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TUMORES RENALES

ADENOCARCINOMA DEL
RION

Carcinoma de clulas
renales-claras
Hipernefroma
3% de cncer de adultos
85% de tumores primarios
renales malignos
5ta y 6ta dcada de la vida
H-M 2:1

ETIOLOGIA
Causa desconocida
Factores de riesgo:
Humo del tabaco
Obesidad
Hipertensin
Asbestos
Metales pesados

ETIOLOGIA

Formas hereditaria y
espordica
Alteraciones Cromosoma 3
Herencia autosmico
dominante
Sndrome de Von HippelLindau: tumores en
mltiples organos, CCR de
clulas claras bilateral
Carcinoma de clulas
claras hereditario
Carcinoma papilar
hereditario
Enfermedad renal qustica

ETIOLOGIA
Aumento de la incidencia

en:
Enfermedad renal
qustica
Rin poliqustico
IRC
Riones malformados
Esclerosis tuberosa
Sndrome de Bourneville
Pringle

PATOLOGIA
Origen: epitelio del tbulo renal proximal
Misma frecuencia en los 2 riones
Al azar en los polos
7-8 cm dimetro
Masas esfricas
Color amarillo o blanco grisceo
Abundancia de lpidos, necrosis con reas

qusticas, hemorragias, calcificacin


Bien limitados: pseudocapsula

PATOLOGIA

Histologa:
Ms frecuente adenocarcinoma mixto
Divisin anterior: Clulas claras, granulares y

sarcomatoide
Divisin actual: clulas claras, papilar,
cromfobo, conducto colector, sarcomatoide
Gradacin: de Fuhrman, 4 grados, tamao e
irregularidad nuclear y prominencia nucleolar
Efectivo para predecir metstasis: 50% de los
tumores de alto grado

Figure 20-54 Renal cell carcinoma. A, Clear cell type. B, Papillary type. Note the papillae and foamy macrophages in the stalk. C, Chromophobe type.
(Courtesy of Dr. A. Renshaw, Baptist Hospital, Miami, FL.)

Downloaded from: StudentConsult (on 27 May 2012 02:31 PM)


2005 Elsevier

Figure 20-54 Renal cell carcinoma. A, Clear cell type. B, Papillary type. Note the papillae and foamy macrophages in the stalk. C, Chromophobe type.
(Courtesy of Dr. A. Renshaw, Baptist Hospital, Miami, FL.)

Downloaded from: StudentConsult (on 27 May 2012 02:31 PM)


2005 Elsevier

Figure 20-54 Renal cell carcinoma. A, Clear cell type. B, Papillary type. Note the papillae and foamy macrophages in the stalk. C, Chromophobe type.
(Courtesy of Dr. A. Renshaw, Baptist Hospital, Miami, FL.)

Downloaded from: StudentConsult (on 27 May 2012 02:31 PM)


2005 Elsevier

PATOGENIA

Angiotropos,
diseminacin
Invasin directa: grasa
perinfrica y estructuras
viscerales adyacentes
Extensin directa: vena
renal
Metstasis(antes de dar
sntomas):
Pulmn, hgado, hueso,
ndulos linfticos
adyacentes, glndula
suprarrenal y rin
opuesto.

CLASIFICACION DEL
TUMOR
Objetivo: seleccionar el tratamiento y obtener

informacin pronostica.
Evaluacin a partit de historia clnica
completa, BH completa, QS, EGO, RX de Torax,
TC de abdomen y pelvis, y estudio oseo con
radio nclidos
Flocks y Kadesky (1958): caractersticas
fsicas del macroscpica
Robson (1969): modificacin, grado de
afeccin vascular

TUMOR

Definiciones TNM para carcinoma de clulas renales


Tumor primario (T)

TX: El tumor primario no puede evaluarse


T0: No hay indicios de tumor primario
Tu: Tumor de 7 cm o menos en su mayor dimensin, limitado al rin
T2: Tumor mayor de 7 cm en su mayor dimensin, limitado al rin
T3: El tumor se extiende a las venas principales o invade la glndula suprarrenal o los
tejidos perinfricos, pero no ms all de la fascia de Gerota
T3a: El tumor invade la glndula suprarrenal o los tejidos perinfricos pero no ms all
de la fascia de Gerota
T3b: El tumor se extiende macroscpicamente a la vena o venas renales, o a la vena
cava debajo del diafragma
T3c: El tumor se extiende macroscpicamente a la vena o venas renales, o a la vena
cava arriba del diafragma
T4: El tumor invade ms all de la fascia de Gerota
Ganglios linfticos regionales (N)

NX: Los ganglios linfticos regionales no pueden ser evaluados


N0: No hay metstasis a ganglio linftico regional
N1: Metstasis a un solo ganglio linftico regional
N2: Metstasis a ms de un ganglio linftico regional
Nota: La lateralidad no afecta la clasificacin N
Metstasis distante (M)

MX: La presencia de metstasis distante no puede ser evaluada


M0: No hay metstasis distante
M1: Metstasis distante

SIGNOS Y SINTOMAS
Amplia variedad de

signos y sntomas
Triada clsica:
hematuria
macroscpica,
dolor en el flanco
y masa palpable
10 15%
Secundarios a
metstasis: disnea y
tos, convulsiones y
cefalea, o dolor seo

SINDROMES PARANEOPLASICOS

SINDROMES PARANEOPLASICOS
Sndrome de Cushing -

ACTH
Enteropatia por protenas
enteroglucagon
Galactorrea - prolactina
Hipoglucemia insulina
Ginecomastia,
dismunucin de la lbido,
hirsutismo, amenorrea,
calvicie con patrn
masculino Gonadotropinas

DATOS DE LABORATORIO
Anemia
No es secundaria a

ala perdida de
sangre o hemolisis,
normocrmica
Hierro srico y
capacidad de unin
al hierro bajos

Hematuria

macroscpica
Tasa elevada de
eritrosedimentacin

DATOS
RADIOLOGICOS

ECOGRAFIA
Primera prueba

complementaria
que debe realizarse
Identificacin
ecografica de
quiste simple:
contorno liso,
contenido
transnico,
refuerzo posterior
de la pared
Innecesarios
mayores esfuerzos

ESTUDIO
TOMOGRAFICO
Mejor mtodo
aislado para evaluar
una masa renal
Masa que se realza
con el contraste IV
Mtodo de eleccin
para la clasificacin
del paciente
Visualiza: hilio renal,
espacio perinfrico,
vena renal, vena
cava, suprarrenales,
rganos adyacentes,
Sntomas
neurologicos

UROGRAFIA
INTRAVENOSA
Calcificacin

subyacente a la
sombra renal
aumenta la
probabilidad de
cncer
Distorsin del
sistema colector, su
ocupacin o la
anulacin funcional
del rin.

ANGIOGRAFIA RENAL
Neovascularizacin

tumoral, fistulas
arteriovenosas, lagos
venosos, vasos
capsulares, afectacin
a la vena renal y cava
Relegada a
situaciones
especficas:
nefrectoma de un
rin nico,
nefrectoma parcial,
casos dudosos.

IMAGEN
Es
til
para
RADIONCLIDOS
determinar
metstasis a huesos.
Necesita confirmacin
con Rx de huesos de
las
lesiones
identificadas
para
verificar la presencia
de
lesiones
osteoliticas.
No es necesario en
pacientes sin dolor
seo y con niveles

POR

METASTASIS DE CCR A CUERPOS VERTEBRALE

IMAGEN
POR
MAGNETICA
Equivalente a la TC
til para clasificar al
CCR.
Su principal ventaja es
la evolucin
de
pacientes
con
extensin vascular.
NO necesita material
de contraste yodado o
radiacin ionizante.
IRM
con
gadolinio
mejoran la evaluacin
vascular
de
las
neoplasias

RESONANCIA

ASPIRACIN CON AGUJA FINA


Tiene funcin limitada en
evaluacin de CCR.
Es
el
abordaje
diagnostico de eleccin
en
pacientes
con
metstasis que pueden
ser
candidatos
para
terapia no quirrgica.
Para
diferenciar
pacientes
con CCR
primario de Cncer
primario de otro origen.
Para evaluar lesiones
indeterminadas
mediante radiologa.

EXPLORACIN
INSTRUMENTAL Y
Pacientes con hematuria
CITOLOGICA

deben evaluarse con


cistoscopia.
La presencia de sangre a
travs de los urteres
nos
indica
que
el
sangrado es del tracto
superior.
El estudio citologico es
raro para el Dx de CCR,
sin embargo es de
utilidad para el dx de
tumores de la pelvis
renal.

MARCADORES TUMORALES
CCR tiene
interaccin con
diversas sustancias
biolgicamente
activas.
NO
existe
un
marcador
tumoral
relevante desde el
punto
de
vista
clnico, para ayudar
en el diagnostico o
para
evaluar
la
respuesta que ante
un tratamiento.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial de CCR
incluye otras lesiones renales
slidas
Angiomiolipomas
Absesos(Fiebre,
dolor
en
flanco, piuria y leucocitosis)
Masas
renales
benignas
(incluyen
malformacin
arteriovenosa y granuloma)
Linfomas renales(LH y LNH)
Carcinoma
de
clulas
transicionales
Cncer suprarrenal
Son posibilidades diagnosticas
adicionales
que
debern
sospecharse basndose en TC y

TRATAMIENTOS EN
CCR

TRATAMIENTOS EN ENFERMEDAD
LOCALIZADA
NEFRECTOMIA
Es el tratamiento RADICAL
Principal
para el CCR.
Su objetivo es retirar el
tumor y tomar un amplio
margen de tejido normal.
El tratamiento adecuado
depender de la etapa del
tumor.
La tcnica se basa en
extirpar el rion, grasa
perirrenal, Fascia de Gerota,
Suprarrenal
y
ganglios
regionales.
La embolizacin con Etanol
solo es para pacientes con
tumores muy grandes.

CIRUGIA PARA RETIRO DE


TROMBOS
La ciruga va a depender del
nivel de extensin ceflica
del tumor.
El
CCR
puede
invadir
espacios
vasculares
y
producir
trombos,
extendindose
hasta
las
venas renales, cava inferior,
heptica y en ocasiones
hasta la aurcula derecha.
Para
tumores
que
han
alcanzado a la aurcula es
necesario
la
derivacin
cardiopulmonar.
La
nefrectomia
Laparoscpica y Parcial
tienen una evolucin a

TRATAMIENTO EN ENFERMEDAD
DISEMINADA
CIRUGA
En
pacientes
con
enfermedad avanzada es
limitada.
Es solo paliativo que puede
ayudar en el manejo de
pacientes con:
a) Hemorragia grave
b)Dolor constante
c) Manejo
de
Sx.
paraneoplsicos
) Pacientes con metstasis
solitarias
pueden
ser
candidatos a nefrectoma y
retiro
del
foco
de

RADIOTERAPIA
Es importante en el manejo
paliativo
de
pacientes
con
metstasis
Se muestra efectividad paliativa
en 2/3 de los pacientes con
metstasis seas, pulmonares y
cerebral.
TERAPIA HORMONAL
Han mostrado tasas de respuesta
de 1%-2% con respuesta de que
son parciales y de duracin
breve.
QUIMIOTERAPIA
Resistente a la quimioterapia
Presencia de Glucoproteina P
vinculada
a
resistencia
a
quimioterapia.

RADIOINMUNOTERAPIA

La utilizacin de G250, anticuerpo


monoclonal, se ha dirigido contra un
antgeno relacionado con CCR unido con I
131
Se observo disminucin en volumen
tumoral en fase I y II.

MODIFICADORES DE LA
RESPUESTA BIOLOGICA
IL-2 es una citosina que producen Lyn T
que tiene actividad inmunosupresora y
antineoplasica
Aprobada por la FDA como terapia
antineoplasica metastsica por CCR.
Los resultados ocurrieron en pacientes con
metstasis limitadas a pulmn y ndulos
linfticos.
Combinada con Interfern-alfa se observo
una tasa de respuesta mas alta. No hubo
diferencia en la supervivencia total.

CUIDADOS DE
SEGUIMIENTO

Pacientes con nefrectoma radical


debern verse por periodos de 3
meses en el primer ao para
evaluar el progreso y signos y
sntomas relacionados con nueva
enfermedad.
Exmenes de seguimiento que
incluyen :
a) Historia clnico y exploracin
fsica
b) Estudios de laboratorio y de
Gabinete
) Los pacientes con metstasis sin
tratamiento
necesitan
seguimiento continuo para apoyar

PRONSTICO

Se
relaciona
con
mayor
claridad con la etapa de la
enfermedad al momento de su
presentacin
Se estima un promedio de vida
de 5 aos para pacientes con
enfermedad T1 88-100%
60% para pacientes T2 y T3a
T3 b tasa de supervivencia de
5 aos 15 a 20%
Con enfermedad metastsica
tienen un mal pronstico con
0-20%
como
tasa
de
supervivencia de 5 aos.

BIBLIOGRAFIA
Robbins y Cotran, Patologa estructural y

funcional 8tava Edicin


Emil A. Tanagho, Urologa general de Smith,
12ava Edicin
http
://www.kidneypathology.com/Neoplasias.html