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ACIDOSIS METABOLICA

CONCEPTO
Alteracin clnica caracterizada por un PH arterial
bajo , reduccin de la concentracin plasmtica de
bicarbonato y una hiperventilacin compensatoria
que provoca disminucin de la pCO 2

Sistema Afectado

Consecuencias de la Acidemia grave

Cardiovasculares

Respiratorias

Hiperventilacin
Disminucin de la fuerza de los msculos
respiratorios
Disnea

Metabolicas

Cerebral

Inhibicin de metabolismo y regulacin de


volumen, obnubilacin y coma

Alteracin en la contractibilidad
Dilatacin arteriolar
Incremento de resistencia vascular pulmonar
Sensibilizacin a arritmias
Atenuacin de la respuesta cardiovascular

Resistencia a la Insulina
Hipercalcemia
Incremento a la degradacin de protenas
Retencin de sntesis de ATP

VALORES NORMALES
PH: 7.35-7.45
HCO3 25 mEq/L (24-28)
Cl 100 mEq/L (99-104)
Anion Gap:3 a 10 mEq/L
Albumina: 4 g/dL

PRESENCIA DE ACIDOSIS METABOLICA


Verificar PH <7.4 y HCO3(<25mEq/L)
Identificar el grado de acidosis calculando la anin gap

AG=SODIO-(HCO3+CL)
Formula de Winters: compensacin ventilatoria de la acidosis

PCO2=1.5(HCO3)+8

Delta de la anion gap para algn trastorno agregado

D= (AG-12)/(24-HCO3)
Anin gap elevada calcular brecha osmolar
Anin gap normal calcular brecha urinaria

ACIDOSIS CON ANION GAP INCREMENTADA


La elevacin de la Anin gap se debe principalmente a
la presencia de cidos Orgnicos, inorgnicos y
exgenos
BRECHA OSMOLAL: OSM MEDIDA- OSM CALCULADA

Osm calculada= 2(Na+) +glucosa/18+BUN/2.8

VALOR NORMAL =0

CAUSA DE ACIDOSIS CON GAP


ELEVADO

Metanol
Uremia
Cetoacidosis Diabtica
Paraldehdo
Acidosis Lctica
Etilenglicol
Salicilatos

ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL


Perdida excesiva de bicarbonato, incapacidad para excretar
protones o administracin exgena de acido clorhidrico.

Valoracin diagnostica se utilizara la Brecha Osmolal


Urinaria
BAU medida-BAU calculada

Anin Gap Calculada= 2(NaU+KU)+GluU/18-NUU/2.


BAO representa la cantidad de sales de NH4
para determinar
Si la acidosis se debe a NH4 bajo o elevado

ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL

Hiperalimentacin
Acetazolamida
Acidosis tubular e IR
Diarrea y Diureticos
Fistula Pancreatica
Uterostomia

ACIDOSIS HIPECLIREMICA Y AMONIO URINARIO


Acidosis con NH4 Urinario Aumentado
Administracin de NH4Cl, HCl
Hiperalimentacion
Colestiramina
Perdidas Gastrointestinales
Derivaciones Urinario-Intestinales
Acidosis con NH4 Urinario Aumentado
Acidosis tubular renal Distal
Insuficiencia renal Crnica
Hipercalemia
Deficiencia de Aldosterona

TRATAMIENTO
Depende de la causa que lo origino por ejemplo si es
cetoacidosis diabetica: insulina + hidratacin,
Cetoacidosis alcohlica: glucosa tiamina + hidratacin
BICARBONATO: Ideal para pacientes con brecha anionica
normal y sobre todo en siuaciones graves ph < 7.2
Deficit de HCO3(mEq/L)=0.5 X peso X (24-HCO3)
Correccion en las primeras 3-4h y resto en las 24 h siguientes
con control de gases arteriales.

ALCALOSIS METABOLICA

CONCEPTO

Estado en donde la concentracin srica de HCO3 se


incrementa lo que traduce PH mayor a 7.44, en donde hay
ganancia de bicarbonato, perdida de hidrogeniones y
potasio.
Compensacin de la alcalosis metablica se produce por va
respiratoria mediante la retencin de pCO2, por cada 1 mEq
la p CO2 aumenta 0.7mmHg.
(0.7xHCO3)+21

VALOR MEDIDO DE HCO3 +15

CLASIFICACION
Respondedoras a NaCl
HCO3 corporal elevado
Diarrea
Succion nasogastrica
Adenoma Velloso
Diarrea perdedora de cloro
Estados Poshipercapnia
Uso previo de Diureticos
Fibrosis Quistica
HCO3 Corporal Normal
Alcalosis de Contraccin
No respondedoras al NaCl
Presion arterial Normal
Sx de better
Sx de gitelman
Hipercalcemia
Hipocalcemia Grave
Hipertnsin arterial
Hipertension renovascular
Sx de liddle
Hiperaldosteronismo

ALCALOSIS CON CLORO URINARIO BAJO


FASE DE GENERACIN
Perdida de hidrogeniones o paso de los mismos al espacio
intracelular mas hipocalemia
Uso de tiazidicos y diarrea con perdida de cloro
HCO3 diluido aumenta produciendo una alcalosis
HCO3 EXOGENO incapacidad renal
FASE MANTENIMIENTO
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA Activado
debido a falta de perfusin por reduccin de volumen
circundante o volumen efectivo, hay intercambio de iones en
el tbulo colector e hidrogeniones que se traduce en
alcalosis.

TRATAMIENTO
Solucin salina por va intravenosa dependiente del
estado clinico
Cuidado con los pacientes cardipatas, nefropatas o
en los extremos de la vida.
Azetazolamida 250 a 250 mg va oral c 6 h o 5 mg IV
En caso de que ponga en peligro la vida es posible
emplear HCL al 0.1 a 0.2 M a dosis de 0.5 ml x kg de
peso
Hemodilisis para los casos graves.

ALCALOSIS METABOLICA CON CLORO ALTO


La tensin arterial una variable ya que se dividen en
presencia o ausencia de hipertensin arterial
Incluye enfermedades comunes y secundarias a uso de
diurticos y trastornos raros como sx de bartter, Gitelman
Liddle y Conn.
Diurticos causan alcalosis en pacientes tanto hipertensos
como normotensos, por distintos mecanismos.

TRATAMIENTO DE ALCALOSIS CON CLORO URINAIO


ALTO
Consiste en diurticos ahorradores de potasio como
amilorida o Triamteno.
NO Administrar Espironolactona.
Enfocarse al trastorno primario, ya que hay padecimientos
que son quirrgicos, como el Sx de Conn. O medico como en
los dems Sndromes.

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