UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO

DEL PERU
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA.- CLINICA QUIRURGICA I

DOCENTE.- Mg LEONCIO JAVIER BALBIN PIMENTEL
CLASE.- OSTOMIAS

Qu es la ostoma?
Una ostoma es una operacin quirrgica en la que
se practica una abertura (estoma) en la pared
abdominal para dar salida a una vscera al exterior,
como el tracto intestinal.

Colostoma
Es la creacin quirrgica de una comunicacin entre
el colon y la piel de la pared abdominal con el
propsito de crear una derivacin del trnsito
intestinal.

Indicacin de Colostoma:
- Obstruccin de Colon
- Perforacin de Colon
- Traumatismo de Colon
- Neoplasias de Colon
- Enfermedades Inflamatorias Intestinales

Tipos de Colostoma:
a. Definitiva
b. Temporal

Colostoma Definitiva:
Se realiza generalmente tras la exresis del recto y
del aparato esfinteriano, siendo las enfermedades
ms comunes que llevan a esta situacin el cncer
de recto (tercio inferior) y los carcinomas del
canal anal, con menor frecuencia es necesaria por
Enf Crohn rectal y perineal.

COLOSTOMIA TERMINAL
Si la colostoma va a ser permanente debe ser
de tipo terminal (derivar totalmente el
trnsito).
Realizada en un lugar de fcil manejo para el
paciente y lo ms distal posible ya que las
deposiciones son mas formadas.
El lugar mas adecuado para este tipo de
colostoma es en el cuadrante inferior
izquierdo, por debajo del ombligo, 1 3-4 cm.
lateral a la lnea media y transrectal, fijando el
peritoneo a la serosa del colon y tambin el
mesocolon a la pared lateral del abdomen

COLOSTOMA SIGMOIDEA DEFINITIVA

Colostoma Temporal:
Es un procedimiento que permite desviar el trnsito
intestinal en forma temporal.
Se realiza:

- En ciruga de urgencia.
- Para proteger anastmosis difciles de realizar.
- En traumatismo de recto.
- En heridas perineales complejas o infecciones
perineales graves.

CLASIFICACIN
1.- EN ASA:
2.- A DOBLE BOCA:
A DOBLE BOCA JUNTAS
A DOBLE BOCA SEPARADAS
3.- TERMINAL:
SIN CABO TERMINAL (DEFINITIVA)
CON CABO TERMINAL
4.- CON TUBO DE OSTOMIA

Tipos Colostoma

Temporal:
a.- Terminal
b.- En asa
c.- Dividida (Devine)
d.- Paul-Mikulicz
e.- Hartmann
f.- Cecostomia sobre tubo

COLOSTOMIA EN ASA

Se usa para proteger anastmosis difciles de

realizar por ejemplo:

Reseccin anterior baja,

Anastmosis coloanales,
En traumatismo de recto para proteger la
reparacin.

Desviar el trnsito intestinal en heridas

perineales complejas o infecciones
perineales graves (Sndrome de Fournier o
fasceitis necrotizante de perin).

COLOSTOMIA EN ASA

Se extrae un asa de colon a la superficie de la piel a travs de una

apertura en la pared abdominal a travs del msculo recto abdominal.
Esta exteriorizacin se asegura con un vstago de vidrio o plstico en
el mesocolon, el que se mantiene por 7-10 das, lo cual permite que
la serosa del colon se adhiera a la pared abdominal y que no se
retraiga hacia la cavidad peritoneal una vez retirado el vstago.
En general estas colostomas se maduran en forma inmediata, es
decir se hacen funcionantes al finalizar el cierre de la pared
abdominal.
Tiene la ventaja sobre otras colostomas que es de fcil cierre ya que
solo requiere una ciruga local y no una laparotoma formal como lo
necesita una colostoma terminal.

COLOSTOMIA DIVIDIDA (DEVINE)

Se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada,
formando dos estomas diferentes, uno elimina heces y el otro
recibe el nombre de fstula mucosa.

COLOSTOMIA HARTMAN

Se realiza en situaciones en las que se

considera necesario resecar una parte del
colon (descendente o sigma) y no
practicar la anastomosis en la misma
intervencin.
El colon proximal se aboca al exterior
como una colostoma sigmoidea y el distal
se cierra suturndolo dentro de la cavidad
abdominal.
En aquellos pacientes que requieren de
reconstruccin del trnsito intestinal, esta
debe realizarse a travs de una

COLOSTOMIA PAUL-MIKULICZ
(CAON DE ESCOPETA)
Se realiza despus de resecar un segmento del colon,
uniendo los dos cabos entre s a nivel de la cara posterior,
quedando un estoma funcionante y una fstula mucosa.

CECOSTOMIA
Es un procedimiento descompresivo

que est destinado a drenar gas y

lquido, pero no sirve para material
particulado

En general se realiza a travs de una

sonda Foley.

Una cecostoma abocando el ciego a

la piel es de difcil manejo ya que el

contenido ileal es lquido y difcil de
controlar en una ostoma plana como
generalmente lo es la cecostoma.

CECOSTOMIA
En la actualidad son pocas las indicaciones para realizar

una cecostoma, un vlvulo de ciego que ha sido destorcido

y que no amerite reseccin, se puede tratar con una
cecostoma con sonda en fosa ilaca derecha, esto sirve para
fijar el ciego a la pared abdominal y evitar la recurrencia.

Otra patologa que puede ser tratada con una cecostoma es

la pseudo-obstruccin de colon o sndrome de Ogilvie,

tambin esta patologa se puede solucionar realizando
colonoscopa seriadas y de esta manera evitar el estallido de
la regin cecal.

ILEOSTOMIA

Ileostoma
En el yeyuno se absorbe una buena parte de los 6 litros diarios del

lquido que circula por el intestino.

Aunque no se coma nada, a travs de la ileostoma saldr 1 litros

de H2O, Na+, K +, Cl- que normalmente se absorbe en el colon y la

bilis que normalmente se absorbe en el ileon terminal.

Antes de iniciar la ingesta (post-operatorio) se elimina 1 litros / da

Al inicio de la ingesta se eliminan de 2 a 3 litros / da.
Despus de un ao tras una ileostoma se dispone de una pequea

zona de flora intestinal en la parte final del ileo.

Ileostoma
Es la exteriorizacin del ileon distal hacia la pared

abdominal.
Esta ciruga es ms exigente en su confeccin debido a
que el contenido ileal es ms lquido y muy rico en
enzimas proteolticas que daan la piel al estar
expuestos a ella.
De manera que esta ostoma debe ser siempre protruida
2-3 cm. sobre el plano de la piel.

Ileostomia

INDICACIONES

colitis ulcerativa
poliposis familiar colonica.
enfermedad de Crohn
sepsis abdominales
Cncer mltiple colo-rectal
enterocolitis
amebiasis fulminante.

Mayor irritacin de la piel circundante (enzimas

proteoliticas).

Tipos de Ileostoma:

- Definitiva
- Temporal

Ileostoma Definitiva

Ileostoma Definitiva

Tipos Ileostoma
Temporal
a.- Terminal
b.- En asa
c.- continente

ILEOSTOMIA TERMINAL

Se aboca al

exterior la parte
final del asa
distal del ileon a
nivel de la
reseccin.

Ileostoma en Asa
Abocacin al exterior del asa proximal con un estoma
protuyente y un estoma plano, que es la fstula mucosa.

 Ileostoma en Asa

ATENCION ILEOSTOMIA A LARGO PLAZO

Restitucin adecuada de lquidos.

Evitar alimentos fibrosos.
Liquidos intravenosos
Descomprension con SNG

Complicaciones de las ostomias

Isquemia o necrosis.
Prolapso.
Hernias paraostomicas.
Estenosis.
Alteraciones de la piel.

DISPOSITIVOS DE OSTOMA
De una pieza: una bolsa que se pega a la piel

mediante un adhesivo. Es adecuado para heces

slidas e infrecuentes, seguramente el caso de las
colostomas, ya que la piel sufre cada vez que una
bolsa se despega para reemplazarla.

DISPOSITIVOS DE OSTOMA
De dos piezas: En este caso la bolsa no se pega

sobre la piel, sino que se coloca sobre una placa que

es la que va pegada al abdomen, por lo que se puede
cambiar la bolsa cuantas veces se quiera sin daar la
piel. La placa puede mantenerse durante varios das
sin cambiarla.
Son adecuados para pieles sensibles y en caso de que
se necesite reposo de la piel periestomal.

DISPOSITIVOS DE OSTOMA
De tres piezas: similar al anterior con anillo de

plstico, pero con un clip de seguridad.

LAS BOLSAS SE CLASIFICAN EN:

Abiertas: disponen de un clip para abrirla y
vaciarla sin despegarla de la piel o la placa
Ms adecuadas para las ileostomas ya que evacan
mucho y llenan la bolsa con frecuencia.
Cerradas: No se pueden abrir de ninguna
manera, cuando se llenan no hay ms remedio que
cambiarlas.
Ms adecuadas para las colostomas que evacan con
menos frecuencia.

Tipos de ostomas
Ileostoma: cuando es el leon el que se desva hacia el exterior.
Colostoma: cuando es el colon el que se desva hacia el

exterior.
Urostoma: cuando uno o los dos urteres son desviados hacia

el exterior.

Barreras cutneas
Son una combinacin de materiales sintticos y

naturales diseados para proteger la piel que se

encuentran alrededor del estoma .
Una barrera cutnea bien colocada es esencial para
minimizar la irritacin de la piel y obtener un tiempo
de uso ptimo.

Cuidados de ostomias
Higienizar el estoma con agua destilada y papel

tissue
Secar suavemente
Luego de la limpieza y secado colocar sobre la piel
periostomal la pasta:( Protector cutneo y nivelador
natural); la pasta contiene alcohol y no debe ser
aplicada sobre la piel irritada (arde )
Si la piel est daada colocar el polvo
(cicatrizante,
antinflamatorio, analgsico) y se dejar una capa fina.

Cuidados de ostomias
Sobre el polvo colocar la pasta(siempre que haya

lesin) y por ltimo el parche hidrocoloide.

Tomar la medida de la ostoma
Evitar fugas de las deposiciones.
Realizacin de curaciones cuando sea necesario

Complicaciones
Dermatitis irritante o de contacto
Micosis cutnea
Deshidratacin por prdida de lquidos y

electrolitos
Hundimiento
Prolapso
Dehiscencia de la herida quirrgica
Estenosis.

DERMATITIS

PROLAPSO

DEHISCENCIA

ESTENOSIS

MUCHAS GRACIAS