolitos prescritos por el mdico
Solucin dializante: bolsa de dilisis peritoneal con
concentracin de dextrosa indicada por el mdico, se
adicionan los electrolitos prescritos.
Jeringa para la bomba de anticoagulante: cloruro de
sodio al 0.9% 19 ml, se adicionan 5,000 UI de heparina .

2. Preparacin de monitor PRISMA:

Encender la mquina, calibrar las balanzas. 3.
Instalacin del set al monitor PRISMA:
Retirar el empaque protector del prisma set,
colocar el casete del set dentro del cargador,
encaminar las lneas, pasndolas por las guas, el
detector de aire y el detector de fuga de sangre.
Colgar la bolsa colectora del efluente en el gancho
de la balanza del efluente.
Colocar los sensores de presin en sus
respectivos alojamientos: amarillo para efluente,
rojo para filtro, verde para solucin dializante y azul
para va de retorno

 Cargar automticamente el set pulsando la tecla virtual

CARGAR, corroborar que las bombas empiezan a girar, el
set se coloca en su sitio y los cuerpos de las bombas
encajan solas en los alojamientos.
Conectar al prisma set la solucin de cebado a la lnea de
retorno color azul y la jeringa del anticoagulante a la lnea
del anticoagulante; cebar automticamente el set pulsando
la tecla virtual CEBAR, el ciclo de cebado dura
aproximadamente 7 minutos, una vez concluido el cebado
pulsar la tecla virtual CONTINUAR para realizar el test de
cebado.
Seleccionar en la pantalla virtual la modalidad de TRRC;
segn la modalidad elegida, defina: flujos del
anticoagulante, sangre, extraccin de lquidos del paciente,
solucin de reinyeccin y lquido de dilisis

4.Conexin del paciente al set:

Con tcnica asptica comprobar
permeabilidad del acceso vascular y
cerrar los clamps, comprobar que los
clamps de unin del prisma set se
encuentren abiertos, conectar la lnea de
entrada del prisma set al lumen rojo del
acceso vascular, conectar la lnea de
salida del prisma set al lumen azul del
acceso vascular, abrir los clamps del
acceso vascular y pulsar la tecla virtual
INICIAR para comenzar la terapia.

5. Procedimiento para cambio de prisma

set: Pulsar la tecla virtual CAMBIAR SET,
seguir las instrucciones para:
Retornar la sangre al paciente,
desconectar el set del paciente y
descargar los cuerpos de las bombas
pulsando la tecla virtual DESCARGAR,
retirar el set y volver a la pantalla
CARGAR en el modo preparacin, seguir
las instrucciones de instalacin del set al
monitor prisma

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados del catter: realizar curacin de
acuerdo al protocolo institucional, vigilar
sangrado, hematomas o datos de
infeccin
Cuidados del circuito extracorpreo: se
comprobar que las lneas estn bien
conectadas a los lmenes del catter y se
vigilar que no presenten acodamientos.
Vigilar cada hora los parmetros de la
mquina, balances, flujos y presiones;

 Cuidados al paciente: si est

consciente explicarle en qu consiste
el tratamiento, movilizacin horaria
para evitar lceras por presin y
ofrecerle comodidad, monitoreo
hemodin- mico invasivo y no
invasivo cada hora, temperatura
corporal, evaluacin de electrolitos
sricos y gases arteriales.