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LUMBALGIA

Fernanda Pedraza Chaparro


Estudiante de Medicina 7
Semestre
Rotacin Neurociruga
UMNG

Prevalen
cia?

bajo nivel
de educacin

Edad

Actos inseguros en
actividades fsicas
(Laborales Recreacionales).

84
%
48
Factores
de
%
Riesgo
Sexo
trabajo
femenin Sedentario
o
factores psicolgicos
tales
como el trastorno de
somatizacin , la
ansiedad

4-12
sem
> 12
sem

Tabaquismo ObesidadGentica

Trabajo fsicamente
extenuante /
Bipedestacin
prolongada

DOLOR LUMBAR
RADICULAR

LUMBALG
IA

sntomas en el miembro
inferior que sugieren un
compromiso radicular
dolor intenso en la posicin
sentada y en ocasiones es
insoportable al acostarse
Origen:
compresin
mecnica,
mecanismos
microvasculares
o
histoqumicos del disco que
pueden alterar la fisiologa
de la raz nerviosa.
a. Enfermedad discal
i. Protrusin discal
ii. Extrusin discal
iii. Disco secuestrado
a. Espondilolisis
b. Espina bfida
Entre otros.

DOLOR LUMBAR NO
RADICULAR (AXIAL)

es regional
sin irradiacin definida
sin evidencia de compromiso en el
estado general del paciente
Origen:
mecnico
(fuerzas
excesivas), postural (posiciones
viciosas de la columna), funcional
(movimientos inadecuados de la
columna) o muscular
se asocia al mal estado fsico, al
sobrepeso y al sobresfuerzo
el dolor se reproduce al realizar
esfuerzos o mantenerse en pie por
mucho tiempo
cede al reposo
a. Torceduras y lesiones
b. Fracturas vertebrales
Entre otros.

ETIOLOGAS
DOLOR LUMBAR MECNICO (AXIAL)

Distensin lumbar
Enfermedad degenerativa
Discos (espondilosis)
Carillas articulares (osteoartritis)

Torceduras y lesiones
Estenosis espinal
Osteoporosis
Fracturas
Enfermedad congnita
cifosis severa

escoliosis severa
Posiciones y/o movimientos inadecuados de la columna
Sobreesfuerzo o sobrepeso

ETIOLOGAS
LUMBALGIA NO MECNICA (RADICULAR)
Neoplasia
Mieloma mltiple
El carcinoma metastsico
Linfoma y la leucemia
Los tumores de la mdula espinal
Los tumores retroperitoneales
Infeccin
Osteomielitis
absceso paravertebral
absceso epidural
Artritis inflamatoria (a menudo asociado HLA-B27)
Espondilitis anquilosante
Espondilitis psorisica
Sndrome de Reiter
Enfermedad inflamatoria intestinal
Espondilolistesis (Presentacin frecuente: L5-S1) (pacientes jovenes)
Posible espondilolisis (pacientes jovenes)
Enfermedad de Paget

ETIOLOGAS
ENFERMEDAD VISCERAL
rganos plvicos
Prostatitis
Endometriosis
enfermedad inflamatoria plvica crnica
Enfermedad renal
nefrolitiasis
pielonefritis
absceso perirrenal
Aneurisma aortico
Enfermedad gastrointestinal
Pancreatitis
colecistitis
lcera penetrante
Hernia grasa del espacio lumbar

ETIOLOGAS
Cercano al 85% son
DOLORES
LUMBARES
INESPECFICOS
Etiologas
sistmica
s graves

Menos
del
1%
Sndrome de cauda equina,
cncer metastsico e
infeccin de la mdula.

Etiologas sistmicas graves


1. Compresin de la mdula espinal o sndrome de la cola
de caballo:
- causa ms comn: prolapso del disco intervertebral. Tambin:
espondilitis anquilosante, puncin lumbar, traumatismo, tumor
maligno, tumor benigno e infeccin.
- La enfermedad metastsica de cualquier cncer primario
puede causar compresin de la mdula.
- Dolor 1er sntoma, luego compromiso motor y sensitivo,
disfuncin intestino y/o vejiga son resultados finales.

2. Cncer metastsico
- El hueso es uno de los sitios ms comunes de metstasis.
- Una historia de cncer: factor de riesgo ms importante
para el dolor de espalda de la metstasis sea
- Entre los cnceres slidos, metstasis de mama, prstata,
pulmn, tiroides y rin representan el 80 %de las
metstasis seas.
- el 60 % de los pacientes con mieloma mltiple tienen
lesiones lticas esquelticos.

3.
Osteomielitis
vertebral
- Hombres
- Edad
- Relacionado
con
procedimientos invasivos:
bacteremia. Otros: estado
de consumo de drogas e
inyeccin
inmunomoduladores.
- inicio gradual de los
sntomas durante varios
das: dolor de espalda,
fiebre**
- Tratamiento
antibitico
oportuno
mejora
los
resultados.

Presentacin Clnica
Dolor lumbar no radicular:
La molestia es regional
No se irradia
Se modifica con el movimiento o con cambios de posicin
Los hallazgos clnicos son escasos.
En algunos pacientes se aprecia falta de acondicionamiento fsico
Otros pacientes experimentan una crisis dolorosa por
sobresfuerzo por trabajo o deporte
Los hallazgos radiolgicos usualmente son negativos
El paciente con lumbalgia por somatizacin suele presentar
dolores mltiples, hipoestesias o parestesias;
sin un patrn
racional

Dolor lumbar radicular:


La clnica depende del nivel de la lesin, la hernia del ncleo
pulposo ocurre en 90% de las veces en los espacios L4-L5 y
L5-S1.
La hernia L4-L5 produce dolor lumbar, espasmo, cojera,
sensacin dolorosa en parte externa de la pierna, parte media
del pie y en el hallux.
- Se encuentra debilidad dorsiflexora del pie y dedos
- Los reflejos osteotendinosos pueden estar normales.
La hernia L5-S1 igualmente da sntomas lumbares, espasmo,
dolor glteo, molestias en la parte posterior del muslo, pierna
y borde externo del pie.
- Se encuentra arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y
en los msculos peroneos.

La lesin a nivel de L3- L4 se manifiesta en la raz L4, que


se relaciona con la fuerza del cudriceps, el reflejo patelar
y la insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y
medial de la pierna.
Se habla de sndrome de cauda equina (cola de caballo)
cuando el paciente presenta adems del dolor, hallazgos
neurolgicos en ambos miembros inferiores, compromiso
esfinteriano y de la sensibilidad perineal en silla de
montar.

BANDERAS ROJAS EN DOLOR LUMBAR


sospechar la
enfermedad:

presencia

de

infecciosa, tumoral, metablica a nivel de la


columna, o de patologa en trax, abdomen o
intraplvicas que se puedan manifestar con
dolor lumbar agudo.

Dentro
de
los
ms
importantes
de
encuentran:
Trauma mayor
Pacientes menores de 20
aos
Pacientes mayores de 50
aos
Fiebre persistente
Historia clnica de cncer

Compromiso muscular severo(fuerza muscular igual


o menor de 3/5)
Disminucin del tono del esfnter anal
Disfuncin de la vejiga o el colon
Anestesia en silla de montar
Lumbalgia nocturna, durante el reposo o que no se
modifica con cambios de posicin
Dolor que se modifica a pesar de tratamiento
adecuado por 2-4 semanas
Sntomas constitucionales (prdida de peso sin
causa aparente)
Corticoterapia sistmica
Masa abdominal pulstil
Infeccin bacteriana reciente
Abuso de drogas intravenosas
Inmunosupresin
Dolor que incrementa en la posicin supina
Alto riesgo de fractura
Incapacidad para deambular o cuidarse por si solo

Historia clnica.
- antecedentes como traumatismos, infecciones
sistmicas, artropatas inflamatorias y trastornos
seos metablicos.
- Se debe ser cuidadoso al interrogar sobre dolor
irradiado a los dermatomas, ya que puede indicar
compresin radicular.

Exploracin fsica.
- En bipedestacin: alineacin de la columna en busca
de contracturas musculares y escoliosis estructural, la
marcha activa y postura, as como flexin,
hiperextensin y rotacin, evaluando la capacidad del
individuo para realizar estos movimientos.
- En decbito supino: presencia de datos de irritacin o
compresin radicular mediante la realizacin de
maniobras como Lasegue y Bragard, adems de
efectuar una exploracin neurolgica que incluya
reflejos osteotendinosos, movilidad articular y
sensibilidad superficial.

Maniobras exploratorias
Lassegue: paciente en decbito supino, al levantar la extremidad
con la rodilla extendida, se reproduce o se incrementa el dolor,
ste debe aparecer a menos de 60.
Lassegue cruzado: al levantar el miembro inferior no doloroso se
induce el dolor en el miembro inferior afectado.
Lassegue invertido: en decbito dorsal al levantar el miembro
inferior y ponerlo vertical, al bajarlo bruscamente provocar
intenso dolor en lesiones de la cadera.
Wasserman (femoral): paciente en decbito ventral, se coloca la
mano en la regin popltea y se flexiona la pierna sobre el muslo,
provoca dolor en la parte anterior del muslo en relacin a
compromiso de races L2, L3 y L4.

Patrick Bonette o Fabere: en decbito dorsal se flexiona la pierna sobre


el muslo, con el taln a nivel de la rodilla opuesta y se realizan
movimientos de abduccin y aduccin del muslo, habr dolor en caso
de cadera y pelvis.
Gaenslen: en decbito dorsal con la rodilla flexionada sobre el muslo y
el muslo sobre la pelvis. El mdico ayuda con una mano, mientras que
con la otra le hiper-extiende la cadera opuesta al borde de la camilla y
provocar dolor en caso de lesin de la articulacin sacroilaca.
Braggard: Con el paciente en decbito supino se realiza la elevacin
del miembro inferior y dorsiflexin pasiva del pie, se considera positivo
cuando se reproduce el dolor citico al realizar la maniobra.
Signo de Cavazza: existe el signo de Cavazza interno y externo, el
signo de Cavazza interno consiste en la presin en el primer espacio
intermetatarseano del pie, lo cual es sugestivo de una radiculopatia L5
y el signo de Cavazza externo se realiza mediante la compresin en el
cuarto espacio intermetatarseano, el cual es sugestivo de una
radiculopatia S1.

Diagnst
ico
Mielografaes
til para valorar
los
casos
de
compresin
Rx
radicular. Imagenologa:
columna
lumbar,
Tomografa
Axial
Computarizada (TAC),
Resonancia Magntica
Nuclear
(RMN)
de
columna lumbosacra.

Electromiografa
de miembros
inferiores.
Pruebas
de
laboratorio:
La
velocidad
de
sedimentacin globular
(VSG), Uricemia, el
conteo completo de
clulas sanguneas y el
examen
de
orina
pueden ser tiles para
descartar
las
condiciones
sospechosas de ser
provocadas por tumor,
infeccin del tracto
urinario,
trastornos

Tratamiento
Preventivo:
cambiar
ergonoma en el trabajo,
salud
ocupacional
y
correccin
de
posturas
viciosas en la columna.

Farmacoterapia:
AINEs
combinados
con
antiinflamatorios
esteroideos
de
accin
prolongada,
opiaceos,
antidepresivos triciclicos y
antiepilepticos, relajantes
musculares, acompaadas
de un reposo muy corto.

Si estas medida por si sola no


funciona agregar la aplicacin de
medios
fsicos
y
acondicionamiento
fsico,
infiltracin local, bloqueos y por
ltimo ciruga.

Tratamiento quirrgico
Los pacientes con compresin del cordn espinal, sndrome de
cauda equina y dolor radicular pueden ser sometidos a
descompresin quirrgica o discectoma.
La ciruga debe efectuarse si los pacientes cumplen los siguientes
criterios en presencia de dficits neurolgicos progresivos:
1) dolor en miembro inferior > que el lumbar
2) maniobra de Lasegue positiva
3) ausencia de respuesta al tratamiento no quirrgico por cuatro
a seis semanas para hernia de disco u 8 a 12 semanas para
estenosis espinal
4) confirmacin por imagen de lesin neuroptica sin adecuada
respuesta al tratamiento mdico.
Hay algunas excepciones a la regla: los abscesos epidurales
necesitan
ser
drenados
quirrgicamente;
las
fracturas